Stricture τι είναι αυτό

Προστατίτιδα

Σας προσφέρουμε το επόμενο τεύχος της αποστολής "Από τα νεφρά και κάτω".

Αγαπητοί αναγνώστες! Το Uromedcentre συνεχίζει το πρόγραμμα "Το όνομά σας". Στις 5 Ιουνίου, όσοι κάλεσαν το κέντρο μας με τα ονόματα Igor, Pavel, Svetlana λαμβάνουν έκπτωση 5% στις ουρολογικές διαβουλεύσεις και τον υπερηχογράφημα.

Τηλέφωνα (383) 220-24-91 και 214-96-03

Χειρουργική θεραπεία των αυστηρών αυτιών

Η συντηρητική θεραπεία της στένωσης του ουρητήρα είναι αναποτελεσματική. Αυτή η ασθένεια αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση, η φύση της οποίας εξαρτάται από την ανατομική και φυσιολογική κατάσταση του νεφρού και του ουρητήρα.

Με έναν επαρκώς διατηρημένο νεφρικό ιστό πραγματοποιούνται διάφοροι τύποι πλαστικής χειρουργικής, σκοπός των οποίων είναι η εξάλειψη της στένωσης του ουρητήρα και η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων από τους νεφρούς.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να κλείσουν (ενδοσκοπικά) και να ανοίξουν.

Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν: λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις μέσω του αυλού της ουρήθρας ή της διάτρησης των νεφρών.

Οι λαπαροσκοπικές λειτουργίες εκτελούνται μέσω τριών ή τεσσάρων διατρήσεων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων και βιντεοκάμερας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η παρεμβολή χαμηλής πρόσκρουσης.

Ωστόσο, εάν υπάρχουν επιπλοκές (για παράδειγμα, ουρολιθίαση - ICD) ή ένα μεγάλο μήκος αυστηρότητας, η χρήση τέτοιων παρεμβάσεων είναι περιορισμένη.

Λειτουργίες πραγματοποιούνται μέσω του αυλού του ουρητήρα - ανατομή endoureteralnoe ακολουθούμενη από στεντ αποστράγγισης (αυτο-συγκράτησης σωλήνα, την εκτροπή του ούρων από το νεφρό προς την ουροδόχο κύστη) για 4-6 εβδομάδες bougienage στένωση (επέκταση του bougies διαδοχή της αύξησης διαμετρήματος των χορδών αγωγών υπό έλεγχο τηλεόρασης ακτινογραφία), διεξάγονται διαστολές μπαλονιών (επέκταση με ειδικό μπαλόνι) απουσία επιπλοκών και με μικρό μήκος της στένωσης του ουρητήρα.

Με όλες τις μεθόδους ενδοσκοπικής (μέσω του αυλού του ουρητήρα) θεραπείας των αυστηρών, πραγματοποιείται νάρθηκα (διασωλήνωση) της αυστηρότητας για μια περίοδο 4-6 εβδομάδων (εσωτερικός ή εξωτερικός καθετήρας - καθετήρας).

Λειτουργίες που πραγματοποιούνται μέσω παρακέντησης νεφρών (νεφροπλαξία) εκτελούνται αν η στένωση του ουρητήρα βρίσκεται στη συμβολή του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης, παρουσία των πετρών νεφρού. Σε αυτή την περίπτωση, ένα σκληρό όργανο εισάγεται στο ουροποιητικό σύστημα μέσω οσφυϊκής παρακέντησης και ιστού νεφρού.

Ομοίως με την προηγούμενη ομάδα λειτουργιών, η συστολή αποσυντίθεται και θάβεται (επεκτείνεται) από ένα ειδικό δοχείο ψεκασμού.

Τα καλύτερα αποτελέσματα στην ομάδα των ενδοσκοπικών επεμβάσεων σημειώθηκαν μετά από λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με τέτοιες παρεμβάσεις υπάρχουν περισσότερες τεχνικές δυνατότητες.

Οι ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω της τομής της κάτω ράχης και των τμημάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εξετάζονται οι νεφροί και ο ουρητήρας, η περιοχή της στένωσης και επιλέγεται η απαραίτητη επιλογή πλαστικής χειρουργικής.

Τα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι ότι είναι εφικτά ακόμη και με επιπλοκές, όπως η ουρολιθίαση, για παράδειγμα, η ICD.

Τα μειονεκτήματα τέτοιων λειτουργιών περιλαμβάνουν την ανάγκη για μεγάλη ζημιά στον κοιλιακό τοίχο και φυσικά μια μεγαλύτερη περίοδο ανάκτησης για ένα άτομο.

Μια περίπτωση από την πρακτική. Ένας άνδρας 48 ετών απευθύνθηκε σε ουρολόγο με καταγγελίες οξείας πόνου στην οσφυϊκή περιοχή στα δεξιά, συνοδευόμενη από ρίγη, ναυτία, μετά την εξέταση η διάγνωση: στενώματα PUS (ουρητήρας pyeloureteral τμήμα ή άνω ουρητήρα) αριστερό νεφρό, υδρονέφρωση στα αριστερά, ICD, Staghorn πέτρα του αριστερού νεφρού.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε στους ακόλουθους όγκους: απομάκρυνση της πέτρας της λεκάνης στα αριστερά, ουρητηρικό πλαστικό σύμφωνα με τον Andersen-Heins. Μετά τη θεραπεία αποκατάστασης (αποκατάσταση, φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία), ο άντρας απελευθερώθηκε με ανάκτηση μετά από τρεις εβδομάδες.

Όταν παρατηρήθηκε για δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν υπήρξε επανάληψη της υδροφθορδίας και των νεφρών.

Συμπέρασμα: Η επιλογή της βέλτιστης είδος της χειρουργικής επέμβασης (μέσω της κοινής γραμμής πρόσβασης απομακρύνθηκε πέτρα αποκόπηκαν και στένωση του ουρητήρα, που ακολουθείται από αναγωγή της ακεραιότητας του ουρητήρα) και μετεγχειρητική ανάνηψη στις περισσότερες περιπτώσεις παρέχουν ένα αποτέλεσμα που να ικανοποιούν τόσο ασθενή και γιατρό.

τμήμα Ανασυγκρότηση pelvioureteralnogo (μία ένωση της νεφρικής πυέλου και ουρητήρα) προτείνει πολλές δεκαετίες πριν O. Fenqer: διαμήκη κοπή του οπισθίου στενώματος τοίχωμα του ουρητήρα στους τοίχους της και διασταυρούμενη σύνδεση κατά την εγκάρσια κατεύθυνση.

Ωστόσο, ακόμη και η χρήση μη τραυματικών βελονιών δεν αποκλείει την επακόλουθη παραμόρφωση της περιοχής του πέλβου.

Η ουρητηρόλυση (η απελευθέρωση του ουρητήρα από τις ουλές), δυστυχώς, είναι η πιο συχνή, αλλά η λιγότερο αποτελεσματική λειτουργία, επειδή η εξάλειψη ενός εξωτερικού εμποδίου δεν εξαλείφει πάντοτε τις επιδράσεις της πίεσης του στο τοίχωμα του ουρητήρα.

Σε σχέση με την παρατεταμένη συμπίεση του ουρητήρα με ένα καλώδιο ή ένα επιπλέον δοχείο, εμφανίζονται σοβαρές εκδηλώσεις στο πάχος του τοιχώματος του, προκαλώντας μια στένωση του αυλού του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένο να συνδυαστεί η ουρητηρόλυση με την εκτομή (απομάκρυνση) της συσφιγμένης περιοχής, ειδικά εάν ένα "sulcus" είναι σαφώς ορατό μετά την ανατομή μιας σχισμής ή ενός καλωδίου στο τοίχωμα του ουρητήρα.

Οι πλαστικές παραλλαγές του Patchwork είναι ευρέως διαδεδομένες, το νόημα του οποίου είναι να δημιουργηθεί μια προέκταση της λεκάνης στη θέση της αυστηρότητας στο LMS (τμήμα της λεκάνης-ουρητήρα) από το πτερύγιο της λεκάνης. Αυτές είναι οι λειτουργίες: Foley, τροποποιήσεις των Schwitzer, Tomingauza, Calpe de Vird. Η λειτουργία της αναστόμωσης (άρθρωσης) πλάι-πλάι μεταξύ του ουρητήρα και της λεκάνης του Albarran είναι αρκετά συνηθισμένη.

Μεγάλη δυσκολία είναι η ανασυγκρότηση του LMS με ενδοφλέβια πυέλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μέθοδος Neuwirth - μια ουρητηριοκαριχοστομία - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκοπή του ουρητήρα μέσα σε υγιή ιστό στο κατώτερο κάλυκα. Πριν από τη στερέωση, ο κορμός κόβεται σε δύο πέταλα και τα τελευταία στερεώνονται στο κύπελλο με εσωτερικά ράμματα.

Η πιο φυσιολογική θα πρέπει να θεωρείται η εκτομή της συσφιγμένης περιοχής του LMS και η επιβολή της αναστόμωσης (σύνδεση), παρακάμπτοντας τα επιπλέον αγγεία.

Κατά τη λειτουργία σε παιδιά, συχνά χρησιμοποιείται μέθοδος εκτομής του Anderson-Heins, με την απομάκρυνση μέρους της διαστολικής λεκάνης και απομάκρυνσης ενός συριγγίου μεταξύ της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα.

Μεγάλη δυσκολία είναι η ανασυγκρότηση του LMS στο στένεμα του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα σε μια μεγάλη περιοχή.

Ο J. Kucera στο Τσεχοσλοβακικό Κογκρέσο Ουρολογίας το 1966 πρότεινε μια μέθοδο για την αντικατάσταση του στενού τμήματος του ουρητήρα με ένα πτερύγιο από το κάτω μισό της λεκάνης. Για να γίνει αυτό, τεμαχίστε τη λεκάνη στην εγκάρσια κατεύθυνση πλαγίως και προς τα πάνω. Το κατώτερο τμήμα της οβελιαίας οβίδας και η κοιλότητα της πλευράς προς την πλευρά του ράβουν το ουρητήρα. Η υπόλοιπη ανοιχτή λεκάνη συρράπτεται σφιχτά. Η μέθοδος εφαρμόζεται μόνο για τη μεγάλη λεκάνη.

Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας με οποιαδήποτε μέθοδο εξαρτάται όχι μόνο από τη σωστή επιλογή της μεθόδου ανασυγκρότησης του LMS, αλλά και από τα επιμέρους στάδια του. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η μετεγχειρητική αποκατάσταση.

Μια περίπτωση από την πρακτική. Το κορίτσι, ηλικίας 14 ετών, εισήχθη στο τμήμα ουρολογίας με καταγγελίες περιστασιακά θαμπό πόνου στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή. Με βάση την συλλογή των παραπόνων, των κλινικών εκδηλώσεων που διεξάγονται νεφρική υπερηχογράφημα, ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είχαν διαγνωστεί: συγγενής στένωση CCP αριστερά, αριστερά υδρονέφρωση.

Η θεραπεία διεξήχθη στον ακόλουθο όγκο: λαπαροσκοπική PUS plasy στα αριστερά. Μετά την θεραπεία αποκατάστασης, το κορίτσι απολύθηκε. Μετά από αυτό, άλλαξε τον τόπο διαμονής της και για τρία χρόνια δεν πήγε στους γιατρούς και δεν έλαβε θεραπεία.

Μια μελέτη παρακολούθησης αποκάλυψε μια επανάληψη της αυστηρότητας, μια πέτρα του αριστερού νεφρού. Αυτό απαιτούσε επανειλημμένη επέμβαση.

Συμπέρασμα: Η έλλειψη μετεγχειρητικής παρατήρησης και θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της νόσου.

Περιλαμβάνει φάρμακα, φυσιοθεραπεία, θεραπεία με βιταμίνες, βότανα, HBO (κορεσμός του σώματος με οξυγόνο), ιατρική γυμναστική, θεραπεία σπα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο ο καθετήρας καθετήρα να παραμείνει στην ουροδόχο κύστη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί από έναν ουρολόγο να υποβληθεί σε έγκαιρη εξέταση ελέγχου: εξέταση σάρωσης υπερήχων, ούρα για την πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονής.

Τα προφυλακτικά μαθήματα της αντι-σκληροθεραπείας είναι σημαντικά για την πρόληψη της επανάληψης της συστολής του ουρητήρα.

Αγαπητοί συνδρομητές! Μπορείτε να θέσετε μια ερώτηση στους ειδικούς του Uromedtsentr.

Συγχαρητήρια,
ομάδα ειδικών "Uromedtsentra"

Σύμβουλος επιχειρήσεων "Uromedtsentra" - η εταιρεία "Δύο λιοντάρια"

Η χρήση των υλικών αυτής της διανομής επιτρέπεται μόνο με τη γραπτή άδεια των δημιουργών.

Στυτική ουρήθρα

Μια ουρητική στένωση είναι μια ανώμαλη στένωση του καρκίνου του ουρητήρα που παραβιάζει εν μέρει ή εν μέρει τη βατότητα του. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της εκροής των ούρων από τους νεφρούς, η παθολογία προκαλεί την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών: πυελονεφρίτιδα, σχηματισμό λίθων, υδρονέφρωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Μια ουρητηριακή στένωση διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ουρογραφίας, του υπερηχογραφήματος, της μαγνητικής τομογραφίας και της CT των νεφρών. Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από την εκτομή και την πλαστική χειρουργική της παθολογικής περιοχής.

Στυτική ουρήθρα

Οι ουρητηροί μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του οργάνου και να έχουν διαφορετικά μήκη. Τις περισσότερες φορές παρατηρούνται στενώσεις στο Yuxtaseical (μετάβαση του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη) και στην πυελοουρητέρα (μετάβαση της λεκάνης στο ουρητήρα). Η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και αποκτηθείσα. Συγγενείς συσπάσεις ανιχνεύονται στο 0,6% των παιδιών, συνήθως μονόπλευρες. Η πιο συνηθισμένη ειδική αιτία των αποκτώμενων δομών είναι η φυματίωση. Η διάγνωση και η θεραπεία της νόσου διεξάγονται από ειδικούς στον τομέα της πρακτικής ουρολογίας.

Λόγοι

Οι συγγενείς αυτεπαρκείς αυστηρότητες περιλαμβάνουν μεταβολές στο τρωκτικό του τοιχώματος του αγωγού λόγω κληρονομικών ανωμαλιών, καθώς και η πίεση του όταν διασταυρώνονται με αιμοφόρα αγγεία (για παράδειγμα, ένα επιπλέον νεφρικό αγγείο). Οι αιτίες της επίκτητης στενωμάτων είναι βλάβη του ουρητήρα από διάφορες διαδικασίες και διαδικασίες εργαλείο (stenting του ουρητήρα, ουρητηροσκόπηση et αϊ.), Τραύμα, κατακλίσεις από πέτρες, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (φυματίωση, γονόρροια) και φλεγμονή των περιβαλλόντων ιστών (periuterita), τραυματισμό ακτινοβολίας.

Στη φυματίωση, σχηματίζονται πολλαπλές σπασμωδικές συσπάσεις σε περιοχές που εκτίθενται σε διήθηση και εξέλκωση. Οι αυστηροί δείκτες παρατηρούνται συνήθως στην πυελική περιοχή και μπορεί να σχετίζονται με ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη, του ορθού και των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Οι συσπάσεις του ουρητήρα μετά από ουρολογικές χειρουργικές επεμβάσεις (ουρητηρολιθοτομή, ανασυγκρότηση του τμήματος του πυελικού-ουρητήρα) μπορούν να παρατηρηθούν σε οποιοδήποτε μέρος του οργάνου.

Παθολογία

Η κανονικά διαθέσιμη ανατομική και φυσιολογική στένωση του ουρητήρα, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επεκταθεί σημαντικά λόγω του ελαστικού τοιχώματος του. Αντιθέτως, η ίνωση και οι σκληρολογικές μεταβολές εμφανίζονται στη στένωση του ουρητήρα, επηρεάζοντας τα υποβλεννώδη, μυϊκά και εξωτερικά στρώματα του τοιχώματος του ουρητήρα. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί στην ατροφία ενός μέρους των μυϊκών στοιχείων και στην αντικατάστασή τους από ιστό ουλής, στην υπερτροφία των εγκάρσιων μυϊκών ινών, καθώς και στις αλλαγές στην εννεύρωση του τοιχώματος.

Κατά συνέπεια, στην περιοχή της αυστηρότητας υπάρχει μια επίμονη μείωση της διαμέτρου του αποβολικού αγωγού, οδηγώντας σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του ουρητήρα. Σε περιοχές υψηλότερες από την αυστηρότητα που οφείλεται στα στάσιμα ούρα, αυξάνεται η πίεση στο ουρητήρα, παρατηρείται τάνυση, επιμήκυνση και πτύχωση, είναι πιθανό να αναπτυχθεί η λεκάνη και να αναπτυχθεί η υδρόφιψη (ureterohydronephrosis).

Ταξινόμηση

Η πραγματική αυστηρότητα του ουρητήρα από τη γέννηση είναι συγγενής και αποκτηθεί. Οι συσπάσεις του ουρητήρα μπορεί να είναι μονόπλευρες και δύο όψεων, μονές και πολλαπλές, αληθείς (λόγω αλλαγών που επηρεάζουν τον τοίχο) και ψευδείς (λόγω της συμπίεσής τους από το εξωτερικό).

Συμπτώματα στένωσης ουρητήρα

Η κλινική εικόνα οφείλεται στην παραβίαση της ελεύθερης ροής των ούρων από τους νεφρούς και στην ανάπτυξη, σε αυτό το πλαίσιο, διαφόρων παθολογικών διεργασιών: υδρονέφρωση, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση. με διμερείς βλάβες - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αυτές τις ασθένειες: θαμπή ή οξεία πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, απόρριψη θολών ούρων, αυξημένη σωματική θερμοκρασία, μείωση της ποσότητας ούρων, γενική δηλητηρίαση, υπέρταση, ναυτία, έμετος, μυϊκές κράμπες κλπ.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της στενώσεως του ουρητήρα καθορίζεται από έναν ουρολόγο με υπερηχογράφημα των νεφρών, υπερηχογράφημα της αγγειακής, ακτινογραφικής εξέτασης ακτίνων Χ, αξονική τομογραφία των νεφρών και μαγνητική τομογραφία. Η διεξαγωγή τρισδιάστατης αγγειογραφίας υπερήχων με διουρητικό φορτίο σας επιτρέπει να δείτε ταυτόχρονα το εκτεταμένο τμήμα του ουρητήρα πάνω από την αυστηρότητα και να αξιολογήσετε τα νεφρικά αγγεία.

Η ουρογραφία ακτινογραφίας ακτίνων Χ (αποβολή, έγχυση, οπισθοδρομική) παρέχει την ευκαιρία να απεικονιστεί ο ιστός των νεφρών και η ουροφόρος οδός, να προσδιοριστεί η στένωση των ουρητήρων, το μήκος των στενώσεων, να αξιολογηθεί η μείωση της νεφρικής απέκκρισης. Σε δύσκολες περιπτώσεις χρησιμοποιείται CT ή MRI, επιπροσθέτως ανιχνεύοντας ασθένειες παρακείμενων οργάνων και ιστών που επηρεάζουν τους νεφρούς και τους ουρητήρες.

Θεραπεία της ουρητικής στένωσης

Η παθολογία αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, η επιλογή της οποίας καθορίζεται από τη δομική και λειτουργική κατάσταση των ουρητήρων και των νεφρών, το μήκος και το επίπεδο της στένωσης. Με ελάχιστη βλάβη στον νεφρικό ιστό, πραγματοποιούνται διάφορες λειτουργίες ανακατασκευής του αντίστοιχου τμήματος του ουρητήρα, σκοπός του οποίου είναι η εξάλειψη της στένωσης του αγωγού, για την αποκατάσταση της ελεύθερης ροής ούρων από τη συσκευή νεφρικής λεκάνης.

Με σοβαρές αλλοιώσεις της άνω ουροφόρου οδού και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, το πρώτο στάδιο της χειρουργικής αγωγής είναι ανοιχτό ή τρυπώντας νεφροστομία. Μερικές φορές υπάρχει ενδοουρητική ανατομή των συγκολλήσεων με τοποθέτηση ενδοπρόσθεσης, μπουκέτα και διαστολή μπαλονιών του στενού ουρητήρα, αλλά δεν δίνουν διαρκές αποτέλεσμα και μπορούν να οδηγήσουν σε ακόμα μεγαλύτερες επιπλοκές. Ουρητρόλυση - χειρουργική αφαίρεση ινώδους ιστού, συμπίεση και παραμόρφωση των ουρητήρων από έξω, για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, σε συνδυασμό με την εκτομή της στενής περιοχής και άλλες λειτουργίες ανακατασκευής.

Όταν η ουρητηρουρενανασταμόζη ξοδεύει την λοξή εκτομή της ουρητηριακής αυστηρότητας και συρράπτει τα άκρα της πάνω σε ένα ειδικά τοποθετημένο μέσα στον καθετήρα. με πυελοουρητική αναστόμωση - μετά από μια διαμήκους διατομή του καναλιού του ουρητήρα (συμπεριλαμβανομένων των υγιή ιστών, της στένωσης και του τμήματος της λεκάνης), οι τοίχοι είναι ραμμένες εγκάρσια προς την πλευρά. Μια άμεση ουρητηροκυτοσταναστόζη εκτελείται παρουσία μίας απλής στένωσης στο στόμα της φυσαλιδώδους, μετά την αποκοπή της οποίας, το άθικτο άκρο του ουρητήρα ράβεται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Η τροποποιημένη λειτουργία του Boari (έμμεση ουρητηροκυσταναστάση) χρησιμοποιείται για μακρύτερες (μέχρι 10-12 cm) διαταραχές του ουρητήρα, σας επιτρέπει να διαμορφώσετε το απομακρυσμένο τμήμα του ουρητήρα του πτερυγίου της ουροδόχου κύστης. Όταν μια στένωση στο τμήμα της πυέλου-ουρητήρα για να αντικαταστήσει μέρος του ουρητήρα στη θέση της στενότητας, δημιουργείται ένα πτερύγιο από το πλευρικό τοίχωμα της νεφρικής λεκάνης (λειτουργία του Foley).

Σε περίπτωση εκτεταμένων στενώσεων, πραγματοποιείται μερική ή πλήρη εντερική ουρητηροπλαστική, στην οποία το στενό τμήμα της αντικαθίσταται με ένα αυτομόσχευμα που σχηματίζεται από τον ιστό του εντερικού τοιχώματος. Η εντερική ουρητηροπλαστική είναι μια μάλλον μεγάλη λειτουργία από πλευράς όγκου και διάρκειας, η οποία αντενδείκνυται για σοβαρά ασθενείς και εξασθενημένους ασθενείς στην οξεία μετατραυματική περίοδο. Όταν οι ουρητικές κατακρημνίσεις περιπλέκονται από σοβαρές βλάβες του νεφρικού ιστού (πολυκεννώδης φυματίωση, υδρονέφρωση, πυνονόρροια, συστροφή των νεφρών), πραγματοποιείται νεφροουρηρεκτομή (απομάκρυνση των νεφρών και του ουρητήρα).

Πρόγνωση και πρόληψη

Για να επιτευχθεί ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα, η ανασχετική πλαστική χειρουργική θα πρέπει να διεξάγεται σε πρώιμα στάδια πριν από την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Μετά την ανακατασκευή των πλαστικών, η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Πιθανές επιπλοκές των λειτουργιών για την κατακράτηση του ουρητήρα είναι η αποτυχία των αναστομών, που οδηγεί στην οπισθοπεριτοναϊκή ροή των ούρων, στην ανάπτυξη φλεγμαμίου ούρων, στην περιτονίτιδα. Η πρόληψη είναι η πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν αυτή την παθολογία.

Παρεμπόδιση του πυελουρητού τμήματος

Η πρώτη απόφραξη των νεφρών αναφέρθηκε το 1641, όταν ο Tulp περιγράφει τα δεδομένα μιας μεταθανάτιας μελέτης. Το 1746 το γυαλί, διεξάγοντας επίσης μια μεταθανάτια μελέτη της Mary Nix, εκτόπισε 30 "γαλόνια" υγρού από το δεξί του νεφρό.

Ο όρος "υδρόφοβη" προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Rayer το 1841. Frank Hinman, Sr. ο πρώτος που διεξήγαγε μια σοβαρή επιστημονική μελέτη του προβλήματος της υδροφρόφησης και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η απόφραξη του ουρητήρα οδηγεί στην ανάπτυξη της υδρόφιψης. Τα επακόλουθα πειράματα επέτρεψαν να καθιερωθεί η παθογένεση της υδρόνηφρωσης.

Η κλινικά έντονη παρεμπόδιση του πυελουρητικού τμήματος (PUS) είναι αρκετά συχνή στα νεογέννητα, τα βρέφη και τα μεγαλύτερα παιδιά. Μέχρι το τέλος της δεκαετίας του 1970, η διάγνωση της απόφραξης του CCP ήταν συνήθως ύποπτη και πραγματοποιήθηκε όταν το παιδί είχε σχηματισμό όγκων στην κοιλιά και ουρολογικά συμπτώματα, όπως εκδηλώσεις της ουρολοίμωξης, υποτροπιάζουσα κοιλιακό άλγος και αιματουρία.

Ωστόσο, με την ανάπτυξη της υπερηχογραφίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, άρχισαν να γίνονται διαγνωστικά προγεννητικά. Το τελικό αποτέλεσμα μιας τέτοιας έγκαιρης διάγνωσης και έγκαιρης θεραπείας ήταν η διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας στην αποφρακτική βλάβη.

Το PUS παρεμποδίζεται 2-3 φορές πιο συχνά στα αγόρια. Πιο συχνά, επηρεάζεται ο αριστερός νεφρός και σε 10-25% των περιπτώσεων η βλάβη είναι διμερής.

Εμβρυολογία και ιστολογία. Ο ουρητηρικός οφθαλμός, ο οποίος αποτελεί παρακέντηση του μεσονοειδούς αγωγού, την 5η εβδομάδα της ενδομήτρινης ανάπτυξης συνδέεται με την cloaca, με αποτέλεσμα ένα CCP. Ο μπουμπούκι αναπτύσσεται στην ραχιαία κατεύθυνση και εισέρχεται στο συμπαγές μεσεγχύμη νεφρογενούς κορυφογραμμής. Ως αποτέλεσμα πολλών διακλαδώσεων του ουρητικού οφθαλμού, σχηματίζονται μεγάλα και μικρά κύπελλα. Τα τερματικά κλαδιά των μικρών φλυτζανιών τελικά συγχωνεύονται με το μακρινό τμήμα των νεφρών, σχηματίζοντας διαδρομές μέσω των οποίων, από την 9η εβδομάδα ενδομήτριας ανάπτυξης, τα ούρα μπορούν να περάσουν από τα σπειράματα στην κύστη.

Ιστολογικά, η νεφρική πυέλου έχει τρία στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα ή η βλεννογόνος μεμβράνη αποτελείται από ένα μεταβατικό επιθήλιο, παρόμοιο με το επιθήλιο του μακρινού ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης, μόνο λιγότερο λεπτό. Επιπλέον, υπάρχουν δύο ακόμη στρώματα λείου μυός στον τοίχο - η εσωτερική διαμήκης και εξωτερική κυκλική. Οι λείοι μύες της νεφρικής λεκάνης είναι λιγότερο πυκνοί από ό, τι στον ουρητήρα, εκτός από εκείνες τις περιοχές στις οποίες η νεφρική πυέλια συνδέεται με τις νεφρικές πυραμίδες. Το εξωτερικό στρώμα της λεκάνης αποτελείται από χαλαρό ινωδοελαστικό συνδετικό ιστό.

Παθοφυσιολογία. Η παρουσία ενός ανατομικά φυσιολογικού αυλού του STS και η αποτελεσματική μετάδοση περισταλτικών κυμάτων μέσω αυτού του τμήματος αποτελούν προϋπόθεση για την επιτυχή διέλευση ούρων μέσω της νεφρικής λεκάνης στο ουρητήρα. Η ίνωση ή η παραβίαση της αγώγιμης ικανότητας των λείων μυών οδηγεί στη διακοπή της διέλευσης των περισταλτικών κυμάτων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υδρόφιψης και αυξημένης πίεσης στη νεφρική λεκάνη.

Η αύξηση της πίεσης στη νεφρική λεκάνη έχει αρνητική επίδραση στους ανοσορυθμιστές της νεφρικής λειτουργίας, οι οποίοι, ελλείψει έγκαιρης διόρθωσης, επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία των νεφρών. Μία αύξηση στο επίπεδο της ανοσοαντιδραστικής ρενίνης, που ανιχνεύεται στη συσκευή μετεγχειρητικής παρεμβολής με μονομερή απόφραξη, οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της ενδογενούς αγγειοτενσίνης σε αυτό το νεφρό, η οποία κατά συνέπεια οδηγεί σε νεφρική ισχαιμία.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν μορφολογικές μεταβολές στη μορφή σκλήρυνσης των σπειραμάτων, ατροφία των σωληναρίων και σημαντική μείωση του σπειραματικού όγκου. Εάν υπάρχει παρεμπόδιση στο νεφρό, εμφανίζεται εύκολα διήθηση λευκοκυττάρων, η οποία υποτίθεται ότι προάγει την παραγωγή αγγειοδραστικών προστανοειδών, όπως η θρομβοξάνη Α, η οποία μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης και τη νεφρική ροή πλάσματος. Η μορφολογική έκβαση αυτών των διαταραχών των φυσιολογικών μηχανισμών είναι η νεφρική δυσπλασία, καθώς και οι φλεγμονώδεις και σκληρωτικές διεργασίες. Τελικά, υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην νεφρική αρχιτεκτονική και τη λειτουργία.

Αιτιολογία. Οι αιτιολογικοί μηχανισμοί που οδηγούν στην παρεμπόδιση του ΚΚΚ μπορούν να διαχωριστούν σε εσωτερικές και εξωτερικές. Συνήθως σημειώνονται εσωτερικοί παράγοντες και από αυτούς, η συνηθέστερη είναι η συγγενής απουσία των ομαλών μυών του ουρητήρα στην περιοχή του Κ.Κ.Κ. Λείου μυϊκού συστήματος αντικαθίσταται από ίνες κολλαγόνου, ή διαμήκη μυϊκή στιβάδα μόλις γενετής απούσα, η οποία οδηγεί σε (1) την διακοπή της περισταλτικής κυμάτων που διέρχεται από το ΑΑ και (2) τη δυσκολία της διαφυγής των ούρων από τη νεφρική πύελο στον ουρητήρα.

Στο στάδιο της εμβρυογένεσης, ο ουρητήρας διέρχεται από μια στερεή φάση με επακόλουθη ανασύνδεση. Η έλλειψη ανακεφαλαιοποίησης ή η ελλιπής επανεξέταση μπορεί να είναι η αιτία αυτής της πιο συνηθισμένης παραλλαγής παρεμπόδισης του ΚΚΚ. Άλλες εσωτερικές αιτίες περιλαμβάνουν τις βαλβίδες, τους πολύποδες ή τα λειομυώματα του εγγύς ουρητήρα και τις τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες.

Οι εξωτερικές αιτίες δεν είναι τόσο συνηθισμένες όσο οι εσωτερικές και περιλαμβάνουν τέτοιους τύπους παθολογίας όπως οι ανώμαλες νεφρικές αρτηρίες, τα ινώδη κορδόνια και η κάμψη του ουρητήρα στην περιοχή του ΚΚΚ. Η ανώμαλη νεφρική αρτηρία που προέρχεται από την αορτή και προμηθεύει τον κάτω πόλο του νεφρού μπορεί να εξαπλωθεί στην περιοχή του ΚΚΚ μέσω του ουρητήρα, προκαλώντας την απόφραξη του.

Αιτία κάμψη και απόφραξη του ουρητήρα στο εγγύς τμήμα του υπάρχουν και εξωτερικά ινώδη κορδόνια που βρίσκεται μεταξύ του εγγύς ουρητήρα και της νεφρικής πυέλου, καθώς και η υψηλή καταγωγή του ουρητήρα, προκαλώντας ένα είδος «μαλακά» απόφραξη. Στην τελευταία περίπτωση, η αναπτυσσόμενη επέκταση της λεκάνης συμβάλλει στην κίνηση του ουρητήρα σε ακόμη υψηλότερη θέση, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει την απόφραξη.

Κλινικές εκδηλώσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις της παρεμπόδισης του PUS είναι διαφορετικές και εξαρτώνται σε κάποιο βαθμό από την ηλικία του παιδιού, εκτός αν, φυσικά, η διάγνωση δεν γίνεται με υπερηχογράφημα προγενετικά ή στη νεογνική περίοδο. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της υδρονέφρωσης σε παιδιά ηλικίας μικρότερης του ενός έτους είναι η παρουσία ψηλαφητής εκπαίδευσης στα πλευρικά τμήματα της κοιλιάς. Συχνά, η απόφραξη του PUS εκδηλώνεται με συμπτώματα μιας στρωματοποιημένης λοίμωξης. Πολύ λιγότερο συχνά σε βρέφη με αυτή την παθολογία σημειώνεται η αιματουρία, ο επαναλαμβανόμενος έμετος και η καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η παρεμπόδιση του PUS εκδηλώνεται συχνότερα από συμπτώματα λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό συνήθως είναι πυρετός, ναυτία, έμετος και μερικές φορές πόνος στην πλάτη. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων επιβεβαιώνει και πάλι το αξίωμα που δηλώνει την ανάγκη για ουρολογική εξέταση παιδιών με σημεία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Η αιματουρία, η οποία εμφανίζεται μετά από μικρή άσκηση ή ήπιο τραυματισμό, θα πρέπει επίσης να προκαλέσει υποψία υδρόφιψης.

Τα συμπτώματα της απόφραξης του PUS μπορεί να μοιάζουν με εκδηλώσεις ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, σε τέτοιες περιπτώσεις, η ουρολογική παθολογία μερικές φορές δεν αναγνωρίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με την παρεμπόδιση του PUS, είναι αβέβαιοι τόσο στη φύση όσο και στον εντοπισμό. Μερικές φορές υπάρχουν επεισόδια σκοτεινού εμετού, υπέρτασης, καθυστέρησης της σωματικής ανάπτυξης.

Τα μικρά παιδιά με τέτοιες ανωμαλίες όσον αδιάτρητα πρωκτό, συγγενή καρδιοπάθεια, ατρησία οισοφάγου και σοβαρές μορφές υποσπαδία πρέπει να είναι σίγουρος όσο το δυνατόν συντομότερα εκτίθενται σε εξετάσεις υπερήχων, ως εάν αυτά τα ελαττώματα είναι πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης της συγχορήγησης νεφρικών ανωμαλιών και, ειδικότερα, το πύον απόφραξη.

Διάγνωση Επί του παρόντος, οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι εξέτασης για παρεμπόδιση του PUS είναι η σονιτροφία και η σπινθηρογραφία έγχυσης. Η νεφρική υπερηχογραφία είναι μια εξαιρετική μέθοδος διαλογής, η οποία αποκαλύπτει την επέκταση της νεφρικής λεκάνης σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων νεογνών.

Αν υδρονέφρωση είναι ύποπτο σύμφωνα με την προγεννητική εξέταση με υπερήχους θα πρέπει να επαναληφθεί μετά από μερικές ημέρες μετά τη γέννησή τους για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει υδρονέφρωση, όπως ορίζεται υδρονέφρωση στη μήτρα μπορεί να είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο και έτσι εξαφανίζονται κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένας νεφρός ενός εμβρύου που είναι υδρογεννητικός με δεδομένα υπερήχων μπορεί να γίνει φυσιολογικός μετά από επανειλημμένες εξετάσεις μετά τη γέννηση.

Εάν ανιχνεύεται υδρόφιψη με μεταγεννητική υπερηχογραφία, τότε πρέπει να πραγματοποιηθεί περαιτέρω εξέταση αμέσως. Η υπερηχογραφική υπερηχογράφημα είναι μια αποτελεσματική μέθοδος διαλογής και για σύμπλοκα τέτοιων συμπτωμάτων όπως η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, ο υποτροπιάζων κοιλιακός πόνος, η αιματουρία και η παρουσία όγκου που μπορεί να γίνει ψηλά στην κοιλία.

Εάν η εικόνα της υδρόφιψης διατηρείται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενου υπερηχογραφήματος, τότε σπινθηρογράφημα έγχυσης με τεχνήτιο 99m διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό οξύ (DTPA) χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Το πρωτόκολλο εξέτασης που χρησιμοποιείται από εμάς περιλαμβάνει ενδοφλέβια ενυδάτωση πριν από τη σπινθηρογραφία. Για το σκοπό αυτό συνιστάται η εισαγωγή 15 ml / kg 5% δεξτρόζης σε αλατούχο διάλυμα 33%.

Τουλάχιστον το 50% του συνολικού όγκου ενίεται πριν από την ένεση με φουροσεμίδη (lasix). Η ουροδόχος κύστη είναι καθετηριασμένη για την πρόληψη ψευδών αποτελεσμάτων λόγω της πληρότητας της ουροδόχου κύστης. Το τεχνήτιο 99m DTPA χορηγείται ενδοφλεβίως, μετά από το οποίο, μετά από περίπου 30 λεπτά, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλέβια σε ποσότητα 1 ml / kg.

Η εξοικονόμηση περισσότερο από το 50% της άμεσης δραστηριότητας της πρεφουροσεμίδης στη νεφρική λεκάνη για 20 λεπτά μετά την ένεση της φουροσεμίδης υποδηλώνει την παρουσία παρεμπόδισης (Εικ. 48-1). Εάν δεν επηρεαστεί η νεφρική λειτουργία, τότε ενδείκνυται η πυελοπλαστική. Μπορούμε να μιλάμε για την κανονική λειτουργία του νεφρού, σύμφωνα με τη σπινθηρογραφία, αν ο νεφρός παρέχει περισσότερο από το 40% της συνολικής απορρόφησης. Οι τιμές αυτού του δείκτη από 10 έως 40% υποδεικνύουν μέτρια δυσλειτουργία και κάτω από 10% υποδεικνύουν σοβαρές βλάβες.

Η ουρολογική εξέταση για παρεμπόδιση του PUS θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει εικονική κυστεοουρηθρογραφία για να αποκλειστεί η κυστεοουρητική αναρροή. Σε περίπτωση υψηλού βαθμού κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, η νεφρική πυέλου μπορεί να διασταλεί και το CCP να κάμπτεται. Η μικρή κυψελιδική παλινδρόμηση συνοδεύει μερικές φορές την κλασική απόφραξη του ΚΚΚ.

Στο παρελθόν, η εκκριτική ουρογραφία παρήχθη παραδοσιακά για να διαπιστωθεί η διάγνωση ενός εμποδίου. Ωστόσο, λόγω της μάλλον υποκειμενικής φύσης των δεδομένων τόσο της απεκκριτικής ουρογραφίας όσο και της απεκκριτικής ουρογραφίας με έγχυση, αυτές οι μέθοδοι αντικαθίστανται επί του παρόντος με σπινθηρογραφία έγχυσης. Η ακραία ουρογραφία παριστάνεται μερικές φορές για την εκ των προτέρων αποσαφήνιση της φύσης των ανατομικών αλλαγών στη νεφρική λεκάνη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρά την έγχυση νεφρικής σπινθηρογραφίας, η διάγνωση της απόφραξης παραμένει αμφίβολη. Σε μια τέτοια κατάσταση, μπορεί να δειχθεί μια μελέτη της σταθεράς πίεσης διάχυσης. Το 1973, ο Whitaker περιγράφει μια μέθοδο για τον προσδιορισμό της σταθεράς ταχύτητας για τη διάχυση της νεφρικής λεκάνης, η οποία κανονικά είναι 10 ml / min.

Ο ίδιος κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η διαφορά πίεσης στη νεφρική λεκάνη και στην ουροδόχο κύστη είναι μικρότερη από 13 cm H20 και είναι φυσιολογική. Μία αύξηση σε αυτόν τον δείκτη άνω των 22 cm Η20 δηλώνει παρεμπόδιση. Οι διακυμάνσεις από 13 έως 22 cm H20 είναι διαγνωστικά αμφίβολη. Λόγω της ανεπαρκούς αναπαραγωγιμότητας των αποτελεσμάτων των δοκιμών Whitaker, ορισμένοι ερευνητές πρότειναν να καθοριστεί η αιμάτωση της νεφρικής λεκάνης σε σταθερή πίεση και να μετρηθεί το ρεύμα μέσω του ουρητήρα για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει εμπόδιο ή όχι. Αυτές οι μέθοδοι, ωστόσο, απαιτούν συνήθως γενική αναισθησία στα παιδιά και συνεπώς η χρήση τους στα παιδιά είναι περιορισμένη.

Αν και η νεφρική σπινθηρογραφία με 99m Tc παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για την απόφραξη του CCP, είναι μερικές φορές επιθυμητό να προσδιοριστεί και το βάθος της βλάβης του φλοιώδους στρώματος του νεφρού και η μερική λειτουργία. Το πιο ενημερωτικό από την άποψη αυτή είναι η μελέτη με το DMSA (διμερκαπτοηλεκτρικό οξύ).

Σε περιπτώσεις που υπάρχουν αμφιβολίες ως προς το εάν ο προσβεβλημένος νεφρός παρέχει τουλάχιστον το 10% της ολικής λειτουργίας ή όχι, η σάρωση με το DMSA βοηθά να αποφασιστεί εάν είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί πυελοπλαστική ή νεφρεκτομή.

Τύποι ενεργειών για αυστηροί αυστηροί: ενδείξεις, αντενδείξεις, μετεγχειρητική περίοδος

Οι διαταραχές του ουρητήρα (ουρητήρα) είναι μια παθολογική στένωση του αυλού του, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο προκαλώντας παραβίαση της εκροής των ούρων από τη λεκάνη. Αυτή η στένωση μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα.

Οι αυστηροί αυτιού μπορεί να έχουν ασυμπτωματική πορεία και να οδηγήσουν σε έντονη νεφρική δυσλειτουργία. Συχνότερα, η στένωση του ουρητήρα περιπλέκεται από τη δευτερογενή μόλυνση (υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα, πυελίτιδα, κλπ.), Το σχηματισμό του λογισμικού.

Στην περίπτωση μικρών αυστηρών, είναι δυνατή η τοποθέτηση του στεντ στον ουρητήρα, η διαστολή του μπαλονιού και η ενδοουρητική. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα αίτια των ουρητηριακών κατακρημνισμάτων και τους τύπους των λειτουργιών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

1. Ταξινόμηση των στενώσεων

2. Επιδημιολογία

Η ευρεία χρήση των ενδοσκοπικών μελετών του ανώτερου τμήματος του ουρητήρα έχει οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των ιατρογενών αυστηρών [1].

Η πιθανότητα απόφραξης του ουρητήρα μετά από ενδοσκοπική θεραπεία για τον λογισμό είναι 3-11%. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, όταν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ουρολιθίασης ινώδη ενδοσκόπια μικρότερης διαμέτρου, λιθοτριψία λέιζερ, μικρότερα όργανα, η συχνότητα των αυστηρών αυστηρών μειώνεται και είναι μικρότερη από 1%.

Παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό στενώσεων είναι επίσης ο χρόνος που έχει πέσει η πέτρα στο τοίχωμα του ουρητήρα και τη διάτρηση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής θεραπείας.

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα συστολής του ουρητήρα μετά από ουρητηροσκόπηση:

  1. 1 Ενδοσκόπιο μεγάλης διαμέτρου.
  2. 2 Μακροπρόθεσμη επιμονή της πέτρας στον αυλό του ουρητήρα.
  3. 3 σφήνα πέτρα.
  4. 4 Μεγάλος λογισμός.
  5. 5 Εγγονικός εντοπισμός του λογισμικού.
  6. 6 Διάτρηση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της ουρητηροσκόπησης.
  7. 7 Χρήση ενδοσωματικής λιθοτριψίας.

Η συγκόλληση μπορεί να είναι μια επιπλοκή της εξωτερικής και εσωτερικής αποστράγγισης του ουρητήρα. Η συχνότητα του σχηματισμού μιας ουρητηριο-αγγειακής αυστηροποίησης είναι 3%.

Βλάβη στον ουρητήρα μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στον πυελικό ή οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οι γυναικολογικές επεμβάσεις αντιπροσωπεύουν το 75% των ωτογενετικών τραυματισμών του ουρητήρα.

3. Ανατομία του ουρητήρα

Ο ουρητήρας (ουρητήρας) είναι ένας μυϊκός σωλήνας που είναι επενδεδυμένος από το εσωτερικό με ένα μεταβατικό επιθήλιο που συνδέει τη νεφρική λεκάνη με την ουροδόχο κύστη. Σε όλο το ουρητήρα βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Το μήκος του είναι 20-30 cm και συχνά εξαρτάται από το ύψος του ατόμου. Η διάμετρος του αυλού ενός κανονικού ουρητήρα είναι 4-10 mm και ποικίλλει σε σχέση με (φυσιολογική στένωση).

Οι δύο πιο σημαντικές συσπάσεις του ουρητήρα είναι η ουρητηροσκόπηση και η ουρητηροβιολογική. Το στενότερο τμήμα του ουρητήρα βρίσκεται στο σημείο της μετάβασης του στη μικρή λεκάνη (ένωση ουρήθρου): σε αυτό το σημείο ο ουρητήρας ρίχνεται πάνω από την διακλάδωση της κοινής λαγόνιης αρτηρίας.

Σε άνδρες και γυναίκες, ο ουρητήρας περνά πίσω από τα γοναδικά αγγεία και μπροστά από το μ. iliopsoas, διασχίζει τα κοινά λαγόνια αγγεία (αρτηρία και φλέβα) και κάτω περνά μέσα στην πυελική κοιλότητα.

Στους άνδρες, το vas deferens περιβάλλει τον ουρητήρα μπροστά, προτού εισχωρήσει στην ουροδόχο κύστη. Στις γυναίκες, ο ουρητήρας βρίσκεται πίσω από τα αγγεία της μήτρας κοντά στο λαιμό του και μετακινείται προς τα κάτω στο ενδομυϊκό διαμέρισμα στον τοίχο της ουροδόχου κύστης.

Εικόνα 1 - Ανατομία του ουρητήρα. Πηγή εικονογράφησης - [1]

4. Παθοφυσιολογία

Η διαδικασία σχηματισμού στενώσεων εμφανίζεται συχνότερα στο υπόβαθρο της ισχαιμίας, με αποτέλεσμα ο συνδετικός ιστός να αναπτύσσεται στο τοίχωμα του ουρητήρα.

Ο πολλαπλασιασμός του ινώδους ιστού μπορεί να συμβεί σε ανταπόκριση σε τραύμα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της περάσματος μιας πέτρας) ή σε χρόνια φλεγμονή (χρόνια φυματίωση, τοπική φλεγμονώδης αντίδραση στο υλικό ράμματος).

Η ιστοπαθολογική ανάλυση των στρουθιών του ουρητήρα αποκαλύπτει αδιάκριτη εναπόθεση ινών κολλαγόνου, ίνωση, διαφορετικά στάδια φλεγμονής (ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα και τον χρόνο από την έναρξη της φλεγμονώδους αντίδρασης).

Η προκύπτουσα ουρητική παρεμπόδιση μπορεί να είναι ήπια, με ασυμπτωματική πορεία, κεντρική διαστολή του ουρητήρα και υδρονέφρωση ή μπορεί να είναι σοβαρή, προκαλώντας πλήρη απόφραξη με απώλεια της λειτουργίας ενός από τα νεφρά.

5. Η κλινική εικόνα της παθολογίας

Σε μερικούς ασθενείς, οι στενώσεις δεν συνοδεύονται από συμπτώματα [1,3]. Συχνά η κλινική εμφανίζεται μόνο κατά τη στιγμή της ούρησης ή σε περίπτωση νεολικού κολικού.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων συσχετίζεται ελάχιστα με το βαθμό παρεμπόδισης του αυλού του ουρητήρα. Μερικές φορές, ακόμη και η πιο σοβαρή παρεμπόδιση δεν συνοδεύεται από κλινική.

Με τον εντοπισμό των στενεύσεων και στις δύο πλευρές (με οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενοπάθεια) χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί αζωτεμία. Η ικανότητα αποκατάστασης της λειτουργίας των νεφρών εξαρτάται από το χρόνο που έχει παρέλθει από τη στιγμή της απόφραξης και του βαθμού της.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:

  • Κάτω πόνος στην πλάτη (ο πόνος μπορεί να είναι θαμπή, τραβώντας, με κολικούς, παροξυσμικός πόνος, οξεία, δίνει κατά μήκος του ουρητήρα στη βουβωνική χώρα).
  • Πυρετός.
  • Αυξημένη ούρηση.
  • Αίμα στα ούρα.

6. Εξέταση ασθενούς

  1. 1 Συλλογή αναμνησίας, εστιάζοντας στην παρουσία συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ούρησης (ειδικά μετά από λήψη μεγάλων δόσεων αλκοόλ, ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε καφεΐνη) [1]. Κατά τη συλλογή του ιστορικού, σημειώνονται όλες οι ενδείξεις ασθενών για την παρουσία ογκολογίας στο ιστορικό, οι επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, τα πυελικά όργανα και η ακτινοβόληση.
  2. 2 Κατά τη διάρκεια μιας χειροκίνητης εξέτασης, μπορεί να υπάρχει τρυφερότητα στην ψηλάφηση στην προεξοχή του ουρητήρα, τάση στους κοιλιακούς μύες στη θέση της αυστηρότητας, ευαισθησία και τάση στην πλευρά του νωτιαίου σπονδύλου.
  3. 3 Δεδομένα σχετικά με συχνές υποτροπές πυελονεφρίτιδας. Χρόνια υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα μπορεί να συσχετισθεί με αυτή την παθολογία. Όταν στάσιμα ούρα δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή ουροπαθογόνων.
  4. 4 Σε ασθενείς με παρατεταμένη απόφραξη κατά τη στιγμή της μετάβασης σε γιατρό, μπορούν να ανιχνευθούν ενδείξεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Συχνά, εκείνοι οι ασθενείς που έχουν προβλήματα με ένα από τα νεφρά πριν από το σχηματισμό μιας στένωσης έρχονται σε νεφρική ανεπάρκεια (οι ασθενείς που είχαν μεταμόσχευση νεφρού έχουν αγγειενίαση των νεφρών).

6.1. Εργαστηριακές δοκιμές

  1. 1 Γενική ανάλυση ούρων.
  2. 2 Βακτήρια ούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου.
  3. 3 Βιοχημική ανάλυση του αίματος (αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών σύμφωνα με το επίπεδο των ηλεκτρολυτών, της ουρίας, της κρεατινίνης).

6.2. Ενόργανες μελέτες

  • Υπερηχογραφία. Υπερηχογράφημα συχνά - η πρώτη οργανική εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στον αυλό του ουρητήρα, σημάδια υδρόφιψης.

Η μελέτη δεν είναι επεμβατική, δεν έχει αντενδείξεις και δεν απαιτεί την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης. Οι κύριοι περιορισμοί της υπερηχογραφίας είναι η κακή οπτικοποίηση του ουρητήρα σε όλη την έκταση, ειδικά σε ασθενείς με παχυσαρκία.

Επίσης, ο υπερηχογράφος μπορεί να αξιολογήσει μόνο την ανατομική κατάσταση του ουρητήρα και δεν δίνει κανένα συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση του νεφρού, τον βαθμό παρεμπόδισης.

  • Υπολογιστική τομογραφία. Το CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με οξύ πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με ιστορικό ουρολιθίασης.

Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας έχουν υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στην καθιέρωση της υδροουρητερονεφρόκωσης και της θέσης της διαστολής του ουρητήρα, την εκτίμηση του πάχους του τοιχώματος του ουρητήρα.

Σύμφωνα με τα στοιχεία CT, είναι δυνατόν να κρίνουμε την ύπαρξη προσκρούσεων, κονίκλες κολλημένες, ύποπτη εξαγγείωση ούρων.

Η χρήση της ενδοφλέβιας αντίθεσης επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός απόφραξης και να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ γειτονικών ανατομικών δομών.

Η χρήση της αντίθεσης πρέπει να αντιτίθεται στη νεφροτοξικότητά της. Η ανίχνευση CT της αντίθεσης είναι η καλύτερη μέθοδος για την εκτίμηση των εξωτερικών αιτιών των στενώσεων, της ογκολογικής διαδικασίας και της μετάστασης της.

  • Ενδοφλέβια πυελογραφία. Μέχρι πρόσφατα, η ενδοφλέβια πυελογραφία ήταν η μέθοδος επιλογής στην αξιολόγηση του βαθμού παρεμπόδισης. Από τη διάχυτη εισαγωγή CT με αντίθεση, η σπάνια χρήση ενδοφλέβιας πυελογραφίας χρησιμοποιήθηκε.

Εικόνα 2 - Σοβαρή στένωση του αποστειρωμένου δεξιού ουρητήρα. Η ενδοφλέβια πυελογραφία πραγματοποιείται σε έναν ασθενή 4 εβδομάδες μετά την υστερεκτομή για ενδομητρίωση. Η βλάβη στο ουρητήρα εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και εξαλείφθηκε. Πηγή εικονογράφησης - [1]

Εικόνα 3 - Ενδοφλέβια πυελογραφία στον ίδιο ασθενή. Η κατάσταση μετά από συνδυασμένη end-reterotomy της προχωρημένης σκλήρυνσης, προγενέστερη και αναδρομική, ακολουθούμενη από διαστολή με καθετήρα μπαλονιού και στεντ. Ο ασθενής αντιμετωπίζει την κατανομή των συμπτωμάτων, την εξαφάνιση σημείων απόφραξης 3 μήνες μετά την ενδοουρηθρωμία και την τοποθέτηση των στεντ. Πηγή εικονογράφησης - [1]

  • Αναδρομική πυγιογραφία. Η μελέτη έχει υψηλή αξία, καθώς επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης του ουρητήρα χωρίς συστηματική χορήγηση νεφροτοξικής αντίθεσης. Η αναδρομική πυελογραφία σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Σχήμα 4 - Αναδρομική πυγέλη. Στα δεξιά, στο μέσο μέρος του ουρητήρα υπάρχει μια αυστηρότητα. Ο ασθενής έχει ιστορικό χειρουργικής θεραπείας (πριν από 3 χρόνια) - χειρουργική παράκαμψης αορτικοειδικής παράκαμψης για αποφρακτική αθηροσκλήρωση. Στη μελέτη, ο ασθενής αποφασίστηκε να αυξήσει το επίπεδο ουρίας στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, σύμφωνα με υπερηχογραφία - αμφοτερόπλευρη υδρόφιψη. Πηγή εικονογράφησης - [1]

  • Ενδοσχηματική υπερηχογραφία. Τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ικανότητα να εκτιμάται ο βαθμός απόφραξης του ουρητήρα, η κατάσταση των παρακείμενων δομών. Το κύριο μειονέκτημα είναι η διεισδυτικότητα της μελέτης, καθώς και η αδυναμία αξιολόγησης με πλήρη απόφραξη του αυλού του ουρητήρα.
  • Σπινθηρογραφία Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, τη μέτρηση της κάθαρσης του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος και τον υπολογισμό της νεφρικής ροής αίματος.

6.3. Ιστολογικά χαρακτηριστικά

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη φύση της αυστηρότητας, πραγματοποιείται ουρητηροσκόπηση πριν από τη χειρουργική θεραπεία με βιοψία από το σημείο της απόφραξης.

  • Η ιστολογία των καλοήθων στενεύσεων δεν είναι συγκεκριμένη: ο σχηματισμός της ουλή με την εναπόθεση ινών κολλαγόνου, το περιβάλλον της φλεγμονώδους διήθησης της στένωσης.
  • Οι διαταραχές που σχηματίζονται στο υπόβαθρο της ακτινοθεραπείας διακρίνονται από τη χαμηλή περιεκτικότητα κυτταρικών στοιχείων στο σημείο της συστολής, την αγγειακή υπερτροφία με μια μη κυτταρική μήτρα.
  • Οι κακοήθεις διαταραχές περιέχουν κυτταρικά στοιχεία που χαρακτηρίζουν τους όγκους (απώλεια / μείωση της κυτταρικής διαφοροποίησης, πυρηνική άτυπη, εισβολή όγκου σε υποκείμενα στρώματα). Τις περισσότερες φορές, το καρκίνωμα μεταβατικού κυττάρου καταγράφεται στον ουρητήρα.

7. Χειρουργική θεραπεία

Σήμερα, οι ειδικοί δεν έχουν γενική άποψη σχετικά με την επιλογή της κύριας θεραπευτικής μεθόδου για ασθενείς με αυστηροειδείς διαταραχές [1-3]. Οι χειρουργικές επεμβάσεις περικοπής περιλαμβάνουν:

  1. 1 Διαστολή μπαλονιού.
  2. 2 Endoureterotomy.
  3. 3 Στενώσεις (ενδοαυλικό νάρθηκα στο ουρητήρα).
  4. 4 Ανοίξτε τις λειτουργίες.
  5. 5 Ελάχιστα επεμβατικές λαπαροσκοπικές και ρομποτικές επεμβάσεις (αντικαθιστώντας τις ανοικτές μεθόδους θεραπείας).

Εικόνα 5 - Επιλογές για ενδοσκοπική διόρθωση των στεφανιαίων ουρητηρών. Πηγή εικονογράφησης - www.nature.com

7.1. Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Οι ενδείξεις για επέμβαση σε ασθενείς με αυστηρότητα μπορούν να είναι:

  1. 1 Σύνδρομο πόνου.
  2. 2 Χρόνια υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα.
  3. 3 Σοβαρή απόφραξη του ουρητήρα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη νεφρική δυσλειτουργία.
  4. 4 Αιματουρία.
  5. 5 Ο σχηματισμός του λογισμικού είναι εγγύς της περιοχής της απόφραξης.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

  1. 1 Η κύρια αντενδείξη της χειρουργικής θεραπείας (τόσο ανοιχτής όσο και ενδοσκοπικής) είναι η ενεργή φάση της μολυσματικής διαδικασίας.
  2. 2 Σοβαρή διάσπαση του συστήματος πήξης που δεν μπορεί να διορθωθεί.

Κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες. Στην ογκολογική φάση τελικής φάσης, την αποζημίωση χρόνιων ασθενειών, οι ηλικιωμένοι ασθενείς διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών της χειρουργικής αγωγής.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το θέμα της τοποθέτησης του στεντ στον ουρητήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τον Chung, στο 41% ​​των περιπτώσεων μετά το stenting, τα συμπτώματα απόφραξης επιστρέφουν μέσα σε ένα χρόνο.

Σε 30% των ασθενών εντός 40 ημερών από τη στιγμή που εγκαταστάθηκε ο ουρητηρικός καθετήρας, απαιτείται εξωτερική νεφροστομία. Οι προγνώστες των ανεπαρκών αποτελεσμάτων στεντς: στενώσεις στο υπόβαθρο μιας ογκολογικής διαδικασίας, επίπεδα κρεατινίνης άνω των 13 mg / l.

Αν διατηρηθεί λιγότερο από το 25% της φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας, η διαστολή του μπαλονιού και η ενδοουρηθρική με υψηλή πιθανότητα δεν θα έχουν το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται ανοικτή λειτουργία (μέχρι τη νεφρεκτομή). Η λειτουργική κατάσταση του νεφρού μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά μετά την απομάκρυνση του εμποδίου (όσο λιγότερος χρόνος έχει περάσει από τη στιγμή της απόφραξης, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση της λειτουργίας).

Εάν διατηρηθεί λιγότερο από το 10% της κανονικής λειτουργικής ικανότητας των νεφρών, εξετάζεται μια επιλογή νεφρεκτομής, καθώς δεν αναμένεται πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών στο πλάι της απόφραξης.

7.2. Πριν από την εγχείρηση

  1. 1 Αξιολόγηση των ανατομικών χαρακτηριστικών της στένωσης σύμφωνα με την αξονική τομογραφία με αντίθεση, ανάδρομη πυελογραφία.
  2. 2 Αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης και νεφρικής λειτουργίας (η σπινθηρογραφία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών).
  3. 3 Σε ασθενείς με κακοήθη παθολογία στο ιστορικό πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να λαμβάνεται βιοψία από τη θέση της συστολής.
  4. 4 Για να μειωθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικής μόλυνσης, ο ασθενής πρέπει να έχει αποστειρωμένα δείγματα ούρων πριν από τη χειρουργική θεραπεία.
  5. 5 Κατά τον σχεδιασμό εντερικής παρεμβολής, ο ασθενής λαμβάνει μηχανική και αντιβακτηριακή προετοιμασία του εντέρου την ημέρα πριν από την παρέμβαση.
  6. 6 Αντιμικροβιακή προφύλαξη (εισαγωγή γενεαλογίας κεφαλοσπορίνης ΙΙ 1,0 - 1,5 γραμ. 1-2 ώρες πριν από την έναρξη της επέμβασης).
  7. Αναισθησία: στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται επιλογή για την ενδοτραχειακή αναισθησία.

8. Διαστολή μπαλονιού

Τυπικά, η διάταση του μπαλονιού είναι το πρώτο βήμα για την εξάλειψη της απόφραξης, ακολουθούμενη από την τοποθέτηση ενός προσωρινού ουρητικού στεντ στην περιοχή αυστηρότητας για 4-6 εβδομάδες.

Η πιθανότητα τελικής επιτυχίας από αυτόν τον συνδυασμό είναι 55%. Τα καλύτερα αποτελέσματα από τη διαστολή του μπαλονιού μπορούν να επιτευχθούν με μη ισχαιμική βραχυπρόθεσμη απόφραξη.

Η πρόγνωση επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: τη διάρκεια της στένωσης (βέλτιστα έως 3 μήνες), το μικρό μήκος της στενότητας.

Οι επιπλοκές της διαστολής του μπαλονιού είναι:

  • 1 Λοίμωξη.
  • Η έλλειψη αποτελέσματος της παρέμβασης.

9. Endoureterotomy

Η λειτουργία συνήθως εκτελείται με καλοήθεις αυστηρότητες και χαρακτηρίζεται από καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας σε σύγκριση με τη διαστολή του μπαλονιού.

Η σωστή επίδραση της επέμβασης μπορεί να επιτευχθεί στο 78-82% των ασθενών με αυστηρά στελέχη του ουρητήρα. Η ασθενής επίδραση της λειτουργίας μπορεί να είναι μειωμένη λειτουργική ικανότητα των νεφρών (κάτω από 25% της κανονικής), μήκος αυστηρότητας περισσότερο από 1 cm, έντονη στένωση του αυλού του ουρητήρα (μικρότερη από 1 mm σε διάμετρο).

Υπάρχουν δύο επιλογές για τη λειτουργία:

  1. 1 Ανθρώπινη endoureterotomy.
  2. 2 Οπισθοδρομική endoureterotomy.

Η επαναπρόσληλη endoureterotomy δεν απαιτεί τομή του δέρματος και είναι λιγότερο επεμβατική σε σύγκριση με την πρόωρη.

Κατά την εκτομή της αυστηρότητας, χρησιμοποιείται μια τεχνική με ψυχρό μαχαίρι, ηλεκτροσυγκόλληση ή λέιζερ.

Μια τομή γίνεται στη θέση της συστολής σε όλο το βάθος του τοίχου, το όργανο φθάνει στην ίνα που περιβάλλει τον ουρητήρα. Η τομή θα πρέπει να ξεκινά 1-2 εκατοστά από την απόσταση και να τελειώνει πλησίον της περιοχής στένωσης.

Η ανατομή του τοιχώματος πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται στον ουρητήρα μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Μετά τη διαδικασία, μια προσωρινή ενδοπρόθεση με διάμετρο 7F-14F ορίζεται για 4-6 εβδομάδες.

  1. 1 Λοίμωξη.
  2. 2 Βλάβες σε παρακείμενες δομές (αγγεία, έντερα).

10. Τοποθέτηση του στεντ στον ουρητήρα.

Τα ενδοαυλικά στεντ χρησιμοποιούνται συνηθέστερα στη θεραπεία της κακοήθους στένωσης, σε ασθενείς που δεν υπόκεινται σε ανοικτή / ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία (με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, έλλειψη αντιρρόπησης της χρόνιας παθολογίας).

Η απομάκρυνση του στεντ από τον ουρητήρα μπορεί να συνοδεύεται από σημαντικές δυσκολίες. Μερικές φορές συμβαίνει αυθόρμητη μετανάστευση του στεντ.

Σύμφωνα με τον Λάτσεϊκο, η βατότητα του ουρητήρα αποκαταστάθηκε στο 66% των περιπτώσεων. Μετά από 1 χρόνο παρατηρήθηκε διαπερατότητα στον θόλο σε 37,8% των ασθενών, μετά από 4 χρόνια σε 22,7% των ασθενών. Τα στεντ μπορούν να αντικατασταθούν κάθε 6-12 μήνες.

11. Ανοίξτε τις λειτουργίες

Ανοίξτε τις λειτουργίες για να επαναφέρετε τον αυλό του ουρητήρα:

  1. 1 πώμα Psoas.
  2. 2 πτερύγιο Boari.
  3. 3 Ureteroneocystostomy - αποκοπή της αυστηρότητας και επανεμφύτευση του εγγύς τμήματος του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη.
  4. 4 Ureteroureterostomy - ο σχηματισμός αναστόμωσης μεταξύ των αμετάβλητων περιοχών του ουρητήρα (η λειτουργία είναι εφικτή με ένα μικρό μήκος στένωσης, κινητικότητα του ουρητήρα).
  5. 5 Ureteropielostomy - αναστόμωση μεταξύ της αμετάβλητης περιοχής του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης (η λειτουργία είναι δυνατή με εγγύς στενώσεις μικρής έκτασης). Στις εκδηλώσεις της λεκάνης, είναι δυνατή η πραγματοποίηση της ουρητηροκαλαισθησίας (αναστόμωση μεταξύ του ουρητήρα και της λεκάνης).
  6. 6 Εντερική παρεμβολή.

Η πιθανότητα επίμονης επίλυσης της απόφραξης σε ανοικτές λειτουργίες είναι 90%.

  1. 1 Δυναμική εντερική απόφραξη.
  2. 2 Σχηματισμός του ουροποιητικού (ψευδοκύστης του παρασίτου).
  3. 3 Ροή των ούρων από τη θέση της αναστόμωσης.
  4. 4 Ιατρογενής βλάβη στο εντερικό τοίχωμα.
  5. 5 Παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης της ουροδόχου κύστης (με πώμα psoas, πτερύγιο Boari).

Η επιλογή μιας παραλλαγής της λειτουργίας καθορίζεται από τον εντοπισμό και το μήκος της αυστηρότητας. Οι διαταραχές του τερματικού τμήματος του ουρητήρα μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια της ουρετερενοκυστοστομίας, της πρόσδεσης του psoas.

Όταν εντοπιστεί η εγγύς αυστηρότητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική Boari, η οποία επιτρέπει την προσθετική περιφερική απόσταση 10-15 cm από τον ουρητήρα.

Για τους περιορισμούς του μεσαίου τμήματος του ουρητήρα με μικρό μήκος, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ουρητηριοστεροστομία. Για την επιτυχία αυτής της εργασίας, είναι σημαντικό να σχηματιστεί η αναστόμωση με ελάχιστη ένταση, η οποία απαιτεί επαρκή κινητοποίηση του ουρητήρα σε όλη την έκταση.

Σχήμα 6 - Σχηματισμός της ουρητηρουτεραναστομής. Πηγή εικονογράφησης - Medscape.com

Οι στενές στενώσεις μπορούν να αφαιρεθούν κατά την εκτέλεση της ουρητηροπυελοστομίας (εάν το επιτρέπει το μήκος του ουρητήρα). Για να μειωθεί η ένταση στην περιοχή της αναστόμωσης, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με κινητοποίηση του νεφρού.

Σε περίπτωση παραμόρφωσης της λεκάνης, είναι δυνατή η δημιουργία αναστόμωσης με το κολόβωμα του ουρητήρα και τον καλιούχο του νεφρού (ουρητηροαλυστομία). Οι λειτουργίες των στενώσεων του εγγύς ουρητήρα μπορούν να εκτελεστούν από διαφορετικές προσεγγίσεις (λαπαροτομία, οσφυοτομή).

11.1. Psoas

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των στενώσεων του μακρινού ουρητήρα (τελευταία 3-4 cm του ουρητήρα).

Εικόνα 7 - Διάγραμμα της λειτουργίας ανασχέσεως psoas. Πηγή της απεικόνισης - http://cursoenarm.net

  1. 1 τομή δέρματος (εγκάρσια τομή Pfannenstiel ή κατώτερη διάμεση κατακόρυφη τομή).
  2. 2 Κινητοποίηση της ουροδόχου κύστης
  3. 3 Στερέωση της ουροδόχου κύστης στον οσφυϊκό μυ με μη απορροφούμενα ράμματα.
  4. 4 Εξόρυξη στενής και αναφύτευσης του ουρητήρα στον θόλο της ουροδόχου κύστης.
  5. 5 Ρύθμιση της προσωρινής ενδοπρόθεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αναστόμωσης (10-21 ημέρες).
  6. 6 Εγκαθιστώντας μια κυστοστομία έξω από τον θόλο της ουροδόχου κύστης (η εικόνα δείχνει την κυστοστομία συρραφής).
  7. 7 Σταδιακή αποστράγγιση στην περιοχή της αναστόμωσης.

11.2. Βάζο Boari

  1. 1 Εκτεταμένη στένωση του ουρητήρα.
  2. 2 Η αδυναμία εκτέλεσης κινητοποίησης του ουρητήρα επαρκή για να σχηματίσει την ουρητηροβυσική αναστόμωση χωρίς ένταση.

Σχήμα 8 - Σχέδιο λειτουργίας του πτερυγίου Boari. Πηγή εικονογράφησης - www.researchgate.net

  1. 1 Πρόσβαση (διάμεσος λαπαροτομή).
  2. 2 Εξετάσεις της στενής περιοχής του ουρητήρα.
  3. 3 Κόψτε το πτερύγιο από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
  4. 4 Το κομμένο πτερύγιο έρχεται στη λατρεία του ουρητήρα για να δημιουργήσει μια αναστόμωση.
  5. 5 Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα πτερύγιο μήκους 12-15 cm και να επιβάλλετε μια ουρητηροβιολογική αναστόμωση χωρίς ένταση.
  6. 5 Ρύθμιση της προσωρινής ενδοπρόθεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αναστόμωσης (10-21 ημέρες).
  7. 7 Σταδιακή αποστράγγιση στην περιοχή της αναστόμωσης.

Αντενδείξεις για το πώμα και το πτερύγιο Boari:

  1. 1 Μικρή κύστη με μειωμένη ελαστικότητα.
  2. 2 Περιορισμένη κινητικότητα της ουροδόχου κύστης.
  3. 3 Στρίγγια ουρητήρα, που βρίσκονται πάνω από την είσοδο της λεκάνης.

11.3. Εντερική παρεμβολή

Η αρχή της λειτουργίας είναι να αντικατασταθεί η περιοχή του προσβεβλημένου βρόχου ουρητήρα του λεπτού εντέρου.

Η λειτουργία εκτελείται όταν:

  1. 1 Εκτεταμένοι αυστηροί ουρητήρες.
  2. 2 Οπτικός εντοπισμός της αυστηρότητας.
  3. 3 Μη επαρκή κινητοποίηση του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης.
  1. 1 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (επίπεδο κρεατινίνης πλάσματος άνω των 20 mg / l).
  2. 2 Απόφραξη στη διαδρομή της εκροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη.
  3. 3 Χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, ασθένεια του Crohn).
  4. 4 Ετερίτιδα σε σχέση με την ακτινοβολία.

Εικόνα 9 - Σχηματισμός εντερικής παρεμβολής. Πηγή εικονογράφησης - www.icurology.org

  1. 1 Πρόσβαση (μεσαία, χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομή).
  2. 2 Επανατοποθέτηση της περιοχής του ουρητήρα με αυστηρότητα.
  3. 3 Κινητοποίηση του βρόχου του λεπτού εντέρου (είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείται επαρκής παροχή αίματος στον βρόχο κατά τη διάρκεια της κινητοποίησης) και η αποκοπή του με δύο γραμμικές συσκευές συρραφής.
  4. Η παρεμβολή ενός κινητοποιημένου βρόχου (ένας βρόχος του εντέρου χρησιμεύει ως ένας αγωγός ούρων από το εγγύς κολόβωμα του ουρητήρα στην κύστη): ο σχηματισμός μιας ουρητηριο -ιστερνητικής και της κυστεοεντερικής αναστόμωσης.
  5. 7 Σταδιακή αποστράγγιση στην περιοχή της αναστόμωσης.

11.4. Λαπαροσκοπία και ρομποτικές επεμβάσεις

Όλο και περισσότερο, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη θεραπεία των στενώσεων. Η λαπαροσκόπηση αντικαθιστά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης και των ρομποτικών λειτουργιών (σύστημα Da Vinci):

  • Ελάχιστα επεμβατική.
  • Βελτιωμένη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου λόγω πολλαπλής αύξησης.
  • Λιγότερες πιθανότητες μετεγχειρητικών επιπλοκών.
  • Πρόωρη κινητοποίηση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Μικρότερη περίοδο νοσηλείας και μικρότερη περίοδο αποκατάστασης.