Υγιείς νεφροί

Colic

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί στις πιο ποικίλες ασθένειες του σώματος.

Η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζει την παραβίαση όλων των λειτουργιών αυτού του οργάνου. Υπάρχουν οξείες μορφές αυτής της ασθένειας (ARF) και χρόνιας μορφής (CRF). Αυτός ο διαχωρισμός εξαρτάται από την ταχύτητα εκδήλωσης της παθολογίας.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ιατρική έρευνα, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης είναι οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Υπάρχει μια ταξινόμηση για κάθε μορφή αυτής της παθολογίας.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει:

  • όταν διατηρεί τη λειτουργία των νεφρών, αλλά αλλάζει τη ροή του αίματος στις αρτηρίες των νεφρών, πράγμα που οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος που διέρχεται μέσω των νεφρών και κατά συνέπεια σε ανεπαρκή καθαρισμό
  • Το στάδιο των νεφρών χαρακτηρίζεται από τοξική νεφρική βλάβη, σοκ και αφυδάτωση στο 85% των περιπτώσεων, διαφορετικά είναι νεφρική αγγειακή θρόμβωση, αγγειίτιδα, φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος.
  • postrenal στάδιο, η οποία προκαλείται από την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι:

  • καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία.
  • αναφυλακτικό ή βακτηριοτοξικό σοκ.
  • τοξικές επιδράσεις των δηλητηρίων στα νεφρά ·
  • πρήξιμο του προστάτη, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστεως, του ορθού.
  • ουρολιθίαση;
  • χρόνιες και οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στους νεφρούς.
  • λήψη μη ελεγχόμενων φαρμάκων που είναι νεφροτοξικά.
  • εκτεταμένα εγκαύματα.
  • απώλεια αίματος?
  • κόμμα ναρκωτικών ή οινοπνεύματος.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει μία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Σύμφωνα με την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα και τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης ως κύριους δείκτες της πορείας της νόσου, μπορούν να προσδιοριστούν τα ακόλουθα στάδια:

Υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος κατάλογος ασθενειών που οδηγούν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι κυριότερες είναι:

  • συγγενείς ασθένειες, όπως πολυκυστική, υποπλασία,
  • υπέρταση;
  • Σκλήρυνση των νεφρικών αρτηριών (στένωση).
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • νεφρίτης ακτινοβολίας.
  • συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
  • ουρολιθίαση;
  • μεταβολικές ασθένειες όπως ο διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα,
  • υδρόφοδο.

Ποιες μέθοδοι αποκάλυψαν αυτήν την παθολογική κατάσταση; Στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας ο σημαντικότερος ρόλος παίζει τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων και αίματος.

Ανάλυση ούρων

Η γενική ανάλυση ούρων για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να δείξει την παρουσία πρωτεΐνης, αλλαγές στην πυκνότητα των ούρων, την παρουσία λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων:

  • τα ιζήματα στα ούρα μπορούν να καθορίσουν την έκταση της βλάβης στα νεφρά.
  • το άχρωμο ή πολύ χλωμό χρώμα των ούρων μπορεί να υποδεικνύει ένα αρχικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας.
  • ο βαθμός παρουσίας ηωσινοφίλων (όπως λευκοκυττάρων) συχνά απεικονίζεται από την παρουσία αλλεργικής αντίδρασης που προκάλεσε την εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.
  • η περίσσεια του ρυθμού των λευκοκυττάρων (περισσότερο από 6 στο οπτικό πεδίο των γυναικών, περισσότερο από 3 στους άνδρες) δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη.
  • η περίσσεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων (για γυναίκες άνω των 3 ετών στο οπτικό πεδίο, για τους άνδρες άνω των 1 ετών) υποδεικνύει την παρουσία αίματος στα ούρα, γεγονός που δείχνει συχνές περιπτώσεις εμφάνισης νεφροπάθειας.
  • η παρουσία αλατιού (συνήθως απουσιάζει) αποτελεί επίσης ένδειξη σοβαρής παθολογίας των νεφρών.
  • η εμφάνιση κυλίνδρων που σχηματίζονται στα νεφρικά σωληνάρια (συνήθως δεν πρέπει να είναι) δηλώνει σοβαρή παραβίαση στα νεφρά.
  • η πυκνότητα των ούρων (κανόνας 1018-1025) μειώνεται, κατά κανόνα, σε νεφρική ανεπάρκεια.
  • η παρουσία πρωτεΐνης (συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,033%) σηματοδοτεί σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά.
  • η παρουσία γλυκόζης (συνήθως πρέπει να απουσιάζει) μπορεί να υποδηλώνει την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας.
  • μια αύξηση στην οξύτητα των ούρων (κανονικά θα πρέπει να είναι ελαφρώς όξινη από 5,0 έως 7,0 μονάδες) υποδηλώνει πιθανή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα, εάν η αιτία της νεφροπάθειας έχει γίνει μόλυνση. Αυτή η ανάλυση μπορεί επίσης να αναγνωρίσει τη μόλυνση που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko

Όταν η γενική ανάλυση των ούρων δεν δίνει μια πλήρη εικόνα και είναι ύποπτη, για παράδειγμα, όταν ορισμένοι δείκτες είναι ελαφρώς αυξημένοι, τότε προδιαγράφεται μια ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της ανάλυσης είναι η συλλογή ούρων στη μέση της ούρησης. Σε 1 ml αυτών των ούρων δεν πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 1000 ερυθρά αιμοσφαίρια, περισσότερα από 2000 λευκά αιμοσφαίρια και περισσότεροι από 20 κύλινδροι. Εάν υπάρχουν περισσότεροι ή ακόμη και ένας δείκτης υπερεκτιμηθεί, τότε είναι θέμα παθολογίας.

Για να περάσει μια εξέταση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, πρέπει να αποφύγετε την έντονη σωματική άσκηση, να πίνετε αλκοόλ, να παίρνετε φάρμακα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα.

Το πρωί, μετά από μια υγιεινή τουαλέτα, πριν συλλέξει τα ούρα, το μέσο τμήμα του συλλέγεται σε ειδικό δοχείο, πρέπει να είναι καθαρό και στεγνό. Το δοχείο με ούρα πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 1-2 ώρες μετά τη συλλογή.

Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky

Εάν, χάρη στην προηγούμενη ανάλυση ούρων, υπάρχει μια υπόθεση για την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας, τότε θα συνταγογραφηθεί ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky. Η ουσία αυτής της ανάλυσης είναι η συλλογή ούρων για 1 ημέρα. Τα ούρα συλλέγονται κάθε 4 ώρες σε χωριστά δοχεία. Η ποσότητα και το ειδικό βάρος αποτελούν τον κύριο στόχο αυτής της ανάλυσης. Μεγάλη σημασία έχει η διαφορά στον όγκο των ούρων που εκκρίνονται τη νύχτα και το απόγευμα. Έτσι, ο ημερήσιος όγκος θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον όγκο που κατανέμεται τη νύχτα. Οι ακόλουθοι δείκτες μπορεί να σηματοδοτούν την εκδήλωση της νόσου:

  • η ίδια πυκνότητα ούρων και πλάσματος αίματος (1010 - 1012) υποδηλώνει πιθανή νεφρική ανεπάρκεια.
  • Ένα σημάδι σοβαρής φλεγμονής των νεφρών είναι η μείωση της πυκνότητας των ούρων σε σχέση με την πυκνότητα του πλάσματος (1002-1008).

Γενική εξέταση αίματος

Το αίμα για αυτήν την ανάλυση προέρχεται από ένα δάχτυλο ή φλέβα. Για την αιμοδοσία, είναι απαραίτητο να περάσουν 4-5 ώρες μετά το γεύμα, είναι ακόμα καλύτερο να κάνετε αυτό το τεστ με άδειο στομάχι. Πριν από την υποβολή αυτής της ανάλυσης, είναι απαραίτητο την παραμονή της χρήσης της λιπαρής αλκοόλης στα τρόφιμα, από την πραγματοποίηση διαφόρων φυσικών διαδικασιών.

Ο πλήρης αριθμός αίματος για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης του σώματος και την ταυτοποίηση της αύξησης του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, γεγονός που αποτελεί ένδειξη μόλυνσης.

Επομένως, οι συνήθεις δείκτες είναι:

  • Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι φυσιολογικά για τους άνδρες 4-5,1 10-2 / l, για τις γυναίκες 3,7-4,710-2 / l.
  • αιμοσφαιρίνη για άντρες 130-160 g / l, για γυναίκες 12-140 g / l;
  • λευκοκύτταρα 4-9 109 / l;
  • αιμοπετάλια 180-320 109 / l;
  • ESR για άνδρες 1-10mm / h, για γυναίκες 2-15mm / h;
  • η μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο είναι 27-31pg.
  • η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο είναι 33-37%.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανιχνεύεται υποχλωρική αναιμία, μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένος δείκτης ESR. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κανονικοχρωμική αναιμία, αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Υψηλή ESR είναι δυνατή σε σοβαρές περιπτώσεις. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων μπορεί επίσης να μειωθεί.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του βαθμού παθολογίας στο σώμα κατά παράβαση των νεφρών. Για ανάλυση, λαμβάνουν φλεβικό αίμα σε όγκο 10 ml το πρωί, με άδειο στομάχι.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες διακυμάνσεις των κύριων δεικτών:

  • το επίπεδο του ασβεστίου μειώνεται ή αυξάνεται.
  • διακυμάνσεις του φωσφόρου ·
  • αύξηση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο ·
  • τα επίπεδα καλίου μειώνονται ή αυξάνονται.
  • αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης.
  • Μείωση του pH.

Σε ένα υγιές άτομο, στο αίμα, η ουρία είναι συνήθως στο εύρος 3-7 mmol / l, αλλά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο αυξάνεται σημαντικά, επειδή ο μυϊκός ιστός δραστικώς αποσυντίθεται.

Πρότυπο κρεατινίνης για τους άνδρες - 62-132 micromol / l, για τις γυναίκες - 44-97 micromolar / l. Η κρεατινίνη αυξάνεται πάντοτε σε νεφρική ανεπάρκεια.

Με την αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης σε δείκτη 200-250 μmol / L και άνω, διαγνωρίζεται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστεί υπερκαλιαιμία και υποκαλιαιμία. Λόγω της μεταβολικής οξέωσης, η υπερκαλιαιμία οφείλεται στην απελευθέρωση του καλίου από τα κύτταρα. Μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου εμφανίζεται παρουσία αιμόλυσης. Η υποκαλιαιμία αναπτύσσεται στην πολυουρική φάση, ειδικά εάν το επίπεδο του καλίου δεν διορθώνεται.

Η υποφωσφαταιμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην πολυουρική φάση.

Πιθανή υπασβεστιαιμία και υπερασβεστιαιμία. Η υποκαλιαιμία εξηγείται από την ανάπτυξη ιστικής ανθεκτικότητας στην παραθυρεοειδή ορμόνη. Και σε οξεία νέκρωση των σκελετικών μυών, μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεστιαιμία κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Αύξηση του επιπέδου του μαγνησίου στο αίμα κατά τη διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται πάντα.

Στη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αυξημένη κρεατινίνη, καθώς και επίπεδα ουρίας.
  • οι δείκτες του καλίου και του φωσφόρου υπερεκτιμούνται.
  • το επίπεδο πρωτεϊνών μειώνεται.
  • αυξημένη χοληστερόλη.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται στο τερματικό στάδιο. Οι δείκτες φωσφόρου είναι συνήθως αυξημένοι. Ο αριθμός των ιόντων ασβεστίου μειώνεται συνήθως.

Με αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα στα 180 μmol / l, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται στα 60-40 ml / min, ο οποίος χαρακτηρίζει το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν η κρεατινίνη στο αίμα φτάσει τα 280 μmol / l και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 40-20 ml / min - αυτό είναι ένα συντηρητικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στο τελικό στάδιο, η κρεατινίνη φθάνει πάνω από 280 μmol / l, ενώ ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέφτει κάτω από 20 ml / min.

Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να υποστηρίξει την υπολειμματική λειτουργία των νεφρών και χρησιμοποιείται στα πρώτα δύο στάδια. Για το τρίτο στάδιο, είναι δυνατή μόνο η μεταμόσχευση νεφρού ή η χρόνια αιμοκάθαρση.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις θα βοηθήσει να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της νόσου.

Πράγματι, σε σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, 25-50% των ασθενών πεθαίνουν λόγω σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, σηψαιμίας και ουραιμικού κώματος. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία και η πορεία της νόσου χωρίς ιδιαίτερες επιπλοκές δίνουν την ευκαιρία να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Με τη χρήση της σύγχρονης αιμοδιύλισης και της μεταμόσχευσης νεφρού, ο αριθμός των θανάτων από ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μειώθηκε σημαντικά.

Αντιμετωπίζουμε τα νεφρά

όλα σχετικά με την ασθένεια των νεφρών και τη θεραπεία

Ποιες δοκιμασίες πρέπει να ληφθούν για νεφρική ανεπάρκεια;

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρικών εκκρίσεων, η οποία οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των αζωτούχων ενώσεων στο αίμα του ασθενούς. Σε ένα υγιές σώμα, όλα τα προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης εξαλείφονται από το σώμα μαζί με τα ούρα, αλλά λόγω ασθένειας, αυτή η ικανότητα των νεφρών είναι εξασθενημένη, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου νεφρικής ανεπάρκειας, το οποίο μπορεί να είναι οξύ ή χρόνιο.

Μια κατάσταση στην οποία εμφανίζεται μια μη αναστρέψιμη παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων του νεφρού ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) και αυτή η μορφή της νόσου διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο. Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή του είναι ο ταχέως αναπτυσσόμενος θάνατος των νεφρών, ο οποίος σχετίζεται άμεσα με τη χρόνια νεφρική νόσο. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σε χρόνιες νεφρικές ανεπάρκειες, οι εκκριτικές ικανότητες των νεφρών διαταράσσονται και σχηματίζεται μια κατάσταση όπως η ουραιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση στο σώμα του ασθενούς τοξικών προϊόντων αποσύνθεσης - ουρίας, κρεατινίνης και ουρικού οξέος.

Η οξεία ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια με νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της σπειραματικής διήθησης, καθώς και σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα.

Τι προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια;

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί επιπλοκή ορισμένων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος και άλλων οργάνων. Η εμφάνιση του CRF και του ARF επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών παραγόντων:

  1. Οξεία ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα - το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων της σπειραματικής συσκευής των νεφρών.
  2. Οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  3. Μη φυσιολογικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.
  4. Ουρολιθίαση.
  5. Πολυκυστική νεφρική νόσο.
  6. Οι αρνητικές επιπτώσεις των ναρκωτικών και των τοξικών ουσιών.
  7. Δευτερογενής νεφρική νόσο, η ανάπτυξη της οποίας επηρεάζει την ηπατίτιδα, τον διαβήτη, την ουρική αρθρίτιδα.

Τα συμπτώματα της νόσου

Στο αρχικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα της νόσου είναι σχεδόν απουσία και μπορεί να διαγνωσθεί μόνο ως αποτέλεσμα της εργαστηριακής εξέτασης. Τα πρώτα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας γίνονται αισθητά μόνο με την απώλεια 80-90% των νεφρών. Τα πρώιμα συμπτώματα της CKD περιλαμβάνουν αδυναμία και γρήγορη κόπωση. Επίσης, οι ασθενείς έχουν συχνή νυκτερινή ούρηση (νυκτουρία) και απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, φθάνοντας τα 2-4 λίτρα την ημέρα (πολυουρία), με αποτέλεσμα την αφυδάτωση. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα ενός ατόμου αρχίζουν να υποφέρουν - η αδυναμία γίνεται πιο έντονη, ο ασθενής αναπτύσσει μυϊκές συσπάσεις, κνησμό του δέρματος, καθώς και ναυτία και έμετο.

Οι κύριες καταγγελίες ασθενών απευθύνονται σε τέτοια συμπτώματα όπως:

  • πικρία και ξηροστομία.
  • χειρότερη ή μη όρεξη.
  • διάρροια;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • θολερότητα ούρων.
  • υπέρταση;
  • πόνος και βαρύτητα στην καρδιά και την επιγαστρική περιοχή.
  • υπέρταση.

Επίσης, η πήξη του αίματος του ασθενούς επιδεινώνεται, οδηγώντας στην εμφάνιση γαστρεντερικής και ρινικής αιμορραγίας, καθώς και υποδόριας αιμορραγίας.

Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επιθέσεις άσθματος, πνευμονικό οίδημα, μειωμένη συνείδηση, που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε κώμα. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι σε διάφορες λοιμώξεις, γεγονός που επιταχύνει σημαντικά την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου.

Η διαταραχή του ήπατος μπορεί επίσης να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, δεν επηρεάζονται μόνο τα νεφρά, αλλά και άλλα εσωτερικά όργανα. Αν δεν αντιμετωπιστούν, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές ασθένειες στο ήπαρ, ο εκκινητής του οποίου θεωρείται CKD. Αυτές περιλαμβάνουν ίκτερο, κίρρωση, ασκίτη. Κατά τη θεραπεία των νεφρών, αυτές οι ασθένειες εξαφανίζονται μόνοι τους, χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

Στο οξύ στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα κάθε φάσης της νόσου είναι σχεδόν ανεξάρτητα από την αιτία της. Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει διάφορα στάδια:

Αρχικό

Διαφέρει στα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια - σοκ, δηλητηρίαση ή απώλεια αίματος.

Oligoanuric

Υπάρχει απότομη μείωση της ποσότητας ούρων την ημέρα, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύονται προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης στο αίμα του ασθενούς, κυρίως αζωτούχες σκωρίες.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει πνευμονικό οίδημα, εγκέφαλο, υδροθώρακα ή ασκίτη. Αυτό το στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και η διάρκειά του εξαρτάται άμεσα από την έκταση της νεφρικής βλάβης και την κατάλληλη θεραπεία.

Ανάκτηση

Σε αυτό το στάδιο υπάρχει μια σταδιακή ομαλοποίηση της διούρησης, η οποία λαμβάνει χώρα σε 2 στάδια. Στην αρχή, ο όγκος των ούρων φθάνει τα 40 ml την ημέρα, αλλά σταδιακά αυξάνεται και φθάνει σε όγκο 2 ή περισσότερα λίτρα. Τα τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου αφαιρούνται σταδιακά από το αίμα και η περιεκτικότητα σε κάλιο κανονικοποιείται. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10-12 ημέρες.

Ανάκτηση

Σε αυτή τη φάση της ΟΡΝ παρατηρείται ομαλοποίηση του ημερήσιου όγκου ούρων, καθώς και ισορροπία όξινης βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 1 έτος ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φάση μπορεί να γίνει χρόνια.

Διαγνωστικά

Για να μάθετε ποιες δοκιμές πρέπει να περάσετε για τη διάγνωση του ESRD, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι περιλαμβάνει διάφορους τύπους ιατρικής έρευνας.

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

  • χαμηλή αιμοσφαιρίνη αίματος (αναιμία) ·
  • σημάδια φλεγμονής, όπως η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα,
  • τάση για εσωτερική αιμορραγία.

2. Βιοχημική εξέταση αίματος

Μια τέτοια εξέταση αίματος μπορεί να καθορίσει:

  • παραβίαση του αριθμού ιχνοστοιχείων στον ασθενή ·
  • αύξηση των προϊόντων ανταλλαγής ·
  • μειωμένη πήξη του αίματος.
  • μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα.
  • να αυξήσει το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα του ασθενούς.

Λόγω αυτής της έρευνας είναι δυνατόν να διαπιστωθεί:

  • η εμφάνιση πρωτεΐνης στην ανάλυση των ούρων.
  • αιματουρία ·
  • κυλινδρία.

4. Η μελέτη των δειγμάτων σύμφωνα με τη μέθοδο του Reberga-Toreev

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, τη μορφή και το στάδιο της νόσου (οξεία ή χρόνια), διότι μέσω αυτής της μελέτης είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα του ζευγαρωμένου οργάνου, καθώς και η παρουσία επιβλαβών ουσιών στο ανθρώπινο αίμα.

Έρευνα με εργαλεία:

  1. Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της ροής αίματος στις κοιλότητες των νεφρών. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί το προχωρημένο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια μορφή), λόγω της οποίας είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παραβίασης της λειτουργικότητας του ζευγαρωμένου οργάνου.
  2. ECG
    Αυτή η ανάλυση επιτρέπει να προσδιοριστεί η παραβίαση του ρυθμού και της καρδιακής αγωγής στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Νεφρική βιοψία κοιλότητας
    Οι αναλύσεις που παρουσιάζουν ανωμαλίες στους ιστούς των νεφρών καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη διάγνωση του ασθενούς, τον καθορισμό της έκτασης της βλάβης στο εσωτερικό όργανο και επίσης την πρόβλεψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου. Με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν σχετικά με την κατάσταση του σώματος, συνάγεται το συμπέρασμα ότι ο ασθενής έχει χρόνια νεφρική νόσο, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογράφει μια περιεκτική θεραπεία που διεξάγεται στο νοσοκομείο.
  4. Ανάλυση κοιλοτήτων με ακτίνες Χ
    Η μελέτη αυτή διεξάγεται στο πρώτο στάδιο διάγνωσης της νόσου σε ασθενείς που πάσχουν από το στάδιο 1 της προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας.

Εκτός από την αναιμία, η πολυουρία και η νυκτουρία (σοβαρή διαταραχή του σώματος) είναι ένα πρώιμο σημάδι οξείας και παραμελημένης αρθρικής ουρικής αρθρικής ανεπάρκειας και μετά από λίγο ολιγο-και ανουρία, που ανιχνεύονται κατά την πλήρη ανάλυση ούρων. Επίσης, η ανάλυση ούρων δείχνει την παρουσία πρωτεϊνών, κυλίνδρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων, η περίσσεια των οποίων υποδηλώνει παραβιάσεις των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση και επιδείνωση της σπειραματικής διήθησης, καθώς και στην ωσμωτικότητα του ασθενούς.

Εάν η σπειραματική διήθηση με κρεατινίνη φτάσει τα 85-30 ml / min, ο γιατρός υποψιάζεται την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας. Σε επίπεδο 60-15 ml / min, διαγνωρίζεται το στάδιο της υποαντισταθμίσεως της χρόνιας νεφροπάθειας. Η τιμή των δεικτών κάτω από 15-10 ml / min δηλώνει το στάδιο της μη αντιρρόπησης, στο οποίο αναπτύσσεται η χαρακτηριστική μεταβολική οξέωση.

Η εξέλιξη του CRF εκφράζεται από την απότομη μείωση του επιπέδου του ασβεστίου και του νατρίου στο σώμα του ασθενούς, από την αύξηση της μασοαιμίας, από την αύξηση της ποσότητας καλίου, μαγνησίου, φωσφόρου και μέσου μοριακού πεπτιδίου. Επίσης, υπάρχει υπερλιπιδαιμία, αύξηση του επιπέδου της γλυκόζης και μείωση της ποσότητας της βιταμίνης D. Επιπλέον, μια χρόνια εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συγκέντρωσης του ενδείκτη.

Εκτός από τις εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας για χρόνια νεφρική νόσο, για την αναγνώριση και τη θεραπεία της νόσου απαιτεί γνώση των ειδικών αυτών:

  • Νεφρολόγος, ο οποίος διαγνώσκει και επιλέγει την πλέον βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.
  • Νευρολόγος, εάν ο ασθενής έχει βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Ένας οφθαλμίατρος που αξιολογεί την κατάσταση του fundus και παρακολουθεί την ανάπτυξή του.

Σύγχρονη θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία μιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα συγκεκριμένο στάδιο απαιτεί ορισμένες ενέργειες:

  • Στο στάδιο 1, διεξάγεται η θεραπεία των αιτίων της παθολογίας. Λόγω της ανακούφισης από το οξύ στάδιο της φλεγμονής που συμβαίνει στην κοιλότητα των νεφρών, είναι δυνατόν σε σύντομο χρονικό διάστημα να μειωθεί η πορεία της νόσου και να μειωθούν τα συμπτώματα της νόσου.
  • Στο στάδιο 2, είναι σημαντικό να προβλέψουμε σωστά την ταχύτητα ανάπτυξης και διάδοσης της νεφρικής ανεπάρκειας στην κοιλότητα του ζευγαρωμένου οργάνου. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το ποσοστό επιπλοκών. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια φυτοφαρμάκων όπως το Hofitol και το Lespenfiril, η δοσολογία των οποίων θα συνταγογραφείται από το γιατρό μετά από μια πλήρη διάγνωση του σώματος του ασθενούς.
  • Στο στάδιο 3 της νόσου, ο γιατρός αντιμετωπίζει τις επιπλοκές που έχουν προκαλέσει CKD, και επίσης συνταγογραφεί φάρμακα που επιβραδύνουν την ανάπτυξη της παθολογίας. Ταυτόχρονα, αξίζει να αντιμετωπιστούν οι καρδιακές παθήσεις, η αναιμία, η υπέρταση και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση του ασθενούς, ελλείψει καλώς συντονισμένης νεφρικής λειτουργίας.
  • Στο στάδιο 4 της ασθένειας, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για την εισαγωγή θεραπείας αντικατάστασης για το ζευγαρωμένο όργανο.
  • Στο στάδιο 5, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης και της περιτοναϊκής κάθαρσης.

Η αιμοκάθαρση είναι μια επιλογή καθαρισμού αίματος που εκτελείται χωρίς την παρουσία νεφρών. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, απομακρύνονται επικίνδυνες ουσίες από το σώμα του ασθενούς και η ισορροπία του νερού κανονικοποιείται, η οποία διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης οίδημα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός τεχνητού νεφρού στο σώμα, το οποίο παρέχει υγιή διήθηση αίματος. Η ίδια η μέθοδος συνίσταται στον καθαρισμό της ροής του αίματος μέσω ειδικής ημιπερατής μεμβράνης ικανής να αποκαταστήσει την κανονική σύνθεση του αίματος. Η αιμοκάθαρση εκτελείται 3 φορές την εβδομάδα για 4 ώρες, ειδικά σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής των νεφρών.

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι ένας άλλος τρόπος για να καθαρίσετε τα ρεύματα αίματος, για τα οποία χρησιμοποιείται ειδική λύση. Στην κοιλιά οποιουδήποτε ατόμου είναι το περιτόναιο, το οποίο λειτουργεί ως μεμβράνη, μέσω του οποίου παρέχονται νερό και χρήσιμα χημικά σε ορισμένα όργανα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας εισάγεται σε μια τέτοια κοιλότητα (η εισαγωγή πραγματοποιείται χειρουργικά), με τη βοήθεια της οποίας αντλείται ειδικό υγρό διαπίδυσης στη μεμβράνη. Με τον τρόπο αυτό, το αίμα του ασθενούς απελευθερώνεται γρήγορα από βλαβερές ουσίες και νερό, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία ανάκαμψη του ασθενούς. Σημαντικό: το διάλυμα διάλυσης βρίσκεται στο ανθρώπινο σώμα για 3-5 ώρες, μετά το οποίο αποστραγγίζεται μέσω του καθετήρα. Μια τέτοια διαδικασία εκτελείται συχνά από τον ασθενή στο σπίτι, καθώς η εφαρμογή του δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Για τον έλεγχο του ασθενούς, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση μία φορά το μήνα στο κέντρο αιμοκάθαρσης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνότερα κατά την αναμονή ενός νεφρού δότη.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, ο γιατρός προδιαθέτει τον ασθενή να λαμβάνει ειδικά φάρμακα που στοχεύουν στην καταπολέμηση CRF και σχετικών επιπλοκών.

Λεπενεφρίλη

Πρόκειται για ένα υποασθεντικό φάρμακο που εφαρμόζεται από το στόμα - η εκτιμώμενη δόση λήψης είναι 2 κουτάλια, τα οποία πρέπει να ληφθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές καταστάσεις και σοβαρή βλάβη στο σώμα, η δοσολογία του φαρμάκου αυξάνει τα 6 κουτάλια. Ως θεραπεία στο σπίτι, εφαρμόζεται ένα φάρμακο 1 κουταλάκι για τον καθορισμό της επίδρασης της θεραπείας (μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια τέτοια μέθοδο)
Το λεπτενεφρίλη είναι επίσης διαθέσιμο σήμερα με τη μορφή σκόνης που χορηγείται ενδομυϊκά σε σταθερές συνθήκες. Επιπλέον, το φάρμακο χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο, που εφαρμόζεται για αυτό το βασικό διάλυμα νατρίου.

Retabolil

Αυτό είναι ένα σύγχρονο στεροειδές για σύνθετη χρήση, το οποίο συνιστάται να μειώσει την αζωτεμία στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, επειδή στη θεραπεία με αυτό το φάρμακο το ουρικό άζωτο χρησιμοποιείται ενεργά για την παραγωγή πρωτεϊνών. Η δόση χορηγείται ενδομυϊκά για 2 εβδομάδες θεραπείας.

Φουροσεμίδη

Αυτό είναι ένα διουρητικό που χρησιμοποιείται σε χάπια. Η δόση της αποδοχής του αφήνει 80-160 mg - ο γιατρός συνταγογράφει μια πιο ακριβή δοσολογία σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Dopegit

Αυτό το αντιυπερτασικό φάρμακο, το οποίο διεγείρει αποτελεσματικά τους νευρικούς υποδοχείς, εφαρμόζεται από το στόμα σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Captopril

Αυτός ο υποτασικός παράγοντας, το κύριο πλεονέκτημα του οποίου είναι η ομαλοποίηση της ενδοδοντικής αιμοδυναμικής. Εφαρμόστε 2 φορές την ημέρα, ένα δισκίο, κατά προτίμηση μία ώρα πριν από τα γεύματα.

Ferroplex

Αυτό το φάρμακο συνδυασμού χρησιμοποιείται για να απαλλαγούμε από αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα, πάντα με ένα ποτήρι νερό. Η δοσολογία συνταγογραφείται από γιατρό, με βάση το στάδιο ανάπτυξης χρόνιας νεφροπάθειας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά ως πρόληψη αμέσως μετά την πλήρη θεραπεία της νόσου.

Πρόληψη και πιθανές επιπλοκές της νεφρικής ανεπάρκειας

Συχνά, αυτή η ασθένεια αναπτύσσει επιπλοκές όπως ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς και μολυσματικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας, η κατάλληλη θεραπεία και η συνεχής παρακολούθηση του σώματος και οι ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια στους ανθρώπους. Σημαντικό: Συχνά εμφανίζεται το CKD με σακχαρώδη διαβήτη, σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια υπέρταση.

Όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι σε νεφρολόγο, όπου υποβάλλονται σε υποχρεωτικές εξετάσεις και εξετάσεις για τον προσδιορισμό της κατάστασης του σώματος. Επίσης, οι ασθενείς λαμβάνουν τις απαραίτητες συστάσεις για τη διαχείριση του τρόπου ζωής, τη σωστή διατροφή και την ορθολογική απασχόληση.

Συμπτώματα και διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας στις γυναίκες

Μία από τις σοβαρές και συχνές ασθένειες που επηρεάζουν τα νεφρά είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα σε γυναίκες με αυτήν την παθολογία εξαρτώνται από τον τύπο ανεπάρκειας (οξεία ή χρόνια), το στάδιο και την έκταση της διαδικασίας. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα λόγω της ανατομικής δομής του ουρογεννητικού συστήματος.

Τα συνήθη συμπτώματα είναι: αδυναμία, λήθαργος, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που δεν έχει «αναγκαστική θέση». Αυτή είναι μια κατάσταση όπου δεν υπάρχει τέτοια θέση του σώματος που να σταματά ο πόνος. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης.

Η διάγνωση του ρυθμού διούρησης είναι πολύ σημαντική, καθώς είναι η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ώρα που καθορίζει το στάδιο της νόσου. Για παράδειγμα, στο αρχικό στάδιο, ο ρυθμός διούρησης μειώνεται, στην πολυουρική φάση μια μεγάλη ποσότητα ούρων, και στο στάδιο ανάκτησης, ο ρυθμός διούρησης κανονικοποιείται.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Τα τεστ νεφρικής ανεπάρκειας αποτελούνται από εξέταση αίματος (γενική και βιοχημική) και ανάλυση ούρων. Αυτή είναι μια σημαντική διάγνωση, η οποία είναι απαραίτητη για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση, δεδομένου ότι σε εργαστηριακές μελέτες υπάρχουν οι κύριοι δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας.

Δείκτες ασθένειας

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο ρυθμός διούρησης, καθώς η μείωση του αριθμού των ούρων θα μιλήσει για διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Χρειάζεται ωριαία έλεγχος της ποσότητας ούρων που απεκκρίνονται. Σημαντικά κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η αύξηση της κρεατινίνης, του καλίου και της ουρίας στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Τα ούρα αλλάζουν

Η ανάλυση ούρων στη νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζει πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία), αυξημένη πυκνότητα και ιζήματα στα ούρα. Εάν υπάρχει ουρολιθίαση, η αιματουρία είναι πιθανή η εμφάνιση αίματος (ερυθροκυττάρων) στα ούρα. Η παρουσία μολύνσεων εκφράζεται σε λευκοκυτταρία (αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα).

Μέθοδοι έρευνας

Το κύριο βήμα στη διάγνωση είναι η διάγνωση. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - μια ασθένεια που επιβεβαιώνεται τόσο με όργανα όσο και με εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν

  • Δρυς?
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • OAM;
  • έρευνα των ούρων (δοκιμή Zimnitsky)?
  • διάγνωση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko.

Η βιοχημική εξέταση αίματος για νεφρική ανεπάρκεια είναι μία από τις κύριες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους που επιβεβαιώνουν την ασθένεια. Αυξημένη κρεατινίνη πάνω από 80 μmol / l, ουρία και ουρικό οξύ, κάλιο περισσότερο από 6 mmol / l, νάτριο πάνω από 150 mmol / l, καθώς και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει την παρουσία νεφρικής παθολογίας.

Οι μεθοδικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη διάγνωση με υπερήχους, την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία των νεφρών, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούν βιοψία των νεφρών με μια περαιτέρω μελέτη της βιοψίας.

Οι δοκιμές νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να λαμβάνονται κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου. Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει OAM, βιοχημική ανάλυση του αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ειδικές εξετάσεις ούρων (σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zimnitsky).

Πώς να διαγνώσει τη νεφρική ανεπάρκεια και να διαγνώσει κάθε ουρολόγο ξέρει. Αλλά πώς να προσδιορίσετε τις αρχικές εκδηλώσεις στα πρώτα στάδια του ασθενούς, πολύ λίγοι άνθρωποι το γνωρίζουν. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή στο ρυθμό διούρησης, στον αριθμό των φορών, στον όγκο των ούρων που εκκρίνεται, στον πόνο κατά την ούρηση. Δεύτερον, το χρώμα των ούρων και, αν είναι δυνατόν, μυρωδιά. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε εκδηλώσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Νεφρική ανεπάρκεια. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Νεφρική ανεπάρκεια - μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες και χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των λειτουργιών των νεφρών.

Στοιχεία και γεγονότα:

  • Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι μια ειδική ασθένεια. Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οποίων η αιτία είναι εκτός των νεφρών.
  • Ανάλογα με τον ρυθμό αύξησης των παθολογικών αλλαγών, υπάρχει οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται ετησίως σε 200 από τους 1.000.000 Ευρωπαίους.
  • Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με τραυματισμό νεφρών ή με χειρουργική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με νεφρική δυσλειτουργία που προέκυψε λόγω ακατάλληλης χρήσης φαρμάκων έχει αυξηθεί 6-8 φορές.
  • Ο επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - 600 περιπτώσεις ανά 1 000 000 Ευρωπαίους ετησίως.
  • Κάποτε, η κύρια αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ήταν η σπειραματονεφρίτιδα. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση βρίσκονται στην πρώτη θέση τώρα.
  • Στην Αφρική, οι παρασιτικές και ιογενείς ασθένειες είναι η συνηθέστερη αιτία χρόνιας δυσλειτουργίας των νεφρών.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας και της λειτουργίας των νεφρών

Ο ανθρώπινος νεφρός είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης και εξωτερικά διαμορφώνεται σαν φασόλι. Το δεξί νεφρό είναι ελαφρώς χαμηλότερο, καθώς το ήπαρ βρίσκεται πάνω από αυτό.

Ο νεφρός είναι όργανο του ουροποιητικού συστήματος. Η κύρια λειτουργία του είναι ο σχηματισμός ούρων.

Αυτό συμβαίνει ως εξής:

  • Το αίμα που εισέρχεται στα νεφρικά αγγεία από την αορτή φθάνει στο σπειράμα των τριχοειδών που περιβάλλεται από μια ειδική κάψουλα (κάψουλα Shumlyansky-Bowman). Υπό υψηλή πίεση, το υγρό μέρος του αίματος (πλάσμα) με ουσίες που διαλύονται σε αυτό διαρρέει μέσα στην κάψουλα. Αυτό αποτελεί το κύριο ούρο.
  • Στη συνέχεια τα κύρια ούρα κινούνται κατά μήκος του συστήματος των σπειροειδών σωληναρίων. Εδώ, το νερό και οι απαραίτητες ουσίες του σώματος απορροφούνται πίσω στο αίμα. Δημιουργούνται δευτερογενή ούρα. Σε σύγκριση με τον πρωτογενή, χάνει τον όγκο και γίνεται πιο συγκεντρωμένος, μόνο επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα παραμένουν σε αυτό: κρεατίνη, ουρία, ουρικό οξύ.
  • Από το σύστημα των σωληναρίων, τα δευτερεύοντα ούρα εισέρχονται στον νεφρικό κάλλυμα, στη συνέχεια στη λεκάνη και στον ουρητήρα.
Οι λειτουργίες των νεφρών, οι οποίες πραγματοποιούνται μέσω του σχηματισμού ούρων:
  • Εξάλειψη επιβλαβών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα.
  • Ρύθμιση της οσμωτικής πίεσης του αίματος.
  • Παραγωγή ορμονών. Για παράδειγμα, ρενίνη, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
  • Ρύθμιση του περιεχομένου διαφόρων ιόντων στο αίμα.
  • Συμμετοχή στο αίμα. Τα νεφρά εκκρίνουν τη βιολογικά δραστική ουσία ερυθροποιητίνη, η οποία ενεργοποιεί τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια).

Σε νεφρική ανεπάρκεια, όλες αυτές οι λειτουργίες των νεφρών έχουν μειωθεί.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με τους λόγους:

  • Prerenal. Λόγω της διαταραχής της νεφρικής ροής αίματος. Δεν υπάρχει αρκετό αίμα στα νεφρά. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η διαδικασία σχηματισμού ούρων, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό. Εμφανίζεται σε περίπου το ήμισυ (55%) των ασθενών.
  • Νεφρική. Συνδέεται με την παθολογία του νεφρικού ιστού. Το νεφρό λαμβάνει αρκετό αίμα αλλά δεν μπορεί να σχηματίσει ούρα. Εμφανίζεται στο 40% των ασθενών.
  • Postrenal Δημιουργούνται ούρα στους νεφρούς, αλλά δεν μπορούν να ιδρωθούν εξαιτίας κάποιου εμποδίου στην ουρήθρα. Εάν παρουσιαστεί παρεμπόδιση σε ένα ουρητήρα, ένας υγιής νεφρός θα αναλάβει τη λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού - η νεφρική ανεπάρκεια δεν θα συμβεί. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται σε 5% των ασθενών.

Στην εικόνα: Α - πρήξιμο νεφρικής ανεπάρκειας. Β - νεφρική ανεπάρκεια του προστάτη. C - νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

  • Συνθήκες στις οποίες η καρδιά σταματά να αντιμετωπίζει τις λειτουργίες της και αντλεί λιγότερα αίμα: αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, βαριά αιμορραγία, πνευμονική εμβολή.
  • Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης: σοκ σε περίπτωση γενικευμένων λοιμώξεων (σηψαιμία), σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων, υπερβολικής δόσης ορισμένων φαρμάκων.
  • Αφυδάτωση: σοβαρός εμετός, διάρροια, εγκαύματα, χρήση υπερβολικών δόσεων διουρητικών φαρμάκων.
  • Κίρρωση και άλλες ασθένειες του ήπατος: αυτό διαταράσσει την εκροή φλεβικού αίματος, εμφανίζεται οίδημα, διαταράσσεται το καρδιαγγειακό σύστημα και η παροχή αίματος στους νεφρούς.
  • Δηλητηρίαση: δηλητηριώδεις ουσίες στην καθημερινή ζωή και τη βιομηχανία, τσιμπήματα φιδιών, έντομα, βαρέα μέταλλα, υπερβολικές δόσεις ορισμένων φαρμάκων. Μόλις βρεθεί στην κυκλοφορία του αίματος, η τοξική ουσία φθάνει στα νεφρά και διακόπτει τη δουλειά τους.
  • Μαζική καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, ελονοσίας. Αυτό προκαλεί βλάβη στον ιστό των νεφρών.
  • Βλάβη των νεφρών από αντισώματα σε αυτοάνοσες ασθένειες, για παράδειγμα, σε πολλαπλό μυέλωμα.
  • Βλάβη στο νεφρό από μεταβολικές ασθένειες σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, άλατα ουρικού οξέος στην ουρική αρθρίτιδα.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς: σπειραματονεφρίτιδα, αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο, κλπ.
  • Βλάβη στο νεφρό σε ασθένειες που συνεπάγονται νεφρική αγγειακή βλάβη: σκληροδερμία, θρομβοκυτταροπενική πορφύρα κ.λπ.
  • Ζημία του μόνο νεφρού (αν το δεύτερο για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί).
  • Όγκοι του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης.
  • Βλάβη ή τυχαία επίδεσμος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην ουρήθρα.
  • Καταστροφή ουρητήρα. Πιθανές αιτίες: θρόμβος, πύον, πέτρα, συγγενείς δυσπλασίες.
  • Διαταραχές ούρησης που προκαλούνται από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

  • Συγγενής και κληρονομική νεφρική νόσο.
  • Βλάβες των νεφρών σε χρόνιες παθήσεις: ουρική αρθρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, ουρολιθίαση, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία κλπ.
  • Διάφορες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται σταδιακή επικάλυψη του ουροποιητικού συστήματος: ουρολιθίαση, όγκοι κλπ.
  • Νεφρική νόσο: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • Ακατάλληλη χρήση, υπερβολική δόση ναρκωτικών.
  • Χρόνια δηλητηρίαση με διάφορες τοξικές ουσίες.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

  • Στο αρχικό στάδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει εκδηλώσεις. Ο ασθενής αισθάνεται σχετικά φυσιολογικός. Συνήθως, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται αν το 80% -90% του ιστού νεφρού σταματήσει να εκτελεί τις λειτουργίες του. Αλλά μέχρι εκείνη τη στιγμή, μπορείτε να κάνετε μια διάγνωση αν διεξάγετε μια έρευνα.
  • Συνήθως, τα πρώτα που εμφανίζονται είναι κοινά συμπτώματα: λήθαργος, αδυναμία, κόπωση και συχνή αδιαθεσία.
  • Τα ούρα διαταράχθηκαν. Παράγει πάνω από 24 ώρες την ημέρα (2-4 λίτρα). Εξαιτίας αυτού, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση. Υπάρχει συχνή ούρηση τη νύχτα. Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα - αυτό είναι ένα κακό σημάδι.
  • Ναυτία και έμετος.
  • Κουνώντας τους μύες.
  • Κνησμός
  • Ξηρότητα και αίσθημα πικρίας στο στόμα.
  • Κοιλιακός πόνος.
  • Διάρροια
  • Ρινική, αιμορραγία στομάχου λόγω μειωμένης πήξης του αίματος.
  • Αιμορραγίες στο δέρμα.
  • Αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις. Οι ασθενείς αυτοί συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές λοιμώξεις, πνευμονία.
  • Σε μεταγενέστερο στάδιο: η κατάσταση επιδεινώνεται. Υπάρχουν περιόδους δύσπνοιας, βρογχικό άσθμα. Ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδηση, να πέσει σε κώμα.

Τα συμπτώματα στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μοιάζουν με αυτά που εμφανίζουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά αυξάνονται πιο αργά.

Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας

  • υπερήχων (υπερήχων);
  • υπολογιστική τομογραφία (CT).
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
  • Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλέβια με μια ουσία που εκκρίνεται μέσω των νεφρών και λερώνει τα ούρα.
  • Στη συνέχεια γίνεται cystoscopy - εξέταση της ουροδόχου κύστης με τη βοήθεια ενός ειδικού ενδοσκοπικού οργάνου που εισάγεται μέσω της ουρήθρας.
Η χρωμοκυτοσκόπηση είναι μια απλή, γρήγορη και ασφαλής διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί την άμεση νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα νεφρολογικό νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση - τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες της νεφρικής δυσλειτουργίας.

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το στάδιο. Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου διεξάγεται - αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της έντονης νεφρικής δυσλειτουργίας και θα αντιμετωπίσει ευκολότερα αργότερα. Με τη μείωση της ποσότητας ούρων και την εμφάνιση σημείων νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καταπολεμηθούν οι παθολογικές αλλαγές στο σώμα. Και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει να εξαλείψετε τις συνέπειες.

Περιοχές θεραπείας για νεφρική ανεπάρκεια:

  • Με μεγάλη απώλεια αίματος - μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος.
  • Με την απώλεια μιας μεγάλης ποσότητας πλάσματος - την εισαγωγή μέσω στάγδην αλατούχου διαλύματος, διαλύματος γλυκόζης και άλλων φαρμάκων.
  • Καταπολέμηση της αρρυθμίας - αντιαρρυθμικά φάρμακα.
  • Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος - φάρμακα καρδιάς, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.
  • Με τη σπειραματονεφρίτιδα και τις αυτοάνοσες ασθένειες - την εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών (φάρμακα επινεφριδίων), τα κυτταροτοξικά φάρμακα (φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα).
  • Με αρτηριακή υπέρταση - φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.
  • Σε περίπτωση δηλητηρίασης - η χρήση μεθόδων καθαρισμού αίματος: πλασμαφαίρεση, ηρεμοτρίωση.
  • Στη πυελονεφρίτιδα, σηψαιμία και άλλες μολυσματικές ασθένειες - η χρήση αντιβιοτικών, αντιικών φαρμάκων.
  • Στο νοσοκομείο, ο γιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί εκ του σύνεγγυς πόσο υγρό ο ασθενής λαμβάνει και χάνει. Για την αποκατάσταση της ισορροπίας ύδατος-αλατιού ενδοφλέβια, διαμέσου του σταγονόμετρου εγχύονται διάφορα διαλύματα (χλωριούχο νάτριο, γλυκονικό ασβέστιο κλπ.) Και ο συνολικός όγκος τους πρέπει να υπερβαίνει την απώλεια ρευστού κατά 400-500 ml.
  • Με κατακράτηση υγρών, συνταγογραφούνται διουρητικά, συνήθως φουροσεμίδη (lasix). Ο γιατρός επιλέγει τη δόση ξεχωριστά.
  • Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα νεφρά.

Διατροφή για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

  • Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή, καθώς τα μεταβολικά προϊόντα της ασκούν πρόσθετα φορτία στους νεφρούς. Η βέλτιστη ποσότητα είναι από 0,5 έως 0,8 g ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.
  • Προκειμένου το σώμα του ασθενούς να λάβει την απαιτούμενη ποσότητα θερμίδων, πρέπει να λαμβάνει τροφή πλούσια σε υδατάνθρακες. Συνιστώμενα λαχανικά, πατάτες, ρύζι, γλυκά.
  • Το αλάτι πρέπει να περιορίζεται μόνο αν διατηρείται στο σώμα.
  • Η βέλτιστη πρόσληψη υγρών - 500 ml περισσότερο από το ποσό που το σώμα χάνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τα μανιτάρια, τα καρύδια, τα όσπρια - είναι επίσης πηγές μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών.
  • Εάν το επίπεδο του καλίου στο αίμα είναι αυξημένο, αποκλείστε τα σταφύλια, τα αποξηραμένα βερίκοκα, τις σταφίδες, τις μπανάνες, τον καφέ, τη σοκολάτα, τις τηγανιτές και ψητές πατάτες.

Πρόγνωση για νεφρική ανεπάρκεια

Πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την παρουσία επιπλοκών, από το 25% έως το 50% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου:

  • Η ήττα του νευρικού συστήματος - ουραιμικό κώμα.
  • Σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
  • Η σηψαιμία είναι μια γενικευμένη λοίμωξη, "λοίμωξη αίματος", στην οποία πάσχουν όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, τότε η πλήρης ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας συμβαίνει σε περίπου 90% των ασθενών.

Πρόγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εξαρτάται από την ασθένεια, στο φόντο της οποίας υπήρξε παραβίαση των νεφρών, ηλικία, κατάσταση του ασθενούς. Δεδομένου ότι η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού έχουν αρχίσει να εφαρμόζονται, ο θάνατος των ασθενών έχει γίνει λιγότερο συχνός.

Παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  • αθηροσκλήρωση;
  • υπέρταση;
  • ακατάλληλη διατροφή, όταν τα τρόφιμα περιέχουν πολύ φωσφόρο και πρωτεΐνες.
  • υψηλή πρωτεΐνη στο αίμα.
  • αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:
  • νεφρική βλάβη.
  • λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
  • αφυδάτωση.

Πρόληψη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν αρχίσουμε τη σωστή θεραπεία μιας νόσου που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τότε η λειτουργία των νεφρών μπορεί να μην υποφέρει ή, τουλάχιστον, η παραβίαση της δεν θα είναι τόσο σοβαρή.

Ορισμένα φάρμακα είναι τοξικά για τον νεφρικό ιστό και μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Τις περισσότερες φορές, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη, σπειραματονεφρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από γιατρό και να υποβάλλονται σε έγκαιρη εξέταση.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια σταδιακή επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη σύγχρονη λογοτεχνία εμφανίζεται ο όρος "χρόνια νεφρική νόσο", που έχει ελαφρώς ευρύτερη έννοια και συνεπάγεται μείωση της νεφρικής λειτουργίας για τρεις μήνες ή και περισσότερο.

Η λειτουργία των νεφρών είναι να διατηρηθεί μια φυσιολογική ισορροπία υγρών και αλάτων στο σώμα και επίσης να εκκενωθούν τα προϊόντα του μεταβολισμού πρωτεϊνών (σκωρίες αζώτου) από το σώμα, σχηματίζοντας ούρα. Στη χρόνια νεφρική νόσο, ο καθαρισμός του αίματος δεν εμφανίζεται σε επαρκή βαθμό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές με την πάροδο του χρόνου.

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δεν μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα. Η ασθένεια συχνά ανιχνεύεται όταν η λειτουργία των νεφρών είναι σημαντικά εξασθενημένη.

Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί το συντομότερο δυνατό η διάγνωση του «ΕΣΑΚ» ώστε να ξεκινήσει η θεραπεία αμέσως, πράγμα που σας επιτρέπει να επιβραδύνετε τον ρυθμό μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, καθώς η μακροπρόθεσμη βλάβη των νεφρών είναι μη αναστρέψιμη. Χωρίς θεραπεία, η νεφρική λειτουργία μπορεί να επιδεινωθεί σοβαρά, πράγμα που μπορεί να απαιτήσει μια διαδικασία αιμοκάθαρσης (τεχνητός καθαρισμός αίματος χρησιμοποιώντας μια τεχνητή συσκευή νεφρού).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόνη μέθοδος θεραπείας ασθενούς με CKD μπορεί να είναι μόνο μεταμόσχευση νεφρού.

Ρωσικά συνώνυμα

Χρόνια νεφρική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, CKD, συστροφή των νεφρών, νεφροσκλήρυνση, ουραιμία.

Αγγλικά συνώνυμα

Χρόνια Νεφρική Βλάβη, Χρόνια Νεφρική Νόσος, Χρόνια Νεφρική Βλάβη, Χρόνια Νεφρική Νόσος, CRF, CKF, CKD, CRD, Ουραιμία.

Συμπτώματα

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας για μεγάλο χρονικό διάστημα ενδέχεται να μην εμφανίζονται. Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν και περιλαμβάνουν:

  • ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης.
  • συχνή νυκτερινή ούρηση.
  • κόπωση, κόπωση.
  • ξηρό, χλωμό δέρμα, επίμονο κνησμό.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
  • μυρμήγκιασμα μυών, μυρμήγκιασμα σε διάφορα μέρη της θήκης, σπασμούς.
  • αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, από τα ούλα, τη μύτη.
  • γκρίζα γεύση?
  • μείωση της λίμπιντο, αμηνόρροια (απουσία εμμηνόρροιας).
  • πρήξιμο των ποδιών, των αστραγάλων.
  • μείωση της πνευματικής δραστηριότητας.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι συγκεκριμένα, δηλαδή μπορούν να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σταδιακή χειροτέρευση της λειτουργίας των νεφρών κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών ή ετών.

Το CKD είναι ένα σημαντικό ιατρικό ζήτημα. Εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο υποφέρουν από αυτή την ασθένεια και ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται σταθερά κάθε χρόνο. Υπάρχουν 300-500 ασθενείς με CRF ανά εκατομμύριο ενήλικες.

Τα νεφρά είναι το κύριο όργανο του ανθρώπινου συστήματος αποβολής. Κανονικά, διατηρούν την αναλογία νερού, δραστικών ουσιών στο σώμα, ρυθμίζουν τον όγκο και τη σύνθεση του πλάσματος αίματος. Επιπλέον, παράγουν μια σειρά από ορμόνες - βιολογικά ενεργά μόρια.

Το φιλτράρισμα του αίματος στα νεφρά οφείλεται στη λειτουργία των σπειραμάτων. Κάθε νεφρό περιέχει ένα εκατομμύριο σπειράματα. Κάθε νεφρική σπειράματος είναι ένα πλέγμα τριχοειδών αγγείων, με τη μορφή σπειράματος, που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Περνώντας μέσα από τα σπειράματα, το υγρό μέρος του αίματος διηθείται, μετά το οποίο σχηματίζεται το πρωτεύον ούριο. Τα σπειράματα συνήθως περνούν μόνο το υγρό μέρος του αίματος - οι πρωτεΐνες και άλλα μεγάλα μόρια δεν περνούν μέσα από τα νεφρά.

Περαιτέρω, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στα νεφρικά σωληνάρια - λεπτές σωληνώσεις στα νεφρά. Στα νεφρικά σωληνάρια, το μεγαλύτερο μέρος αυτού του υγρού απορροφάται πίσω (αυτή η διαδικασία ονομάζεται επαναπορρόφηση) και ένα μικρό μέρος με τη μορφή ούρων εισέρχεται στη νεφρική λεκάνη και έπειτα στον ουρητήρα και στην κύστη. Όταν συσσωρεύεται επαρκής ποσότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη, αποβάλλεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας περίπου 150 λίτρα υγρού διέρχονται από τα νεφρά, από τα οποία σχηματίζονται 1,5-2 λίτρα ούρων. Έτσι είναι η ρύθμιση της σύνθεσης και του όγκου του πλάσματος.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, λόγω διαφόρων λόγων, ο νεφροειδής ιστός αντικαθίσταται με έκζεμα, αλλάζει η δομή των νεφρών, μειώνεται η περιοχή υγιούς ιστού, με αποτέλεσμα ο όγκος του φιλτραρισμένου αίματος να μειώνεται σταδιακά. Ταυτόχρονα, οι υπόλοιπες υπερτροφίες των σπειραμάτων και των σωληναρίων, ενισχύοντας τη λειτουργία τους για να αντισταθμίσουν αυτή την κατάσταση. Η απώλεια του 75% του ιστού των νεφρών οδηγεί σε μείωση κατά 50% της διήθησης αίματος.

Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του φιλτραρίσματος του αίματος μειώνεται, ο λόγος του νερού και των αλάτων (ηλεκτρολύτες) διαταράσσεται στο σώμα, ο οποίος εκδηλώνεται με ναυτία, εμετό, συσπάσεις των μυών, υγρό συσσωρεύεται στους ιστούς, ο οποίος εκδηλώνεται με πρήξιμο, δύσπνοια (λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες). Η πυκνότητα των ούρων μειώνεται, καθίσταται ελαφρύτερη, ο ασθενής διαταράσσεται από συχνή νυχτερινή ούρηση.

Με την πάροδο του χρόνου, η συγκέντρωση στο αίμα των αζωτούχων σκωριών (ουρία και κρεατινίνη) - τα βασικά τελικά προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που αποτελεί μόνο ένδειξη υποβάθμισης των νεφρών, αλλά δεν παρουσιάζει συμπτώματα. Η αύξηση της ουρίας οδηγεί σε ναυτία, κοιλιακό πόνο και πονοκέφαλο. Άλλες αζωτούχες σκωρίες προκαλούν επίμονο κνησμό.

Τα συμπτώματα στη χρόνια νεφρική νόσο δεν εμφανίζονται αμέσως λόγω της μεγάλης αντισταθμιστικής ικανότητας των νεφρών. Ακόμη και με μέτριο βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μια ποικιλία ασθενειών που οδηγούν σε νεφρική βλάβη. Τις περισσότερες φορές οδηγούν σε αυτό:

  • σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ή 2,
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση);
  • Αθηροσκλήρωση - εναπόθεση χοληστερόλης στα τοιχώματα των νεφρικών αρτηριών, η οποία εμποδίζει τη φυσιολογική ροή αίματος σε αυτά.
  • σπειραματονεφρίτιδα - μια ομάδα ασθενειών που έχουν διαφορετικές αιτίες, κοινές για τις οποίες είναι φλεγμονή στο επίπεδο των νεφρικών σπειραμάτων,
  • ουρολιθίαση - εμφάνιση λίθων στους νεφρούς.
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα - χρόνια φλεγμονή του νεφρικού ιστού.
  • φυματίωση;
  • Πολυκυστική νεφρική νόσο - μια κληρονομική ασθένεια, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό κοιλοτήτων στον ιστό των νεφρών (κύστεις).
  • μακροχρόνια απόφραξη της ουροφόρου οδού, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στο αδενομάτι ή στον καρκίνο του προστάτη.

Τα τελευταία χρόνια, αντί του όρου «χρόνια νεφρική ανεπάρκεια», χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο ο όρος «χρόνιες νεφροπάθειες», γεγονός που συνεπάγεται μείωση της νεφρικής λειτουργίας για τρεις ή περισσότερους μήνες. Η χρόνια νεφρική νόσο ταξινομείται σε πέντε στάδια, ανάλογα με τον βαθμό της εξασθενημένης σπειραματικής διήθησης. Τα πρώτα 2 στάδια υποδηλώνουν ήπια νεφρική δυσλειτουργία. Το τρίτο, το τέταρτο και το πέμπτο στάδιο αντιστοιχούν άμεσα στην ίδια τη νεφρική ανεπάρκεια. Το τελευταίο στάδιο ονομάζεται τερματικό (τελικό) στάδιο. Το τελικό στάδιο του CRF, όταν η λειτουργία των νεφρών μειώνεται δραστικά και ο ασθενής ανησυχεί για πολλές καταγγελίες, ονομάζεται ουραιμία.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός ευρέος φάσματος διαφορετικών επιπλοκών:

  • Αναιμία Κανονικά, τα νεφρά παράγουν την ορμόνη ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει το σχηματισμό των ερυθροκυττάρων (τα κυριότερα αιμοσφαίρια που μεταφέρουν οξυγόνο από τους πνεύμονες στα όργανα και τους ιστούς) στον μυελό των οστών. Όταν η περιοχή του υγιούς ιστού των νεφρών μειώνεται, η παραγωγή της ερυθροποιητίνης και των ερυθροκυττάρων μειώνεται, εμφανίζεται αναιμία (μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα), η οποία εκδηλώνεται από αδυναμία και κόπωση.
  • Περικαρδίτιδα - συσσώρευση υγρού στο κέλυφος που περιβάλλει την καρδιά (περικάρδιο). Αυτή η κατάσταση μπορεί να απειλήσει τις φυσιολογικές συσπάσεις της καρδιάς και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
  • Εγκεφαλοπάθεια. Ο όρος εγκεφαλοπάθεια αναφέρεται σε μια κατάσταση που σχετίζεται με τοξικές επιδράσεις στις αζωτούχες σκωρίες του εγκεφάλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε κώμα.
  • Έλκη της γαστρεντερικής οδού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αιμορραγία.
  • Η ήττα των οστών. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν μειωμένο μεταβολισμό ασβεστίου και φωσφόρου, γεγονός που οδηγεί σε μαλάκυνση των οστών και αυξημένο κίνδυνο κατάγματος.
  • Καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια. Η κατακράτηση υγρών στο σώμα με χρόνια νεφρική νόσο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ή να επιδεινώσει την ανεπάρκεια της καρδιάς ή των πνευμόνων, που εκδηλώνεται από δύσπνοια και πρήξιμο.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο. Το CRF επιταχύνει την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης, μια κατάσταση στην οποία οι πλάκες χοληστερόλης εναποτίθενται στα τοιχώματα της αρτηρίας, γεγονός που μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος μέσω του αγγείου. Εάν αυτό συμβαίνει στις καρδιακές αρτηρίες, υπάρχει βλάβη στον καρδιακό μυ (έμφραγμα του μυοκαρδίου), η απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο - μια οξεία παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
  • Η αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία) μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες - έναν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
  • Μείωση της ανοσοαπόκρισης καθιστά τον ασθενή πιο ευάλωτο σε λοιμώξεις και άλλες ασθένειες.
  • Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Η κατάσταση σχετίζεται με δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια, τα οποία προκαλούν το άτομο να τα μετακινεί συνεχώς.
  • Επιπλοκές της εγκυμοσύνης, επικίνδυνες για το έμβρυο και τη μητέρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προχωρεί σταθερά και μη αναστρέψιμα μέχρι το τερματικό στάδιο. Ο ρυθμός αυτής της εξέλιξης είναι διαφορετικός σε διάφορους ασθενείς. Ταχύτερη ασθένεια εξελίσσεται σε άτομα με πολύ χαμηλά επίπεδα σπειραματικής διήθησης, σε νέους άνδρες, αλλά και σε άτομα που έχουν πολλά πρωτεΐνη στα ούρα τους.

Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μπορούν να επεκτείνουν σημαντικά τη ζωή των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ποιος κινδυνεύει;

  • Οι πάσχοντες από διαβήτη.
  • Οι πάσχοντες από αρτηριακή υπέρταση - αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • Ηλικιωμένοι
  • Πάσχει από οποιαδήποτε χρόνια νεφρική νόσο.
  • Άτομα με αυξημένη χοληστερόλη.
  • Παχύσαρκοι.
  • Οι καπνιστές.
  • Έχοντας συγγενείς που πάσχουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα αυξημένο επίπεδο αζωτούχων σκωριών - κρεατινίνη και ουρία. Απαιτείται επίσης υπερηχογράφημα των νεφρών. Για να διευκρινιστεί η κατάσταση του σώματος και η έκταση της βλάβης σε όργανα και συστήματα σώματος, εκτελείται ευρύ φάσμα εργαστηριακών μελετών.

  • Ουρία και κρεατινίνη ορού. Αυτές είναι οι αζωτούχες σκωρίες (προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών), τα οποία μπορούν να αποβληθούν από το σώμα μόνο με τα ούρα. Μια προοδευτική αύξηση της κρεατινίνης είναι το κύριο διαγνωστικό σημάδι της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Το επίπεδο της ουρίας, σε αντίθεση με την κρεατινίνη, δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της νεφρικής δυσλειτουργίας. Πρόσφατα, για μια ακριβέστερη εκτίμηση του βαθμού νεφρικής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιήθηκε ένας ειδικός δείκτης - ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Καθορίζεται από διαφορετικούς τύπους λαμβάνοντας υπόψη το ύψος, το βάρος και το φύλο του ασθενούς.
  • Γενική εξέταση αίματος.
    • Αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια. Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων με CKD συνήθως μειώνεται, χαρακτηρίζοντας την ανάπτυξη της αναιμίας.
    • Αιματοκρίτης. Ο αιματοκρίτης είναι ένας δείκτης που χαρακτηρίζει το ιξώδες του αίματος και είναι ο λόγος του όγκου των κυττάρων του αίματος προς τον ολικό όγκο αίματος. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο αιματοκρίτης συνήθως μειώνεται σημαντικά.
    • Τα αιμοπετάλια. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων (αιμοπετάλια) συχνά μειώνεται σε CRF, αντανακλώντας την αυξημένη τάση για αιμορραγία.
  • Ανάλυση ούρων. Η διεξαγωγή ενός γενικού τεστ ούρων μπορεί να σας επιτρέψει να προσδιορίσετε την αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη CRF.
    • Πυκνότητα ούρων Η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της πυκνότητας των ούρων.
    • Ερυθρά αιμοσφαίρια. Τα αυξημένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μπορεί να υποδηλώνουν σπειραματονεφρίτιδα ως αίτιο του CRF.
    • Λευκοκύτταρα. Ένας σημαντικός αριθμός λευκοκυττάρων στα ούρα είναι ένα σημάδι της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.
    • Πρωτεΐνη. Όσο περισσότερη πρωτεΐνη εκκρίνεται στα ούρα με CKD, τόσο πιο γρήγορα προχωρά η ασθένεια.
    • Κύλινδροι. Nuggets των θραυσμάτων που σχηματίζονται στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων. Οι κύλινδροι κεριών είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Η γλυκόζη του αίματος. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια κοινή αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά ακόμη και χωρίς αυτό, με CRF, υπάρχει μια τάση για ελαφρά αύξηση της γλυκόζης στο αίμα.
  • Κάλιο στον ορό. Τα επίπεδα του καλίου μπορούν να μειωθούν, αλλά συχνότερα είναι αυξημένα στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Ιδιαίτερα έντονη αύξηση του επιπέδου του καλίου στην κρίσιμη υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας. Μια σημαντική αύξηση των επιπέδων καλίου μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες.
  • Ουρικό οξύ. Τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα αντανακλούν αυξημένο κίνδυνο για πέτρες στα νεφρά.
  • Ορολευκωματίνη. Οι αλβουμίνες είναι πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους. Τα επίπεδα τους στο αίμα μπορούν να μειωθούν, καθώς η πρωτεΐνη στο CRF χάνεται συχνά με τα ούρα.
  • Λιπιδόγραμμα. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χρειάζεται να υποβληθούν σε λιπιδικό προφίλ, καθώς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών.
    • Τριγλυκερίδια. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, επίπεδα τριγλυκεριδίων, ένας από τους τύπους λιπών στο αίμα, συχνά αυξάνεται.
    • Χοληστερόλη. Η συνολική χοληστερόλη μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά συχνά μειώνεται το περιεχόμενο της "καλής" χοληστερόλης - η χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL) - και αυξάνεται το περιεχόμενο της "κακής" χοληστερόλης - χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών (LDL).
  • Ασβέστιο και φώσφορος στον ορό. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μείωση του ασβεστίου του ορού, ενώ τα επίπεδα του φωσφόρου είναι συνήθως αυξημένα.
  • Αλκαλική φωσφατάση. Η αλκαλική φωσφατάση είναι ένα ένζυμο που βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στους χολικούς πόρους και στον ιστό του οστού. Όταν ο οστικός ιστός CRF καταστρέφεται, ως εκ τούτου, η ποσότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα αυξάνεται λόγω του οστικού του κλάσματος
  • Βιοψία των νεφρών. Σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί βιοψία νεφρού - συλλέγεται ένα μικρό κομμάτι νεφρού ιστού, το οποίο εξετάζεται με μικροσκόπιο, το οποίο καθιστά δυνατή την αναγνώριση των χαρακτηριστικών σημείων CRF - αντικατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών από ιστό ουλής.

Άλλες μέθοδοι έρευνας

  • Υπερηχογραφική εξέταση (υπερήχων) των νεφρών. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση των νεφρών (συρρίκνωση) μαζί με την αραίωση της εξωτερικής τους στιβάδας. Ο υπέρηχος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση όγκων, πέτρες ή νεφρών.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT) και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) της κοιλιακής κοιλότητας. Οι μελέτες είναι πιο ευαίσθητες από το υπερηχογράφημα. Σας επιτρέπουν να εντοπίσετε όγκους, κύστεις και πέτρες μέχρι 5 mm.

Θεραπεία

Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά μπορείτε να επιβραδύνετε ή ακόμα και να σταματήσετε την εξέλιξή της. Η θεραπεία γίνεται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την πρόληψη επιπλοκών.

Ο αυστηρός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης φαίνεται σε όλους τους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να διατηρούν τα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα εντός των κανονικών ορίων. Η μείωση της χοληστερόλης απαιτείται συνήθως με τη βοήθεια φαρμάκων από την ομάδα των στατινών.

Συνιστάται ο περιορισμός της πρόσληψης αλατιού και πρωτεϊνών, τροφών πλούσιων σε κάλιο.

Για τη θεραπεία της αναιμίας, χορηγείται ερυθροποιητίνη - ένα τεχνητό ανάλογο της ορμόνης που διεγείρει το σχηματισμό ερυθροκυττάρων, μερικές φορές μαζί με σκευάσματα σιδήρου. Οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων σπάνια απαιτούνται.

Συνήθως είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί η βιταμίνη D για να βελτιωθεί ο μεταβολισμός των οστών, καθώς και τα άλατα ασβεστίου που δεσμεύουν την περίσσεια φωσφορικών στο αίμα.

Συνήθως, οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν επίσης διουρητικά φάρμακα.

Η δόση των φαρμάκων που απεκκρίνονται μέσω των νεφρών στα ούρα απαιτεί διόρθωση στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Με σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, πραγματοποιείται αιμοδιύλιση - μηχανική διήθηση του αίματος του ασθενούς με χρήση τεχνητής νεφρικής μηχανής.

Πρόληψη

  • Απαλλαγείτε από το υπερβολικό βάρος.
  • Κανονικοποίηση της χοληστερόλης στο αίμα.
  • Παύση του καπνίσματος.
  • Παρακολούθηση του γιατρού και αυστηρή τήρηση των συνταγών παρουσία διαβήτη, υψηλής αρτηριακής πίεσης ή νεφρικής νόσου.

Συνιστώμενες αναλύσεις

  • Γενική εξέταση αίματος
  • Ανάλυση ούρων με μικροσκοπία ιζημάτων
  • Κρεατινίνη ορού
  • Ουρία στον ορό
  • Βιοχημικοί δείκτες - λιπιδογράφημα
  • Σίδερο ορού
  • Δυνατότητα δέσμευσης σιδήρου στον ορό
  • Φερριτίνη
  • Συνολική αλκαλική φωσφατάση
  • Δοκιμή Reberg (ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης)
  • Κάλιο, νάτριο, χλώριο στον ορό
  • Ορός ασβεστίου
  • Ορός φωσφόρου
  • Ερυθροποιητίνη
  • Παραθυρεοειδής ορμόνη, άθικτη
  • Η βιταμίνη D, 25-υδροξυ (καλσιφερόλη)

Λογοτεχνία

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Ιατρικά Σχολικά Θεραπευτικά Εγχειρίδια (33η έκδοση). Lippincott williams Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison (18η έκδοση). Νέα Υόρκη: Τμήμα Ιατρικής Εκδόσεων McGraw-Hill, 2011.
  • Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την ασθένεια των νεφρών: Αξιολόγηση, ταξινόμηση και διαστρωμάτωση. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et αϊ: Uremia. Ν Engl J Med 357: 1316, 2007.