Μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών

Λοιμώξεις

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι ο καθαρισμός, με την επιλεκτική απομάκρυνση από το αίμα της περίσσειας ουσιών για το σώμα και την καθυστέρηση των απαραίτητων, διατηρώντας έτσι τη σταθερότητα της σύνθεσης του αίματος. Ανάλογα με τις ανάγκες του σώματος, τα νεφρά μπορούν να συγκεντρώσουν ή να αραιώσουν τα ούρα, ενώ η συγκέντρωση των ουσιών που διαλύονται στα ούρα ποικίλει αντίστροφα. Η απλούστερη λειτουργική δοκιμή βασίζεται στον προσδιορισμό της εξασθενημένης ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν και να αραιώνουν τα ούρα.

Η μελέτη της αυτορυθμιζόμενης λειτουργίας των νεφρών. Η μελέτη βασίζεται στην ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν οσμωτικά και να αραιώνουν τα ούρα. Αυτές οι διεργασίες εξαρτώνται από την αποτελεσματική λειτουργία των νεφρών, τη γενική αιμοδυναμική, που καθορίζουν τη ρεολογία του αίματος, τη ροή του νεφρού, τη ρύθμιση της νευροχειρουργικής και άλλους παράγοντες. Η παραβίαση οποιουδήποτε συνδέσμου οδηγεί σε αλλαγή στη νεφρική λειτουργία.

Δοκιμάστε το Zimnitsky. Με βάση τη μελέτη της σχετικής πυκνότητας σε μεμονωμένα τμήματα ούρων, εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της εθελοντικής ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας σε ένα ορισμένο ρυθμό. Η μελέτη διεξάγεται σε κανονικό καθεστώς τροφής χωρίς περιορισμό του υγρού. Τα ούρα συλλέγονται κάθε τρεις ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας και εξετάζονται η ποσότητα, η σχετική πυκνότητα και η ποσότητα χλωριούχου νατρίου και ουρίας. Η περιεκτικότητα των χλωριδίων και της ουρίας προσδιορίζεται σε μερίδες ούρων ημέρας και νύχτας. Η συνολική ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 65-75% του υγρού που πίνετε.

Σχετικά με την κανονική αντίδραση των νεφρών που κρίνεται από τους ακόλουθους δείκτες:

  • ημερήσια διούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας
  • η μεγαλύτερη διακύμανση στην ποσότητα και τη σχετική πυκνότητα των ούρων από 1.004 έως 1.032 στα μεμονωμένα μέρη του
  • η διαφορά μεταξύ της υψηλότερης και της χαμηλότερης σχετικής πυκνότητας, η οποία δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 0,007.
  • απότομη αύξηση της ούρησης μετά την πρόσληψη υγρών
  • απέκκριση από τα νεφρά τουλάχιστον 80% του εγχυμένου υγρού.

Σχετικά με την παθολογία δείχνουν:

  • η μονοτονία της ούρησης
  • υπερβολική νυχτερινή διούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας
  • μικρό εύρος σχετικών διακυμάνσεων της πυκνότητας (1,007 - 1,009 - 1,010 - 1,012),
  • πολυουρία.

Οι μέθοδοι που βασίζονται στη μελέτη της λειτουργίας καθαρισμού των νεφρών (κάθαρση) θεωρούνται οι πιο αξιόπιστες. Η εκκαθάριση, ως μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργίας των νεφρών, εισάγεται από τον Rehberg (κάθαρση κρεατινίνης, 1926) και Molly McJntoch και Van Slyke (κάθαρση ουρίας, 1928). Με νεφρική κάθαρση εννοείται η ποσότητα ορού (πλάσματος) αίματος (σε ml), η οποία καθαρίζεται εξ ολοκλήρου ανά μονάδα χρόνου από οποιαδήποτε εξωγενή ή ενδογενή ουσία. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι κάθαρσης:

  1. Κάθαρση διήθησης όταν η ουσία απελευθερώνεται ως αποτέλεσμα διήθησης και δεν απορροφάται στα σωληνάρια. Αυτή η κάθαρση έχει κρεατινίνη. Προσδιορίζει την ποσότητα της σπειραματικής διήθησης.
  2. Έκκριση αποβολής όταν η ουσία εκκρίνεται με διήθηση ή σωληναριακή απέκκριση, χωρίς επαναρρόφηση. Αυτή η κάθαρση καθορίζει την ποσότητα πλάσματος που διέρχεται μέσω του νεφρού. Μια τέτοια ουσία είναι δίοδος.
  3. Απορρόφηση επαναπορρόφησης, στην οποία η ουσία απελευθερώνεται με διήθηση και πλήρως απορροφάται στα σωληνάρια. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν γλυκόζη, πρωτεΐνη. Η κάθαρσή τους είναι ίση με το Ο. Σε υψηλές συγκεντρώσεις μιας ουσίας στο αίμα, η κάθαρση καθορίζει τη μέγιστη ικανότητα των καλαμιών καλαμών να επαναπορροφούν.
  4. Μικτή κάθαρση παρατηρείται με την ικανότητα της ουσίας του φίλτρου να είναι μερική επαναπορρόφηση. Η ουρία έχει τέτοια κάθαρση.

Κάθε ουσία έχει τη δική της κάθαρση, δηλ. Η ικανότητα συγκέντρωσης του νεφρού είναι διαφορετική για διαφορετικές ουσίες και μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη συγκέντρωσή του στο πλάσμα. Η κάθαρση μπορεί να περιγραφεί ως ο συντελεστής καθαρισμού του πλάσματος (αίματος). Η κάθαρση της αναλυόμενης ουσίας αντιστοιχεί στη διαφορά μεταξύ της περιεκτικότητας αυτής της ουσίας στα ούρα και στο ελάχιστο πλάσμα. Υπολογίστε την κάθαρση (C) με τον τύπο:

όπου
C - κάθαρση της ελεγχόμενης ουσίας σε ml / min
U είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στα ούρα σε mg / ml,
V - διούρηση σε ml / min,
P είναι η συγκέντρωση της ελεγχόμενης ουσίας στο πλάσμα σε mg / ml.

Η εκκαθάριση εξαρτάται από την ηλικία, επομένως η κάθαρση των παιδιών και των ενηλίκων είναι διαφορετική και ο βαθμός βλάβης των νεφρών.

Οι περισσότερες φορές, η κρεατίνη και η ουρία χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της δυσλειτουργίας των νεφρών (λειτουργική ικανότητα των σπειραμάτων και των σωληναρίων), καθώς και για τη διαφορική διάγνωση της νεφροπάθειας. Η αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα της κρεατινίνης και της ουρίας που σχετίζεται με νεφρική δυσλειτουργία είναι ένα σημάδι της παθογνομικής νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται νωρίτερα από την ουρία. Ο καθορισμός του για την αναγνώριση της νεφρικής δυσλειτουργίας είναι πιο αποκαλυπτικός.

Το CREATININ είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού της κρεατίνης. Η κρεατινίνη παράγεται στο σώμα από την κρεατίνη, η οποία βρίσκεται κυρίως στον μυϊκό ιστό, όπου το παράγωγο της, η φωσφοκρεατίνη, χρησιμεύει ως αποθεματικό που δαπανάται για συστολή μυών (Εικόνα 5).

Ο ορός ενός υγιούς ατόμου περιέχει μικρές, σχετικά σταθερές ποσότητες κρεατίνης και κρεατινίνης, αλλά μόνο η κρεατινίνη απεκκρίνεται στα ούρα. Η φυσιολογική κρεατίνη στα ούρα δεν είναι. Με αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα μεγαλύτερη από 120 μmol / l, εμφανίζεται στα ούρα. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αίματος των υγιή ανθρώπων είναι σχετικά σταθερή, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την εξάρτηση μεταξύ σχηματισμού και απελευθέρωσης.

Η σύνθεση κρεατινίνης καθορίζεται από την ανάγκη του σώματος για κρεατίνη. Η κρεατινίνη είναι μια ουσία χαμηλού μοριακού βάρους, χωρίς ουσία. Φιλτραρισμένο από σπειράματα, είναι μέρος των πρωτογενών ούρων, όχι επαναρροφημένο. Συνεπώς, η συγκέντρωσή του στο πλάσμα και στα πρωτογενή ούρα είναι ίδια. Η κρεατινίνη που εισέρχεται στο διήθημα απεκκρίνεται στα τελικά ούρα. Η απέκκριση της κρεατίνης στα ούρα παρατηρείται στην περίοδο της εφηβείας (14-16 ετών) - φυσιολογική κρεατουρινία, ως αποτέλεσμα της δραστικής σύνθεσης της κρεατίνης, λόγω της ανάγκης για μυϊκό ιστό σε αυτήν. Η κρεατουρινία των ηλικιωμένων είναι το αποτέλεσμα της μυϊκής ατροφίας και της ελλιπούς χρήσης του νεύρου που συντίθεται στο συκώτι.

Η κρεατίνη μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα σε υγιείς ανθρώπους κατά τη σκληρή σωματική άσκηση των παιδιών - κατά τη διάρκεια της πείνας των υδατανθράκων. Η διαταραχή της κρεατίνης - ο μεταβολισμός της κρεατινίνης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της ηπατικής βλάβης, του σακχαρώδους διαβήτη, των μολυσματικών ασθενειών, του υπερθυρεοειδισμού, των μυϊκών παθήσεων και άλλων παθολογιών. Για τη μυϊκή δυστροφία (μυοπάθεια ποικίλης γένεσης), η ασθένεια ακτινοβολίας είναι χαρακτηριστική της εμφάνισης στα ούρα της κρεατίνης και της κρεατινίνης. Η κρεατινίνη αποβάλλεται από το σώμα όχι μόνο με σπειραματική διήθηση, αλλά και με σωληναριακή έκκριση. Η αυξημένη κρεατινίνη ορού με την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της σωληναριακής έκκρισης. Μείωση της κρεατινίνης στα ούρα παρατηρείται σε διάφορες ασθένειες, η γένεση της οποίας αποτελεί παραβίαση της μετατροπής της κρεατίνης σε κρεατινίνη.

Σύμφωνα με την ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης, μετράται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ο οποίος σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 80 έως 160 ml / min.

Ο λόγος της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στα ούρα και το αίμα (Ρ) αντιπροσωπεύει τον δείκτη συγκέντρωσης (Ι / Ρ), ο οποίος συνήθως είναι μεγαλύτερος από 60 και χαρακτηρίζει τη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών.

Η διαφορά μεταξύ του όγκου των πρωτογενών ούρων (σπειραματικό διήθημα) και των λεπτών διόδων αντιστοιχεί στον όγκο της καναλιούσης επαναρρόφησης, εκφραζόμενη ως η σχετική τιμή R% = (F-V) / F x 100%, όπου F είναι η τιμή της σπειραματικής διήθησης, V είναι ο όγκος της στιγμιαίας διούρησης. Κανονικά, αυτή η τιμή είναι μεγαλύτερη από 97%.

Ο υπολογισμός της ενδογενούς κάθαρσης της κεpetinin εξαρτάται από τον όγκο της ούρησης. Ένας επαρκής δείκτης συγκέντρωσης υποδηλώνει τη διατήρηση του μηχανισμού αντίθετης πολλαπλασιασμού. Συνήθως, είναι πάνω από 60. Ο υπολογισμός του δείκτη συγκέντρωσης γίνεται σύμφωνα με τον τύπο: CI = U / P, όπου U είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο τελικό ούρο, P είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Η ποσότητα διήθησης της ενδογενούς κρεατινίνης αυξάνει το φορτίο νερού, τρώει μεγάλες ποσότητες κρέατος, μειώνει - την έλλειψη νατρίου και καλίου στα τρόφιμα. Σε χαμηλή διούρηση, οι χαμηλές τιμές διήθησης είναι δυνατές ως αποτέλεσμα της επαναρρόφησης μέρους της κρεατινίνης από τα πρωτογενή ούρα. Η ουρία είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (Σχήμα 6).

Η σύνθεση ουρίας συμβαίνει στο ήπαρ από αμμωνιακό άζωτο και αμινοξέα ως αποτέλεσμα διαδοχικών αντιδράσεων (κύκλος ουρίας). Η ουρία απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά: εκκρίνεται από τα σπειράματα και επαναπορροφάται (περίπου 35%) στον εγγύς σωληνάριο παθητικά λόγω της επαναπορρόφησης του νερού. Με τα τελικά ούρα περίπου το 75% της ουρίας που σχηματίζεται στο ήπαρ βγαίνει από το σώμα.

Η κανονική περιεκτικότητα της ουρίας στο αίμα κυμαίνεται από 2,5 έως 8,31 λίτρα με μεικτή διατροφή. Η μέγιστη κάθαρση της ουρίας είναι 75 mg / λεπτό. Η κάθαρση της ουρίας εξαρτάται από τη διούρηση. Η μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα τρόφιμα μειώνει την ποσότητα της κάθαρσης της ουρίας ενώ διατηρεί τη συγκέντρωσή της στο αίμα, ενώ η αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης αυξάνει τη σπειραματική διήθηση. Συνεπώς, με τους υγιείς νεφρούς, η αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας στο αίμα είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση σημαντικής περίσσειας της παραγωγής ουρίας σε σχέση με την κρεατινίνη.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρούνται σημαντικές διακυμάνσεις στην απέκκριση ουρίας, γεγονός που υποδηλώνει μεγάλη εφεδρική ικανότητα των νεφρών. Η μείωση της συγκέντρωσης ουρίας στο αίμα συνοδεύεται από μείωση της κάθαρσης. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της παραγωγής, της διήθησης, της επαναπορρόφησης και της απέκκρισης της ουρίας από το σώμα. Η σύνθεση ουρίας στο σώμα είναι αρκετά σταθερή. Η παραβίαση παρατηρείται με πολύ σοβαρή ηπατική βλάβη ή κληρονομική (συγγενή) παθολογία των ηπατικών ενζύμων. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια διαπιστώνεται ιδιαίτερα υψηλή περιεκτικότητα ουρίας (άνω των 50 mmol / l και άνω). Αυτό μειώνει δραματικά την έκκριση ουρίας στα ούρα.

Η καθημερινή απέκκριση της ουρίας υπολογίζεται από τον τύπο: Uούρα x D x 0,06, όπου U ur είναι η συγκέντρωση ουρίας σε ημερήσια ούρα (mM / l), 0,06 είναι ο συντελεστής μετατροπής σε γραμμάρια απεκκρίνουσας ουρίας, D είναι η ημερήσια διούρηση (l) ανά ημέρα

Σύμφωνα με το επίπεδο απέκκρισης της ουρίας, μπορεί κανείς να προσανατολιστεί στην ποσότητα της πρωτεΐνης που καταναλώνει, γνωρίζοντας ότι ο μεταβολισμός 100 g πρωτεΐνης παράγει 35 g ουρίας. Με μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες, ο υπολογισμός της απέκκρισης της ουρίας μας επιτρέπει να καθορίσουμε την ποσότητα της ενδογενώς καταβολισμένης πρωτεΐνης.

Η κρεατινίνη και η ουρία δεν αντανακλούν πάντα τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας ή ανεπάρκειας · συνεπώς, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν δύο παράμετροι για να εκτιμηθεί η λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών μπορούν να ληφθούν με τη σωρευτική χρήση των εργαστηριακών εξετάσεων.

PROTEINURIA - Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η διέλευση των πρωτεϊνών μέσω του σπειραματικού φίλτρου καθορίζεται από το μέγεθος πόρου της βασικής μεμβράνης, το μοριακό βάρος (MM) της πρωτεΐνης, το σχήμα και το ηλεκτρικό φορτίο των μορίων της και τη σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο πλάσμα και το διήθημα (Εικόνα 7).

Το φιλτράρισμα είναι επιλεκτικό. Ως εκ τούτου, η ποιοτική σύνθεση των πρωτεϊνών ούρων δεν είναι ίδια με τη σύνθεση των πρωτεϊνών του αίματος. Στο εγγύς τμήμα του νεφρικού σωληναρίου, με τη βοήθεια ενζυμικών συστημάτων επιθηλιακών κυττάρων, οι περισσότερες πρωτεΐνες απορροφούνται εκ νέου. Η δραστικότητα των ενζυμικών συστημάτων καθορίζει τη λειτουργικότητα του νεφρικού επιθηλίου (το όριο επαναπορρόφησης από το επιθήλιο των εγγύς σωληναρίων των νεφρών). Η περίσσεια πρωτεϊνικής συγκέντρωσης, η οποία μπορεί να επαναπορροφηθεί, συνοδεύεται από την εμφάνισή της στα τελικά ούρα. Ωστόσο, η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα δεν σημαίνει ότι αυτή η πρωτεΐνη είναι νεφρικής προέλευσης. Η πρωτεϊνουρία είναι ένα βασικό σύμπτωμα της νεφροπάθειας, αλλά μπορεί επίσης να υποδεικνύει μια παθολογική κατάσταση του σώματος.

Η ενίσχυση της πρωτεϊνουρίας εξαρτάται από:

  • βλάβες της βασικής μεμβράνης και των υποκυττάρων
  • καψιδική επαναρρόφηση
  • διήθηση παθολογικών πρωτεϊνών (παραπρωτεϊνών) με χαμηλή μάζα, οι οποίες, λόγω του μεγάλου αριθμού τους ή λόγω των ποιοτικών τους χαρακτηριστικών, δεν απορροφώνται πλήρως
  • αυξημένη έκκριση πρωτεϊνών (βλέννας) επιθήλιο των νεφρών, ουροποιητική οδός, βοηθητικοί αδένες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πρωτεϊνουρίας:

    Prerenal [δείτε].

Η πρωτεϊνουρία του πρήνου χαρακτηρίζεται από την είσοδο στα ούρα μέσω του ανέπαφου νεφρικού φίλτρου των παθολογικών πρωτεϊνών πλάσματος με χαμηλό ΜΜ. Η προρηνική πρωτεϊνουρία παρατηρείται σε μονοκλωνικές γαμμασίες λόγω αυξημένης σύνθεσης ελαφριών αλυσίδων ανοσοσφαιρινών, αιμολυτικής αναιμίας με ενδοαγγειακή αιμόλυση ερυθροκυττάρων, καθώς και νεκρωτικών, τραυματικών, τοξικών και άλλων μυϊκών βλαβών που συνοδεύονται από μυοσφαιριναιμία και μυοσφαιρινουρία. Αυτές οι καταστάσεις μόνο σε χαμηλές συγκεντρώσεις και στην αρχή δεν προκαλούν βλάβη στη νεφρική νεφρόνη. Οι υψηλές συγκεντρώσεις και / ή η μακρά παθολογική διαδικασία αργά ή γρήγορα οδηγούν σε εξασθενημένο νεφρικό φίλτρο και στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Νεφρική πρωτεϊνουρία

  • λειτουργική (παροδική ή παροδική, εργασία ή τάση, στάσιμη, εμπύρετη και τοξική, ορθοστατική, υπερλιπαδική)
  • οργανικά λόγω βλάβης νεφρών νεφρών

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία παρατηρείται πιο συχνά στην ηλικία των 20-30 ετών. Η συγκέντρωση της πρωτεΐνης ούρων στη λειτουργική πρωτεϊνουρία συνήθως δεν είναι μαζική. Όταν είναι μεταβατικό - η επιλογή πρωτεΐνης δεν ξεπερνά τα 1-2 g / ημέρα. Η συμφορητική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας ούρων με υψηλή πυκνότητα παρουσία πρωτεΐνης 1-2 g / l, μερικές φορές υψηλότερη (έως και 10 g / ημέρα). Η αιμοδυναμική εξασθένιση (ισχαιμική πρωτεϊνουρία) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αλλαγής στο ηλεκτρικό φορτίο των μορίων αλβουμίνης που απορροφάται στους πόρους της μεμβράνης και συνοδεύεται από αλβουμινουρία. Ισχαιμική προστανιρία μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανεπάρκειας, της στασιμότητας, της εγκυμοσύνης. Η πρωτεϊνουρία της εξωρενικής προέλευσης μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της αποπληξίας, της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, της επιληπτικής κρίσης, του κολικού, του πυρετού, στην μετεγχειρητική περίοδο και εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση της αιτίας.

Η οργανική πρωτεϊνουρία μπορεί να έχει σπειραματική και σωληνοειδή προέλευση.

Η περιστροφική (σπειραματική) πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του σπειραματικού φίλτρου, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη διήθηση και διάχυση στα σπειράματα. Σε όλες τις νεφρικές παθήσεις που εμφανίζονται με σπειραματικές αλλοιώσεις (οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, όγκος νεφρού, τοξαιμία εγκύων, νεφρώς, ουρική αρθρίτιδα, κύστη νεφρών, χρόνια ανεπάρκεια καλίου, κολλαγόνο, υπερτασική ασθένεια κλπ.). Η πρωτεϊνουρία είναι ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 g / l, λιγότερο συχνά 3 g / l, σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 10-15 g / l. Η οξεία νεφρίτιδα μπορεί να μην συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία. Μερικές φορές η πρωτεΐνη βρίσκεται σε μία μερίδα ούρων και δεν ανιχνεύεται σε άλλη. Η χρόνια νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται συνήθως από χαμηλά επίπεδα πρωτεϊνών στα ούρα. Στην περίπτωση της διαδικασίας μετάβασης στο δεύτερο τσαλακωμένο νεφρό, η πρωτεϊνουρία καθίσταται ασήμαντη και μερικές φορές απουσιάζει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται με ήπια και ασταθή πρωτεϊνουρία. Σε περίπτωση υψηλής πρωτεϊνουρίας, θα πρέπει να υποτεθεί η ανάπτυξη αμυλοείδωσης ή πολυκυστικής νεφρικής νόσου. Η αμυλοείδωση των νεφρών συνοδεύεται από σημαντική πρωτεϊνουρία. Χαρακτηρίζεται από μεγάλες και ταχέως αναπτυσσόμενες διακυμάνσεις της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Με την ανάπτυξη της νόσου και τη μετάβασή της στο στάδιο της νεφροσκλήρυνσης, η πρωτεϊνουρία μειώνεται σταδιακά.

Όταν η πρωταρχική συρρικνωμένη νεφρική νεφρογγειοσκλήρυνση αναπτύσσεται με βάση την υπέρταση, η ποσότητα πρωτεΐνης συνήθως δεν ξεπερνά τα 0,33-1 g / l. Μερικές φορές η πρωτεΐνη απουσιάζει εντελώς.

Η πρωτεϊνουρία, που προκαλείται από μορφολογικές αλλαγές στο νεφρόν (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα, διαβητική σπειραματονεφρίτιδα, κολλαγόνο) συνοδεύεται από υποπρωτεϊναιμία και αλλαγές στο φάσμα πρωτεϊνών πλάσματος. Το μεγαλύτερο μέρος της πρωτεΐνης που χάθηκε είναι η λευκωματίνη. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα ποικίλει στις μεμονωμένες δόσεις και ποικίλει ανάλογα με τη διούρηση. Επομένως, η αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας πρέπει να πραγματοποιείται στην καθημερινή ποσότητα ούρων.

Η σωληνωτή (σωληνωτή) πρωτεϊνουρία προκαλείται από την αναστολή ή την ανεπάρκεια των ενζυμικών συστημάτων του νεφρικού επιθηλίου ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεών της. Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται με κληρονομικές (συγγενείς) ή επίκτητες σωληναρίες (οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, σωληναριακή νεφροπάθεια που προκαλείται από δηλητηρίαση βαρέων μετάλλων, όπως ο υδράργυρος, ο μόλυβδος, τοξικές ουσίες και νεφροτοξικά φάρμακα).

Ανάλογα με την ακεραιότητα της βασικής μεμβράνης και την ικανότητά της να περάσει πρωτεΐνη στα ούρα, απελευθερώνεται επιλεκτική και μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία. Η εκλεκτική πρωτεϊνουρία, με τη σειρά της, χωρίζεται σε υψηλή, μέτρια και χαμηλή εκλεκτική.

Η επιλεκτική προτενουρία χαρακτηρίζεται από την εκλεκτική ικανότητα της βασικής μεμβράνης, στην οποία φιλτράρεται η πρωτεΐνη χαμηλού ΜΜ (αλβουμίνη, τρανσφερίνη, κλπ.). Η μικρή πρωτεϊνουρία είναι πάντα εξαιρετικά επιλεκτική: η κάθαρση του κλάσματος γάμμα σφαιρίνης είναι περίπου 10% της κάθαρσης της λευκωματίνης.

Η χαμηλή επιλεκτική πρωτεϊνουρία έχει κάθαρση γάμμα-σφαιρίνης περίπου 5% της κάθαρσης της λευκωματίνης, δηλαδή, όχι μόνο χαμηλού μοριακού βάρους, αλλά και πρωτεΐνες υψηλού μοριακού βάρους περνούν στα ούρα. Επομένως, οι πρωτεΐνες του πλάσματος ανιχνεύονται στα ούρα. Χαμηλής εκλεκτικής πρωτεϊνουρίας παρατηρείται με εμφανείς σπειραματικές αλλοιώσεις, για παράδειγμα, στη χρόνια νεφρίτιδα στο οξεικό στάδιο. Η υποξεία πορεία της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική της μετρίως επιλεκτικής πρωτεϊνουρίας.

Η μικρολευκωματινουρία είναι μια ουρική απέκκριση 30 έως 300 mg πρωτεΐνης την ημέρα · σημειώνεται κατά παράβαση της διήθησης λευκωματίνης στα σπειράματα και αποτελεί κριτήριο για την πρώιμη νεφροπάθεια στον διαβήτη.

Η μετεγχειρητική πρωτεϊνουρία είναι πιθανή ως αποτέλεσμα της σωληναριακής έκκρισης πρωτεϊνών (βλεννογόνων) από τα κύτταρα που φέρουν την ουροφόρο οδό (συλλέκτες, λεκάνη, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη κλπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ολική κάθαρση πρωτεϊνών στα τελικά ούρα είναι μεγαλύτερη από ό, τι στο διήθημα. Μικρή πρωτεΐνη αποτελείται από νεκρά κύτταρα αίματος, συμπεριλαμβανομένων των ερυθροκυττάρων (μικρο-αιματουρία) με πέτρες ούρων που διέρχονται μέσω του ουροποιητικού συστήματος, επιθηλιακά κύτταρα της ουροφόρου οδού και νεοπλάσματος, βλέννα.

Κύλινδροι - ο σχηματισμός πρωτεΐνης ή κυτταρικής προέλευσης κυλινδρικού σχήματος, διαφορετικών μεγεθών. Οι κύλινδροι πρωτεΐνης (σωληνοειδείς χυτοί νεφρών) σχηματίζονται στον αυλό του σπειροειδούς, στενού τμήματος του απομακρυσμένου σωληναρίου σε όξινο μέσο (ρΗ 4,0-5,0) παρουσία της πρωτεΐνης πλάσματος βλεννοπρωτεΐνης Tamm-Horsfall που παράγεται από το νεφρικό επιθήλιο. Σε φυσιολογικά ούρα, περιέχεται σε διαλυμένη μορφή. Αποτίθεται στα σωληνάρια με σχηματισμό υαλίνων κυλίνδρων με περίσσεια βλεννοπρωτεϊνών (νεφρωσικό σύνδρομο), αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες των ούρων (pH, ιξώδες). Η μείωση της νεφρικής ροής αίματος, η δηλητηρίαση, η αφυδάτωση, η υποθερμία, η παρουσία χολικών οξέων στα ούρα συμβάλλουν στο σχηματισμό κυλίνδρων. Οι κύλινδροι σχηματίζονται σε αλκαλικά ούρα, διαλύονται σε υψηλές συγκεντρώσεις ουροπεψίνης. Το μέγεθος των κυλίνδρων εξαρτάται από το μέγεθος των σωληναρίων · οι τύποι εξαρτώνται από την προσκόλληση των διαφόρων στοιχείων στην πλευρική εντύπωση.

Στην οξεία διάχυτη νεφρίτιδα, οι υαλώδεις κύλινδροι βρίσκονται μαζί με τα ερυθροκύτταρα και τα κύτταρα του νεφρικού επιθηλίου. Στη χρόνια νεφρίτιδα, είναι μερικές φορές το μόνο παθολογικό στοιχείο του ιζήματος. Ξεχωριστοί υαλίνοι κύλινδροι εμφανίζονται όταν οι πρωτογενείς - δευτερεύοντες πτυχωτοί νεφροί, κηρώδες, βρίσκονται σε σοβαρή κατά μήκος της πορείας της χρόνιας νεφρίτιδας, της νεφρωσίας των λιποειδών, της παραπρωτεϊνουρίας και άλλων παθολογιών. Ερυθροκύτταρα - δείχνουν αιματουρία από το νεφρό, αλλά όχι από τα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος. Οι επιθηλιακοί κύλινδροι βρίσκονται σε εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σωληνωτής συσκευής των νεφρών. Η εμφάνισή τους στη νεφρίτιδα σε κατάσταση λιπώδους δυστροφίας υποδηλώνει την προσθήκη νεφρωσικού συνδρόμου. Άφθονο ιζηματογενές ίζημα με διαφορετικούς τύπους κυλίνδρων με υψηλή πρωτεϊνουρία παρατηρείται με αμυλοείδωση. Ωστόσο, η σύνθεση του ιζήματος μπορεί να ποικίλει σημαντικά σε διάφορα τμήματα ούρων και κατά τη διάρκεια της νόσου.

Λόγω της επίδρασης διαφόρων παραγόντων στο σχηματισμό των κυλίνδρων και τη μεταβλητότητα της πρωτεϊνουρίας, δεν παρατηρείται πάντα συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των κυλίνδρων στο ίζημα ούρων και της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης στα ούρα.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης

Ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην πήξη της πρωτεΐνης με χημικά αντιδραστήρια. Παρουσία πρωτεΐνης, εμφανίζεται θολότητα ή σχηματισμός κροκιδώδους ιζήματος.

Συνθήκες εμπειρίας:

  1. Τα ούρα θα πρέπει να είναι όξινα (pH 5,0-6,5). Αλκαλικά ούρα (pH 7,5-8, οξινισμένο με 10% διάλυμα CH3COOH (σε 2-3 ml ούρων, προσθέστε 2-3 σταγόνες CH3COOH). Πολύ οξύ οδηγεί σε μια ψευδή αρνητική εξέταση.
  2. Τα θολά ούρα έχουν προηγουμένως διηθηθεί ή φυγοκεντρηθούν. Σε περίπτωση σοβαρής βακτηριουρίας, πριν από τη διήθηση προστίθεται τάλκης ή καμένη μαγνησία (1 κουταλάκι ανά 100 ml ούρων)
  3. Η ανίχνευση πρωτεϊνών διεξάγεται σε 2 σωλήνες, εκ των οποίων η μία χρησιμεύει ως έλεγχος
    Ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα με σουλφασαλικυλικό οξύ [δείτε].

Μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών

1. Προσδιορισμός της πυκνότητας και της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται:

- Η εξέταση του Zimnitsky - αφού ένα παιδί ουρήσει με άδειο στομάχι το πρωί (μια γενική ανάλυση ούρων γίνεται από αυτό το τμήμα), τα ούρα συλλέγονται κάθε 3 ώρες την ημέρα και τη νύχτα κατά τη διάρκεια της ημέρας (από τις 9 π.μ. έως τις 6 το μεσημέρι, μόνο 8 μερίδες). Η ποσότητα των ούρων και η πυκνότητα προσδιορίζονται σε κάθε μερίδα. Η ημερήσια διούρηση συγκρίνεται με την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται (η απόκλιση εντός του 20% είναι αποδεκτή). Οι πρώτες 4 μερίδες είναι ημερήσια διουρησία (2/3 ή 3/4 καθημερινή διούρηση, οι τελευταίες 4 μερίδες είναι νυχτερινή διούρηση). Χαμηλής πυκνότητας (hypostenuria - 1002-1005) και υψηλής (1030) πυκνότητας ούρων.

- δοκιμή αναπαραγωγής και συγκέντρωσης - ένα παιδί ηλικίας 5-15 ετών στις 8 π.μ.
ελαφρώς γλυκαμένο νερό σε ποσότητα 25-30 ml / kg, το μεσημέρι και το βράδυ - ξηρά τροφή (ψωμί,
ρύζι, κρέας). Μέχρι τις 8 το πρωί, η ουροδόχος κύστη απελευθερώνεται, στη συνέχεια από 8 έως 12 ώρες κάθε 30 λεπτά
ούρα ούρα, στη συνέχεια από 12 έως 20 ώρες κάθε 2 ώρες, και από τις 20 έως τις 8 το επόμενο πρωί, συλλέγονται τα ούρα
gda παιδί θέλει. Μετρήστε τον όγκο κάθε τμήματος των ούρων και την πυκνότητα του. Αξιολόγηση δείγματος:
η ποσότητα των ούρων κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 ωρών πρέπει να είναι μεγαλύτερη από το ενέσιμο υγρό. πυκνότητα
τα ούρα πρέπει να είναι κάτω από 1004. Επιπλέον, η πυκνότητα των ούρων αυξάνεται πάνω από 1025.

Βιοχημική εξέταση αίματος

- έρευνα για υπολειμματικό άζωτο (μέχρι 18-20 mmol / l).

- έρευνα της κρεατινίνης (0,035-0,088 mmol / l).

- μελέτη των επιπέδων ουρικού οξέος (0,16 - περίπου 0,24 mmol / l).

Στην ταξινόμηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τις ακόλουθες κατηγορίες διαταραχών:

Μελέτη σπειραματικής διήθησης

-προσδιορισμός του συντελεστή καθαρισμού του πλάσματος από μια συγκεκριμένη ουσία (κάθαρση
από κρεατινίνη, η οποία σχεδόν δεν επαναρροφάται και δεν εκκρίνεται στα σωληνάρια).
Ταυτόχρονα, υπολογίζεται η ποσότητα ούρων που εκκρίνεται ανά λεπτό (λεπτή διούρηση, V). Be-
Η έκταση της σπειραματικής διήθησης (κάθαρση) σε ένα υγιές άτομο κυμαίνεται από
100 ± 20 ml / min, το χαμηλότερο το πρωί, το υψηλότερο το βράδυ.

Με τη σύγκριση της κάθαρσης διαφόρων ουσιών, είναι εύκολο να προσδιοριστεί η απόλυτη ποσότητα και το ποσοστό των ουσιών επαναπορρόφησης και νερού, δηλ. κρίνουν την ικανότητα επαναρρόφησης της σωληνωτής συσκευής στα νεφρά. Για πρακτικούς σκοπούς, ο συντελεστής επαναρρόφησης νερού (H2Περίπου%). Κανονικά, ο ρυθμός επαναπορρόφησης του νερού είναι 97-99%.

- η δοκιμή με φορτίο χλωριούχου αμμωνίου (στην τροποποίηση του Elkinton με μακρύ φορτίο 3-5 ημέρες ή Ront-Davis με μία μόνο χορήγηση από το στόμα) με φουροσεμίδη (με ρυθμό 1 mg / kg σωματικού βάρους). Αρκετά μερίδια ούρων, που ελήφθησαν σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα: 1,2,3 ώρες.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

1) Μέθοδος υπερήχων (dlinnik, διάμετρος νεφρού, πάχος παρεγχυματικού στρώματος, μέγεθος νεφρικής λεκάνης).

2) Μέθοδοι ακτίνων Χ:

- πανοραμική ακτινογραφία ·

- αγγειακή κυστεουρεθρογραφία (κυτοφθορογραφία).

- πνευμοπεριοπεριτόνευμα (πνευμόνων) ·

3) Μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων:

4) Λειτουργικές μέθοδοι έρευνας της κατώτερης ουροφόρου οδού:

- Μέθοδοι μέτρησης της ενδοκυστικής πίεσης - οπισθοδρομική και άμεση κυστεομετρία
ria;

Νεφρική βιοψία

6) Ανοσομορφολογική μελέτη.

ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΣΩΜΑ

Κατά τη συλλογή της ιστορίας πρέπει να προσέξετε:

Παρουσία στην οικογένεια ή τους συγγενείς

· Η σχέση της ασθένειας με προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες, εμβολιασμός, τραύμα,

· Η σχέση της ασθένειας με τη φύση της διατροφής.

· Διαταραχή της όρεξης (μείωση, διαστρέβλωση κ.λπ.) ·

· Η διάρκεια της νόσου, η προηγούμενη θεραπεία, ο βαθμός ανάκαμψης.

· Αλλαγή του χρώματος των ούρων.

Όταν είδατε δώστε προσοχή στα εξής:

· Συνείδηση, θέση στο κρεβάτι, αντίδραση στην επιθεώρηση.

· Φυσική ανάπτυξη και διατροφική κατάσταση.

· Χρώμα του δέρματος και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες (χλιδή, κίτρινη κίτρινη κτλ.).

· Κατάσταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.

· Η παρουσία αιμορραγικού εξανθήματος, η φύση του, ειδικά η τοποθεσία.

· Πρησμένοι λεμφαδένες.

· Αύξηση και ασυμμετρία της κοιλίας, ειδικά στις περιοχές του δεξιού και του αριστερού υποχοδóνδρου.

Για τις αιματολογικές παθήσεις, η ψηλάφηση του ήπατος, η σπλήνα και οι λεμφαδένες (περιφερική και κοιλιακή) είναι διαγνωστικής αξίας.

Η παχυσαρκία πρέπει να προσέξει:

· Μέγεθος, ευαισθησία, συνέπεια, κινητικότητα, αριθμός περιφερικών λεμφαδένων, ενδοθηλιακά δείγματα.

· Οστικοί πόνοι και οστικές ανωμαλίες.

· Η θερμοκρασία του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις, η παρουσία του πόνου και της κρίσης κατά τη διάρκεια ενεργών και παθητικών κινήσεων.

Πλάξιμο του ήπατος

Κατά την ψηλάφηση του κάτω άκρου, το ήπαρ του δεξιού χεριού βρίσκεται στο επίπεδο της δεξιάς μεσαγγειακής γραμμής σχεδόν κάθετα προς αυτό κατά 3-5 cm, μερικές φορές 7-8 cm, κάτω από το δεξιό πλευρικό τοξοειδές (εάν η εξέταση διεξάγεται για πρώτη φορά και η θέση του άκρου του ήπατος είναι άγνωστη). Χρησιμοποιείται διπλή ψηλάφηση. Το δεξί χέρι πηγαίνει κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα και οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις εκτελούνται από κάτω προς τα πάνω από μέσα προς τα έξω, μετακινώντας το χέρι πιο κοντά και πιο κοντά στην κόγχη του κόλπου για να νιώσετε την άκρη του ήπατος.

Η παλαίωση για την εκτίμηση των ιδιοτήτων του ήπατος αποσαφηνίζει τα ακόλουθα κριτήρια:

- η θέση του κάτω άκρου του ήπατος - συνήθως έως 5-7 έτη 1-2 cm κάτω από την άκρη του δεξιού κόγχου, στα παλαιότερα δεν προεξέχει από κάτω. η ψηλάφηση της άκρης του ήπατος κάτω από το επίπεδο που περιγράφεται μπορεί να είναι ένδειξη τόσο της αύξησης του ίδιου του ήπατος όσο και της μετατόπισης ενός υγιούς ήπατος προς τα κάτω.

- κανονικό συκώτι ανώδυνο.

- άκρη κανονική οξεία (στρογγυλεμένη σε περίπτωση παθολογίας)?

- το ήπαρ είναι συνήθως μαλακό.

- το τοίχωμα ενός υγιούς ήπατος είναι ομαλό.

Εάν η κάτω άκρη του ήπατος δεν προεξέχει από κάτω από την ακανθώδη καμάρα, μπορεί να ψηλαφτεί ζητώντας από το παιδί να πάρει μια βαθιά ανάσα. Οι πνεύμονες διευρύνουν, το κατώτερο περιθώριο του δεξιού πνεύμονα κατεβαίνει, με αποτέλεσμα την κάθοδο του διαφράγματος, μαζί με την οποία κατεβαίνει το συκώτι.

Πλάξιμο της σπλήνας

Κατά την ψηλάφηση της σπλήνας, ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση στο πίσω μέρος. Τοποθετεί το δεξί του χέρι κάτω από το κεφάλι του ή το κρατάει κατά μήκος του κορμού του και τοποθετεί ένα αριστερό χέρι στο στήθος του ή το κλίνει πίσω από το κεφάλι του. Σε αυτή την περίπτωση, το δεξί πόδι πρέπει να είναι δωρεάν ισορροπημένη και αριστερά - λυγισμένη στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου, η οποία χαλαρώνει τους μυς του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ο γιατρός, που βρίσκεται στα δεξιά του παιδιού, τοποθετεί το αριστερό του χέρι στις ακμές VII-X κατά μήκος των αριστερών μασχαλιαίων κοιλοτήτων και το δεξιό χέρι που βρίσκεται στο δέρμα της κοιλιάς, δείχνει ελαφρώς λυγισμένα δάκτυλα περίπου σε ορθή γωνία με το μέσον του αριστερού υποχοδόνιου, -4 εκατοστά κάτω από το αριστερό πλευρικό τοίχωμα) προς τα πάνω, από το εσωτερικό προς το εξωτερικό, αναζητώντας τον κάτω πόλο της σπλήνας.

Εάν το παιδί εισπνεύσει κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, θα μειώσει κάπως τη σπλήνα και θα παρέχει πιο αντικειμενικά δεδομένα ψηλάφησης.

Με ανεπιτυχή ψηλάφηση του σπλήνα στη θέση του στην πλάτη, μερικές φορές αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την εκτέλεση της ίδιας τεχνικής, τοποθετώντας το παιδί στη δεξιά πλευρά.

Κανονικά, ο σπλήνας δεν είναι αισθητός, επειδή η άκρη της βρίσκεται 3-4 εκατοστά πάνω από την αψίδα του κόλπου.

Εάν αισθάνεστε, τότε πρέπει να μάθετε:

· Πόσα εκατοστά κάτω από το αριστερό τόξο της νευρώρας είναι η κάτω άκρη του πόλου.

· Το σχήμα του στύλου είναι συνήθως στρογγυλεμένο. η άκρη είναι ορατή από τα δόντια, με σημαντική αύξηση της σπλήνας, η οποία αντιστοιχεί στην ανατομική της δομή.

· Συνέπεια - κανονική μαλακό. ο σπλήνας γίνεται πυκνός με πυλαία υπέρταση και αιματολογικές διαταραχές.

· Κατάσταση επιφάνειας - κανονική ομαλή, τι δεν συμβαίνει με αιμορραγίες?

· Η πόνος είναι φυσιολογική ανώδυνη. πόνος - επίσης μια εκδήλωση αιμορραγίας, καθώς και στασιμότητα του αίματος στη σπλήνα?

· Κινητικότητα - κανονικά ακίνητη.

Περίπτερο των περιφερικών λεμφαδένων (περιγράφεται στο κεφάλαιο "Δέρμα").

Κρουστά

Όταν τα κρουστά πρέπει να δώσουν προσοχή στα εξής:

· Οστά και οσφυϊκά οστά.

· Το μέγεθος του ήπατος (περιγράφεται στο κεφάλαιο "Τα πεπτικά όργανα").

· Εξέταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Σπλήνα μέγεθος.

Κανόνες τεχνικής σπέρματος:

- η θέση του ασθενούς είναι κάθετη.

- πρώτα στην αριστερή μέση μασχαλιαία γραμμή πλευρικό μέγεθος του σπλήνα - οριζόντια τοποθετημένη στο δάχτυλο, ο σφυρομετρητής, εκτελεί κρουστά με περίπου V - VIREBRA από πάνω προς τα κάτωαπό έναν καθαρό πνευμονικό ήχο μέχρι τη θαμπή (μια κουκίδα τοποθετείται πάνω από το δάκτυλο - με ένα plysimeter - το πάνω άκρο βρίσκεται κανονικά στην 9η πλευρά). Μετά από αυτό, εκτελείται παρόμοια κρουστά. κάτω μέση επάνω από τον ήχο του κουτιού μέχρι την άμβλυνση (ένα σημείο τοποθετείται κάτω από το δάχτυλο - plysimeter - κανονικά, το κάτω άκρο βρίσκεται στην άκρη XI) Η απόσταση μεταξύ των σημείων που λαμβάνονται - το άνω και το κάτω άκρο της σπλήνας - είναι το εγκάρσιο του μέγεθος, άνω άκρηο σπλήνας κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής αντιστοιχεί στο κατώτερο άκρο του αριστερού πνεύμονα. το κάτω άκρο της σπλήνας δεν προεξέχει από κάτω από το αριστερό πλευρικό τόξο.

- μετά από αυτό, περίπου στο επίπεδο της μέσης γραμμής της διαμέτρου της σπλήνας (συνήθως κατά μήκος της ακμής Χ) προσδιορίζεται το μήκος της. Πίσω από το το πέλσιμετρο που βρίσκεται κάθετα στο νεύρο κινείται προς την πλευρική κατεύθυνση (ξεκινώντας από το διάστημα ανάμεσα στις οπίσθιες μασχαλιαίες και τις ωμοπλάτες στα αριστερά) από έναν σαφή πνευμονικό ήχο μέχρι ένα θαμπή (το σημείο τοποθετείται στο πλάι ενός σαφούς πνευμονικού ήχου). Μπροστά, στην αρχή, που βρίσκεται στην άκρη του κόγχου παράλληλα προς την αριστερή εξωτερική άκρη του ορθού κοιλιακού μυός, το ακτινοσκιερόμετρο μετακινείται κατά την πλευρική κατεύθυνση προς θαμπή (το σημείο τοποθετείται στην εσωτερική πλευρά του δακτυλικού αποτυπώματος). Η απόσταση μεταξύ των σημείων που λαμβάνονται είναι το μήκος της σπλήνας.

Το μέσο μέγεθος της σπλήνας (πλάτος x μήκος) = 3x4 cm - 5x6 cm.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών

Δείγμα Zimnitsky - εκτιμώμενη συγκέντρωση και αποβολική λειτουργία των νεφρών. Διεξάγεται σε κανονική δίαιτα και πρόσληψη υγρών.

Για τη συλλογή των ούρων, παρασκευάζονται 8 κουτιά, σε κάθε ένα από τα οποία επισυνάπτεται μια ετικέτα που δείχνει την ώρα συλλογής των ούρων (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 ώρες). Πριν ξεκινήσετε τη συλλογή των ούρων, το παιδί προσφέρεται να ουρήσει στις 6 το πρωί. Στη συνέχεια, η συλλογή ούρων γίνεται κάθε 3 ώρες (κάθε τμήμα των ούρων συλλέγεται από μικρά παιδιά). Μετρήστε την ποσότητα και τη σχετική πυκνότητα κάθε τμήματος ούρων. Η διαφορά μεταξύ του χαμηλότερου και του υψηλότερου ειδικού βάρους τουλάχιστον 10 (1010-1020) είναι ένας δείκτης της κανονικής ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Προσδιορίστε την ποσότητα ημερήσιας, καθώς και ξεχωριστής νυχτερινής και ημερήσιας διούρησης.

Η αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης των νεφρών γίνεται με τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό. Για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz:

GFR = KxL / Skr χ 0,0113,

όπου το GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ml / min ανά 1,73 m2 εμβαδού επιφανείας του σώματος, K - συντελεστής μετατροπής ηλικία (Κ τιμή: 0.33 - για πρόωρα παιδιά κάτω των 2 ετών, 0,45 - για νεογνά σε ηλικία έως 2 ετών, 0,55 - για παιδιά ηλικίας 2-14 ετών, 0,55 - για κορίτσια άνω των 14 ετών, 0,7 - για αγόρια άνω των 14 ετών), L - ύψος σε cm, Skr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορός σε μιτιοΙ / Λ.

Σε ένα υγιές παιδί, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 100 ± 20 ml / min

Μέθοδοι οργάνου για τη μελέτη του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του παιδιού. Η μελέτη διεξάγεται με φυσιολογικά γεμάτη κύστη. Η υπερηχογράφημα των νεφρών μπορεί να γίνει με τον ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη, στο στομάχι του και στο πλάι του. Τα νεφρά μπορούν επίσης να εξεταστούν ενώ κάθεστε και στέκεστε. Η σάρωση με υπερήχους σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη θέση του νεφρού, το μέγεθος, το πάχος του νεφρικού παρεγχύματος, να αξιολογήσετε την κατάσταση της νεφρικής κάψουλας, αλλά δεν καθορίζει τη λειτουργία του νεφρού.

Στη μελέτη της σάρωσης της ουροδόχου κύστης εκτελείται πρώτα με γεμάτη κύστη. Μετά την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να ουρήσει. Δεν πρέπει να παραμείνουν τα κανονικά ούρα: αν υπάρχει υπόλειμμα, τότε πρέπει να μετρηθεί. Το αποτέλεσμα θα αντιστοιχεί στην ποσότητα υπολειμματικών ούρων.

Doppler sonography - μελέτη του αγγειακού συστήματος των ουροφόρων οργάνων. Το φαινόμενο Doppler καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ταχύτητας της κίνησης του αίματος στα νεφρικά αγγεία.

Μια έρευνα με ακτίνες Χ της κοιλιακής κοιλότητας παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση, το μέγεθος και το σχήμα των νεφρών, καθώς και οι ραδιοτηλεοπτικές πέτρες.

Απεκκριτικό ουρογραφία να αξιολογήσει ανατομικά και λειτουργική κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, για τον εντοπισμό σημάδια της νεφρικής νόσου, νεφρικής πυέλου και ουρητήρα συστήματος, και παρατεταμένη παρατήρηση - να ελέγχει τη δυναμική της παθολογικής διεργασίας.

12 και 2 ώρες πριν από την ουρογραφία, το παιδί λαμβάνει ένα κλύσμα καθαρισμού. Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι ή μετά από ένα ελαφρύ πρωινό χωρίς υδατάνθρακες.

Η εκκριτική ουρογραφία ξεκινά με μια γενική εικόνα, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της προετοιμασίας του εντέρου (έλλειψη αερίου) και τον εντοπισμό των αντιθέτων πετρών στην ουροδόχο κύστη. Ως παράγοντες αντίθεσης, εφαρμόστε το διάλυμα ουρογραφίνης, ουρογραφίνης, omniopack. Η εκτιμώμενη δόση παραγόντων αντίθεσης για παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους είναι 1 ml / kg σωματικού βάρους.

Μετά την εισαγωγή της αντίθεσης, η ακτινογραφία εκτελείται σε 5, 10, 15 και 25 λεπτά.

Κένωσης cystourethrography καθιστά δυνατή την διάγνωση της δυσπλασίας της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, τα αίτια των παραβιάσεων της εκροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη για να ανακαλύψει την παρουσία ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, πύελο και την κατάσταση της ουρήθρας.

Πριν από την εξέταση, το παιδί πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη του. Εισάγεται ένας καθετήρας μέσω της ουρήθρας μέσα στην ουροδόχο κύστη και απομακρύνονται τα υπόλοιπα ούρα. Μετά από αυτό (σε ένα τραπέζι ακτίνων Χ) ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσα στην κύστη μέχρι μια διαισθητική ώθηση για ούρηση. Κατόπιν αφαιρείται ο καθετήρας. Η πρώτη εικόνα λαμβάνεται αμέσως μετά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης, η δεύτερη - κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων της κυστεουρεθρογραφίας, δίνεται προσοχή στα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης, στο μέγεθος της, στην παρουσία ή στην απουσία φυσαλιδωτής-πυελικής παλινδρόμησης και στο σχήμα της ουρήθρας.

Ισοτοπική ρητογραφία. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στην εξωτερική καταγραφή της ακτινοβολίας του ιχνοθετημένου φαρμάκου ιωδίου-131 όταν διέρχεται μέσω του παρεγχύματος των νεφρών και εκκρίνεται στην ουροδόχο κύστη. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται ενδοφλέβια, που περιέχει ένα ισότοπο ιωδίου 131 με ρυθμό 0.1-0.25 μουτριε / κιλό σωματικού βάρους. Η μελέτη διεξάγεται χωρίς ειδική εκπαίδευση, σε καθιστή θέση.

Το επαναγόγραμμα κάθε νεφρού είναι μια καμπύλη που αποτελείται από τρία τμήματα. Η αρχική απότομη άνοδος (15-20 δευτερόλεπτα) είναι το αγγειακό τμήμα. η δεύτερη, πιο αργή και ήπια αύξηση του ύψους λαμβάνει μέρος της γενικής ανύψωσης, εξαρτάται από την εκκριτική δραστηριότητα του νεφρού και χαρακτηρίζεται ως λειτουργικό ή σωληνοειδές τμήμα. Η μείωση της καμπύλης προσδιορίζεται από τις λειτουργίες εκκρίσεως και εκκενώσεως του νεφρού και της άνω ουροφόρου οδού και αναφέρεται ως εκκρινόμενο τμήμα.

Οι αλλαγές στην αναγεννητική καμπύλη μπορούν να εκδηλωθούν σε τρεις κατευθύνσεις: 1) μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του παρεγχύματος των νεφρών, 2) επιβράδυνση της διαδικασίας έκκρισης του νεφρού, 3) συνδυασμένες διαταραχές.

Renoscintigraphy νεφρού - ραδιοϊσότοπο δυναμική μελέτη λειτουργική ανατομική και τοπογραφικές κατάσταση των νεφρών μετά τη χορήγηση hippuran σημασμένο με ιώδιο ισότοπο 131 ή 125. Επιτρέπει να αξιολογηθεί η λειτουργία εκκριτική-εκκένωση της κάθε νεφρό.

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση, αλλά θα πρέπει να συνιστάται η εκκένωση της ουροδόχου κύστης πριν από την εξέταση.

Δυναμική σπινθηρογραφία διεξάγεται σε κάμερες σπινθηρισμού, με την ικανότητα να επιλέγει την περιοχή μελέτης και να κατασκευάζει καμπύλες βάσει ποσοτικού υπολογισμού του ποσοστού της εξάλειψης του φαρμάκου. Έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την απογραφή, τα οποία έχουν ως εξής:

1) Το σπινθηρογράφημα δυνατόν μαζί με γενικές πληροφορίες σχετικά με hippuran μεταφορών μέσω των νεφρών να λαμβάνουν δεδομένα σε ξεχωριστές εκκριτική και απεκκριτική λειτουργία του νεφρού και του ουρητήρα διαφοροποιημένο επίπεδο διαταραχής βατότητας?

4) η σπινθηρογραφία καθιστά δυνατή την απόκτηση εικόνας των νεφρών, επαρκής για την εκτίμηση της ανατομικής και τοπογραφικής τους κατάστασης.

5) οι σπινθηρογραφικές καμπύλες είναι απαλλαγμένες από σφάλματα λόγω της ανακριβούς βαθμονόμησης των διαύλων, η οποία συμβαίνει όταν χρησιμοποιούνται τυπικές αναγνώσεις, γεγονός που επιτρέπει πιο ακριβή ποσοτική ανάλυση της κατάστασης της λειτουργίας κάθε νεφρού.

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΠΑΙΔΕΥΣΗ.

Μέθοδος για τον προσδιορισμό του κρυμμένου οιδήματος.

Προσδιορισμός της διούρησης στα παιδιά: α) ανάλογα με το υγρό που καταναλώνεται. β) ανάλογα με την ηλικία, γ) τύπος για τον υπολογισμό της ημερήσιας διούρησης.

Η αναλογία νυχτερινής και ημερήσιας διούρησης σε υγιή παιδιά.

Η έννοια της νυκτουρίας.

Η έννοια του ολιγορίου.

Η έννοια της πολυουρίας, της δυσουρίας.

Διακυμάνσεις στην πυκνότητα των ούρων. έννοια της υποσπονδίας, της ισοστενουρίας, της υπερσθηνώριας.

Πρωτεϊνουρία, τα αίτια της. επιλεκτική και μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία.

Γλυκοζουρία, τα αίτια της.

Κλινική αξιολόγηση της λειτουργίας των σωληναρίων.

Μέθοδοι συλλογής ούρων σε βρέφη.

Μέθοδοι συλλογής ούρων για γενική ανάλυση σε μεγαλύτερα παιδιά.

Μέθοδοι μέτρησης της πυκνότητας ούρων.

Τρεις-δοκιμή, η μέθοδος της εφαρμογής του

Δοκιμή σε Zimnitsky (μια τεχνική για τη διεξαγωγή της, μια αξιολόγηση).

Κριτήρια για την οπτική εκτίμηση των ούρων στα παιδιά.

"Αθροιστικά" δείγματα ούρων στην αξιολόγηση της λευκοκυτταρίας και της αιματουρίας.

Τι μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων; Θολότητα ούρων;

Βακτηριολογική εξέταση ούρων (μέθοδος εφαρμογής, αξιολόγηση).

Η έννοια της αγγειακής κυστεογραφίας.

Έννοια της αποτύπωσης

Μέθοδοι προετοιμασίας του ασθενούς για ενδοφλέβια πυελογραφία.

Αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης (ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης)

7. Λειτουργική εξέταση των νεφρών

Ο προσδιορισμός της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών είναι το πιο σημαντικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς. Η κύρια λειτουργική δοκιμή είναι να προσδιοριστεί η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών. Τις περισσότερες φορές, για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται το δείγμα Zinnitsky. Εκτός από τις διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων στο δείγμα Zimnitsky, προσδιορίζεται ο λόγος της ημερήσιας και της νυχτερινής παραγωγής ούρων.

Το δείγμα Zimnitsky περιλαμβάνει τη συλλογή 8 τριών ωρών μερίδες ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας με τυχαία ούρηση και υδατικό καθεστώς, όχι περισσότερο από 1500 ml την ημέρα. Η αξιολόγηση του δείγματος Zimnitsky πραγματοποιείται με την αναλογία ημερήσιας και νυκτερινής διούρησης. Η ημερήσια διούρηση περιλαμβάνει μερίδες που λαμβάνονται από τις 9.00 π.μ. έως τις 9.00 το βράδυ, από τις 9.00 μ.μ. έως τις 9.00 π.μ.

Σε φυσιολογική ημερήσια διούρηση, υπερβαίνει σημαντικά τη νύχτα και είναι 2 / 3-3 / 4 της συνολικής ποσότητας ημερησίων ούρων. Η αύξηση των μερίδων νυκτερινών ούρων (τάση προς τη νυκτουρία) είναι χαρακτηριστική της νόσου των νεφρών. Η επικράτηση των νυκτερινών μερίδων κατά τη διάρκεια της ημέρας (νυκτουρία) υποδεικνύει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ο προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας ούρων σε κάθε μία από τις 8 μερίδες επιτρέπει να καθοριστεί η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Εάν το δείγμα Zimnitsky μέγιστη τιμή της σχετικής πυκνότητας των ούρων των 1.012 ή λιγότερο, ή υπάρχει ένας περιορισμός του ταλαντώσεων της σχετικής πυκνότητας στο εύρος 1,008-1,010, αυτό δείχνει η συγκέντρωση εκφράζεται μαρκάρισμα νεφρών ή izostenurii (απώλεια της ικανότητας των νεφρών εκκρίνουν ωσμωτικότητα ούρων διαφορετικές εκτός από ωσμωτικότητα ίση χωρίς πρωτεΐνες διήθημα πλάσματος).

Μια τέτοια μείωση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών συνήθως αντιστοιχεί στην μη αναστρέψιμη ρυτίδωση τους, για την οποία η σταδιακή απόρριψη υδαρών, άχρωμων (ανοιχτών) και άοσμων ούρων θεωρήθηκε ανέκαθεν χαρακτηριστική.

Η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών εξετάζεται επίσης με τη βοήθεια της ανάλυσης Folgard για αραίωση και συγκέντρωση, αλλά έχει πολλές αντενδείξεις και χρησιμοποιείται σπάνια τα τελευταία χρόνια.

Οι πιο λεπτές μέθοδοι αξιολόγησης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών βασίζονται στη χρήση της αρχής της κάθαρσης.

Εκκαθάριση (καθαρισμός) - μια συμβατική έννοια, που χαρακτηρίζεται από την ταχύτητα του καθαρισμού του αίματος. Καθορίζεται από τον όγκο του πλάσματος, ο οποίος καθαρίζεται πλήρως από τους νεφρούς από μια συγκεκριμένη ουσία για 1 λεπτό και υπολογίζεται από τον τύπο:

Ο ορισμός της κάθαρσης στη σύγχρονη νεφρολογία είναι η κύρια μέθοδος για την απόκτηση ενός ποσοτικού χαρακτηριστικού της δραστηριότητας των νεφρών - η αξία της σπειραματικής διήθησης. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται διάφορες ουσίες στην κλινική πρακτική (ινουλίνη κλπ.), Αλλά η μέθοδος προσδιορισμού της ενδογενούς κρεατινίνης (η δοκιμή Reberg), η οποία δεν απαιτεί την πρόσθετη εισαγωγή μίας ουσίας σήμανσης στο σώμα, είναι πιο διαδεδομένη.

Ο ορισμός της σπειραματικής διήθησης δεν έχει μόνο διαγνωστική, αλλά και προγνωστική αξία στη δυναμική του χρήση.

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών μπορεί επίσης να κριθεί με τον ορισμό της νεφρικής ροής πλάσματος, με τη μελέτη της λειτουργίας των εγγύς και των περιφερικών σωληναρίων και με την εκτέλεση δοκιμών λειτουργικής καταπόνησης. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί και να προσδιοριστεί ο βαθμός νεφρικής ανεπάρκειας μελετώντας τη συγκέντρωση στο αίμα της ουρίας, του δείγματος, του υπολειμματικού αζώτου, της κρεατινίνης, του καλίου, του νατρίου, του μαγνησίου και των φωσφορικών αλάτων.

Προκειμένου να διαγνωσθούν ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, σε μερικές περιπτώσεις μελετάται η κατάσταση της όξινης βάσης, η σταθερότητα της οποίας σχετίζεται άμεσα με τα νεφρά (προσδιορισμός του pH των ούρων, τιτλοποίηση της οξύτητας των ούρων, απέκκριση διττανθρακικών αλάτων, αμμωνία). Έτσι, ο ορισμός στη βιοχημική ανάλυση των λιποπρωτεϊνών του αίματος δείχνει την παρουσία νεφρωσικού συνδρόμου και την υπερλιπιδαιμία - όσον αφορά τη χοληστερολαιμία.

Η υπερευαισθησία των νεφρών (π.χ. η ανίχνευση υψηλού τίτλου αντιπυρηνικού παράγοντα και των κυττάρων του λύκου απαντάται συχνά στη νεφρίτιδα του λύκου, δείκτες του ιού της ηπατίτιδας Β - νεφρική βλάβη λόγω ιικής ηπατίτιδας, κλπ.).

Η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος (υπερφωσφαταιμία σε συνδυασμό με υπασβεστιαιμία) βρίσκεται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. η υπερκαλιαιμία είναι ο σημαντικότερος δείκτης της σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας και συχνά συμβαίνει αυτός ο δείκτης σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας να καθοδηγείται όταν αποφασίζεται η αιμοκάθαρση.

Κριτήρια αξιολόγησης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Βασικές μέθοδοι έρευνας και ερμηνεία τους.

ΝΥΚΤΕΡΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

1. Γενική κλινική εξέταση ούρων - σας επιτρέπει να μελετήσετε τις φυσικές ιδιότητες, τη χημική σύνθεση, τη σύνθεση των ιζημάτων, να κάνετε βακτηριολογική καλλιέργεια. Για τη μελέτη, συλλέξτε το μέσο όρο των ούρων μετά την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε ένα καθαρό πιάτο. Οι κύριοι δείκτες του OAM:

α) διαφάνεια - σε φυσιολογικά επίπεδα, τα ούρα είναι διαφανή. η θολερότητα των ούρων μπορεί να προκληθεί από άλατα, κυτταρικά στοιχεία, βλέννα, βακτήρια κ.λπ.

β) χρώμα - εξαρτάται από τη συγκέντρωση των ούρων, κυμαίνεται από κίτρινο άχυρο έως κίτρινο κίτρινο. με έντονη αραίωση ή χαμηλή σχετική πυκνότητα, ούρα με CRF, η λήψη διουρητικών είναι άχρωμα ούρα, όταν η χολερυθρίνη εμφανίζεται σε αυτήν είναι πρασινωπό ή πρασινωπό-καφέ, με μείζονα αιματουρία να είναι το χρώμα του κρέατος ή του κόκκινου, και όταν λαμβάνεται αμιδοπυρίνη είναι κόκκινο κλπ.

γ) οσμή - κανονικά αόριστη, συγκεκριμένη. με την παρουσία κετονών (ακετοναιμική κρίση) ούρων με μυρωδιά ακετόνης, με συγγενείς μεταβολικές διαταραχές, η μυρωδιά είναι ειδική (ποντίκι, ούρα γάτας, σαπίζοντας τα ψάρια)

δ) η αντίδραση είναι συνήθως όξινη ή ασθενώς όξινη, με κυριαρχία στη διατροφή της διατροφής των φυτών, λαμβάνοντας αλκαλικά μεταλλικά νερά, μετά από άφθονο εμετό, με υποκαλιαιμία, παρουσία φωσφορικών λίθων, αλκαλικά ούρα

ε) το ειδικό βάρος - συνήθως κυμαίνεται σε ένα ευρύ φάσμα - από 1.001 έως 1.040. η αναλογία ούρων αυξάνεται με γλυκοζουρία, πρωτεϊνουρία, κ.λπ., μειώνεται με μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. όταν η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι κάτω από 1.008, η υποσταντουρία. 1,008-1,010 - ισοστενουρία. 1,010-1,030 - υπερουστενουρία.

ε) χημική σύνθεση - στη μελέτη του ΟΑΜ προσδιορίζεται αν περιέχει παθολογικά συστατικά (πρωτεΐνη - φυσιολογική έως 0,033 g / l, γλυκόζη - φυσιολογική σε ιχνοστοιχεία, χολερυθρίνη, ουροβιλίνη, ακετόνη, αιμοσφαιρίνη, ενδείξεις).

ζ) κυτταρικά στοιχεία:

1) Λευκοκύτταρα - κανονικά, με ΟΑΜ, μέχρι 1-3 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο βρίσκονται υπό μορφή μικρών κοκκωδών κυττάρων στρογγυλής μορφής (ουδετερόφιλα). με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων πάνω από 20 - λευκοκυτταρία: ουδετεροφιλική - με μπανάλη ουρολοίμωξη, πυελονεφρίτιδα, νεφρική φυματίωση, μονοπύρηνη - με GN, διάμεση νεφρίτιδα, μονοκυτταρική - με ΣΕΛ, ηωσινοφιλική - με αλλεργίες

2) ερυθροκύτταρα - συνήθως, με ΟΑΜ, μέχρι 1-3 φρέσκα ή πεφρυγμένα ερυθροκύτταρα βρίσκονται στο οπτικό πεδίο και η μορφολογία των ερυθροκυττάρων εξαρτάται από την ωσμωτικότητα των ούρων. Η ερυθροκυτταρία (αιματουρία) μπορεί να είναι ήπια - μικρογατατουρία, όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια έως 200 στο οπτικό πεδίο και η σοβαρή - αιματουρία, όταν τα ερυθροκύτταρα είναι πάνω από 200 στο οπτικό πεδίο και η αιματουρία προσδιορίζεται ακόμη με μακροσκοπική εξέταση των ούρων

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου αιματουρίας που χρησιμοποιείται 3 δείγματα γυαλιού: ο ασθενής ούρηση συνεχώς σε 3 αγγεία. με αιμορραγία από την ουρήθρα, η αιματουρία είναι μεγαλύτερη στο 1ο τμήμα, με αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη ή / και τον προστάτη - στην τελευταία μερίδα, με άλλες πηγές αιμορραγίας τα ερυθρά αιμοσφαίρια κατανέμονται ομοιόμορφα και στις 3 μερίδες.

3) κύλινδροι - πρωτεϊνικοί ή κυτταρικοί σχηματισμοί σωληνοειδούς προέλευσης (χυτά), κυλινδρικού σχήματος και διαφόρων μεγεθών, είναι υαλώδεις, κοκκώδεις, κηρώδεις, επιθηλιακές, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα κλπ., κατά κανόνα μπορεί να εμφανίζονται κατά τη διάρκεια άσκησης, πυρετός, ορθοστατική πρωτεϊνουρία. σε νεφρωσικό σύνδρομο, ανιχνεύονται υαλώδεις κύλινδροι, σε σοβαρές εκφυλιστικές βλάβες των σωληναρίων - κοκκώδεις, σε αιματουρία νεφρικής προέλευσης - ερυθροκύτταρα.

h) τα άλατα στα ούρα - τα άλατα καθιζάνουν στην υψηλή τους συγκέντρωση. Οι ουρικοί (άλατα ουρικού οξέος) εμφανίζονται κατά τον πυρετό, τη σωματική άσκηση, τις μεγάλες απώλειες νερού, τη λευχαιμία και τη νεφρολιθίαση (η νεφρολιθίαση επίσης περιέχει απλούς κρυστάλλους φωσφορικού ασβεστίου και άμορφων φωσφορικών αλάτων με τη μορφή "καπακιών φέρετρου", ουρικού οξέος αμμωνίου). Τα οξαλικά άλατα ασβεστίου με τη μορφή "φακέλων" απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ουρικής αρθρίτιδας, της διάλυσης του ουρικού οξέος, της διάμεσης νεφρίτιδας

i) η βλέννα είναι φυσιολογική στα ούρα. που εντοπίζονται σε φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού και δυσμετοβολικές διαταραχές

2. Η βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση των ούρων διεξάγεται όταν είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί η μολυσματική φύση της παθολογίας της ουροποιητικής οδού. η παρουσία βακτηριδίων σε φρέσκα ούρα (βακτηριουρία) παρατηρείται σε φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού και εκτιμάται από τον αριθμό (λίγες, μέτριες, πολλές) και τον τύπο της χλωρίδας (κοκκία, ραβδιά). η καλλιέργεια ούρων καθιστά δυνατή την αναγνώριση του τύπου του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

3. Οι ποσοτικές μέθοδοι για την εξέταση των ούρων χρησιμοποιούνται απουσία παθολογικής λευκοκυτταρίας και ερυθροκυτταρίας.

α) Δοκιμασία Addis-Kakovsky - αναλογία λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, κυλίνδρων - έως 2 εκατομμύρια, 1 εκατομμύριο, 5 χιλιάδες στον ημερήσιο όγκο ούρων

β) Δοκιμή Amburzhe - λόγος λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, κυλίνδρων - έως 2000, 1000 και 20 στα ούρα που ελήφθησαν σε 1 λεπτό

γ) δείγμα του Nechiporenko - χρησιμοποιήστε ένα μέρος των πρωινών φρέσκων ούρων από ένα μέσο ρεύμα, ο λόγος των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων είναι έως 2000 και 1000, αντίστοιχα, σε 1 ml ούρων

4. Λειτουργική εξέταση των νεφρών:

α) Δοκιμή Zimnitsky - λειτουργική δοκιμασία για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των νεφρών, καθώς και του λόγου ημερήσιας και νυχτερινής διούρησης. κατά τη διάρκεια της ημέρας, συλλέγονται 8 τμήματα ούρων τριών ωρών σε περίπτωση αυθαίρετης ούρησης και ύδατος · η καθημερινή διούρηση περιλαμβάνει μερίδες που λαμβάνονται από τις 9.00 έως τις 21.00 και η νύχτα από τις 21.00 έως τις 9.00. σε κανονική καθημερινή διούρηση υπερβαίνει σημαντικά τη νύχτα και είναι 2 / 3-3 / 4 της συνολικής ποσότητας ημερησίων ούρων. η νυκτουρία (αύξηση της νυχτερινής διούρησης) είναι χαρακτηριστική της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. ο προσδιορισμός των σχετικών πυκνοτήτων σε κάθε μία από τις 8 μερίδες σάς επιτρέπει να ρυθμίσετε την ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών εάν η μέγιστη τιμή είναι 1.012 ή μικρότερη (hypostenuria) ή υπάρχει περιορισμός των διακυμάνσεων της σχετικής πυκνότητας εντός 1.008-1.010 (ισοσετουρία) - μια έντονη εξασθένηση της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών

β) προσδιορισμός της GFR με ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης (δοκιμή Reberga-Tareev)

Η κάθαρση είναι μια συμβατική έννοια, η οποία χαρακτηρίζεται από την ταχύτητα καθαρισμού του αίματος και προσδιορίζεται από τον όγκο του πλάσματος, ο οποίος καθαρίζεται πλήρως από τους νεφρούς μίας ουσίας για 1 λεπτό, υπολογιζόμενος από τον τύπο: κάθαρση = δοκιμασία συγκέντρωσης στα ούρα x τιμή / συγκέντρωση διουρίας ούρων πλάσματος.

γ) διεξαγωγή δοκιμών φορτίου, καθορισμός της συγκέντρωσης στο αίμα ουρίας, δείγματος, υπολειμματικού αζώτου, ηλεκτρολυτών και άλλων μεθόδων λειτουργικής έρευνας

5. Ειδικές μέθοδοι για την εξέταση των νεφρών:

α) γενική εικόνα (ακτινογραφία) - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των νεφρών, τα περιγράμματα τους, τις σκιές του λογισμικού (κυρίως από άλατα ασβεστίου)

β) ενδοφλέβια (απέκκριση) ουρογραφία με τη χρήση αντικρουόμενων ουσιών (urostara, urografin) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, την ουροδυναμική, να παρακολουθείτε τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας

γ) cystourethrography - χρησιμοποιείται για τη μελέτη των κατώτερων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος. σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος της ουροδόχου κύστης, τα περιγράμματα, τον όγκο, το ξένο σώμα, τις πέτρες, το εκκολπωματικό, την ουρεθροκήλη, την κυστική παλινδρόμηση

δ) οπισθοδρομική πυελογραφία - σας επιτρέπει να μελετήσετε τη δομή και τη λειτουργία του συστήματος της νεφρικής λεκάνης

δ) νεφρική αγγειογραφία - σας επιτρέπει να εντοπίσετε επιπλέον νεφρικά αγγεία, τον εντοπισμό και τη διανομή του νεφρικού παρεγχύματος, την περιοχή παροχής αίματος των μεμονωμένων αγγείων, μια κύστη των νεφρών, τις δυσπλασίες, τους συρρικνωμένους νεφρούς

στ) ραδιοϊσοτοπική αναγέννηση - βασίζεται στην ιδιότητα των σωληναρίων νεφρού να εκχυλίσουν επιλεκτικά ιώδιο-131-ιππουράτη από την κυκλοφορία του αίματος, ακολουθούμενη από έκκριση με ούρα, ενώ η συσσώρευση και η εξάλειψη του ιππουρικού καταγράφονται με τη χρήση αισθητήρων σπινθηρισμού εγκατεστημένων στην περιοχή των νεφρών και παρουσιάζονται (αθροίζονται) καμπύλες - αναγνώσεις του δεξιού και αριστερού νεφρού.

ζ) στατική σπινθηρογραφία των νεφρών (σάρωση) - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον σχηματισμό στο παρέγχυμα (κύστεις, όγκους) και τις εστίες καταστροφής

η) θερμογραφία (θερμική απεικόνιση) - επιτρέπει σε μερικές περιπτώσεις να κρίνει την ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία ή το κακόηθες νεόπλασμα

i) υπερηχογράφημα των νεφρών και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος - σας επιτρέπει να κρίνετε το μέγεθος, τη θέση, το σχήμα, τη δομή και τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, να αποκλείσετε την παρουσία πέτρων, κύστεων, όγκων, κοιλιακό οίδημα,

46. ​​Οξεία σπειραματονεφρίτιδα: αιτιολογία, παθογένεση, κλινικές παραλλαγές, διάγνωση, αρχές θεραπείας.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα (OHG) είναι μια οξεία, αμφίπλευρη, διάχυτη ανοσοφλεγμονώδης νόσος του νεφρού με πρωτογενή βλάβη των νεφρικών σπειραμάτων, καθώς και με σωληνάρια και (λιγότερο συχνά) διάμεσο ιστό.

α) βακτηριακά - νεφρογονικά στελέχη (12, 49) του β - αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α (80% όλων των μολυσματικών LUGs · OGN συμβαίνει 6-12 ημέρες μετά την αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, φαρυγγίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα).

β) ιογενής - ηπατίτιδα Β, C, ερυθρά, έρπης, αδενοϊός

γ) παρασιτική - ελονοσία, σχιστοσωμίαση, τριχίνωση

2) τοξικές ουσίες (οργανικοί διαλύτες, αλκοόλ, μόλυβδος, υδράργυρος, φάρμακα: AB, Lasix)

3) εξωγενή μη μολυσματικά αντιγόνα, που δρουν με τη συμμετοχή των ανοσολογικών μηχανισμών (εμβολιασμοί, ορός)

Παράγοντες που προδιαθέτουν: γενετική προδιάθεση (HLA B12, DRw6, DRw4). αυξημένη οικογενειακή ευαισθησία στη στρεπτοκοκκική λοίμωξη. χρόνιες εστίες λοίμωξης στο σώμα. υποσιταμίνωση; ψύξη

Παθογένεια του μετα-αναστολικού καρκίνου του πνεύμονα OGN:

1. στελέχη Αντιγόνα nefritogennyh στρεπτόκοκκων (endostreptolizin, στρεπτολυσίνη-Ο, NAD-νουκλεοτιδάση, δεοξυριβονουκλεάση Β, υαλουρονιδάση) επάγουν την παραγωγή αντισωμάτων, όπου ένα τμήμα του AG αποτίθεται επί της βασικής μεμβράνης των σπειραματικής τριχοειδή αγγεία, και μέρος - κυκλοφορεί στο αίμα.

2. Τα σχηματισμένα αντισώματα συνδέονται με την υπέρταση με το σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων, που τελικά στερεώνονται στην βασική μεμβράνη των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Τα ανοσοσυμπλέγματα προκαλούν την ενεργοποίηση του συστήματος του συμπληρώματος, την απελευθέρωση των χημειοταξινών, την προσέλκυση ουδετερόφιλων, η οποία οδηγεί σε ενδοθηλιακή βλάβη και αύξηση της διαπερατότητάς της. Ενεργοποιείται επίσης ο παράγοντας Hageman, η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και η απόθεση ινώδους στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία.

Μορφολογικές μορφές: πολλαπλασιαστικός ενδοκολπικός, πολλαπλασιαστικός εξω-τριχοειδής, μεσαγγειο-πολλαπλασιαστικός, μεσαγγειοκαυλιακός, σκληρωτικός.

Κλινικές επιλογές για PHL:

α) κλασική τριάδα: σύνδρομο ούρων + οίδημα σύνδρομο + αρτηριακή υπέρταση

β) δισυνδρομική μορφή: σύνδρομο ούρων + αρτηριακή υπέρταση Ή νεφρωσικό σύνδρομο

γ) μονοσυνδρομική μορφή: απομονώνεται απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού (μερικές φορές μονοσυμπτωματικές οίδημα, υπερτασικές, αιματουρικές μορφές απομονώνονται)

δ) νεφρωσικό σύνδρομο.

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα:

α) ουροποιητικού σύνδρομο - πρωτεϊνουρία (από 1 έως 3 g / l και περισσότερο) eritrotsiturii (μικροαιματουρία - περισσότερο, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων από 5-15 έως 50-100 ενόψει, ακαθάριστο αιματουρία - σπάνια, το χρώμα των ούρων «slops κρέας»), κυλινδρία (συνήθως κυλινδρικές φιάλες)

β) Σύνδρομο οίδημα: οίδημα - πρώιμο σημάδι της νόσου στους περισσότερους ασθενείς. που βρίσκονται κυρίως στο πρόσωπο ("πρόσωπο της νεφρίτιδας"), χλωμό, πυκνό, ζεστό, ίχνη της πίεσης δεν είναι χαρακτηριστικά, εμφανίζονται μετά τη νύχτα, συνήθως εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες? σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει εξιδρωματική πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, ασκίτης (η αιτία νεφριτικού οιδήματος - μειωμένη GFR)

γ) αρτηριακή υπέρταση - ένα πρώιμο σημάδι της νόσου στην πλειονότητα των ασθενών. Η HELL μπορεί να αυξηθεί σε μέτρια και λιγότερο συχνά σε υψηλούς αριθμούς (180/120 mm Hg και άνω), είναι δυνατή η ανάπτυξη του VLVN (η αιτία της υπέρτασης είναι η υποβιολεμία και η αύξηση της αγγειακής OPS κατά την ενεργοποίηση του RAAS)

ζ) νεφρωτικό σύνδρομο: 1) ένα τεράστιο πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 3 g / d 2), hypoproteinemia (55 g / l ή λιγότερο) με dysproteinemia 3) υπερχοληστερολαιμία (λόγω αντισταθμιστικά σύνθεση κέρδος χοληστερόλης στο hypoproteinemia)

4) εξέφρασε gipoproteinemicheskie επίμονο οίδημα (στα πόδια τους σε όρθια θέση, στην πλάτη της σε πρηνή θέση, μαλακά, αφήνουν ίχνη από την πίεση, εμφανίζονται γρήγορα, ότι δεν είναι νεφρωσικό και νεφρωσικό οίδημα)

Κλινική της κλασικής μορφής τριάδας:

- οξεία έναρξη της νόσου, μερικές φορές με την εμφάνιση ALS ή σπασμικό σύνδρομο ("εγκεφαλικό ντεμπούτο")

- τα συμπτώματα έντονης αδυναμίας, δίψας, πονοκεφάλους, ναυτίας, εμέτου, έντονου πόνου στην πλάτη και από τις δύο πλευρές (πιο συχνά, αντί για πόνο - αίσθημα κρύου ή βαρύτητας στην πλάτη)

- η ολιγουρία είναι χαρακτηριστική (μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί και ανουρία με μέτρια αζωτεμία), τα ούρα του χρώματος της "λάσπης κρέατος", πρωτεϊνουρία

- πίεση αίματος στην περιοχή 140-160 / 90-110, μερικές φορές μεγαλύτερη από 180/120 mm Hg, αλλά μειώνεται σχετικά γρήγορα

- γρήγορα εμφανίζονται οίδημα στο πρόσωπο, τα βλέφαρα, το σώμα, που συνοδεύεται από την ωχρότητα και το ξηρό δέρμα? μπορεί να υπάρχει "κρυμμένο" οίδημα, που καθορίζεται από τη ζύγιση του ασθενούς

1. Μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας:

1) UAC: μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης (λόγω αιμοδιάλυσης), μέτρια αύξηση του ESR

2) BAC: υποπρωτεϊναιμία με δυσπροϊναιμία (υποαλβουμιναιμία, α2 επιπολασμός και λιγότερο συχνά γ-σφαιρίνες), υπερλιπιδαιμία (εκδηλώσεις νεφρωσικού συνδρόμου). μείωση της συγκέντρωσης CH50 (αντανακλά την αιμολυτική δράση του συμπληρώματος) και το συστατικό C3 του συμπληρώματος. αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης (παρουσία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας)

3) ΟΑΜ: πρωτεϊνουρία, αιματουρία, η πυκνότητα των ούρων δεν μειώνεται

4) ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko: αιματουρία (μικρο- ή μακρο-), κυλίνδρους ερυθροκυττάρων

5) ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky: διατήρηση της συγκέντρωσης των νεφρών

6) Δοκιμή Reberga-Tareev: μείωση της GFR

7) προσδιορισμός της ημερήσιας πρωτεϊνουρίας

2. Μέθοδοι οργάνων έρευνας:

1) Υπερβολική εξέταση των νεφρών: το μέγεθος του οργάνου δεν αλλάζει ή ελαφρώς διευρύνεται, ο ιστός είναι οίδημα, το σύστημα calyx-pelvis δεν αλλάζει

2) στυλεό λαιμού - για την ανίχνευση στρεπτόκοκκων

3) Αναγραφή ισότοπων - σε ιππουράνιο εισάγεται, επισημαίνεται με ιώδιο, το οποίο συσσωρεύεται επιλεκτικά στα νεφρά και εμφανίζεται μόνο μέσω αυτών, τότε 2 αισθητήρες τοποθετούνται στη μέση και 1 - στην περιοχή της καρδιάς. η καμπύλη αποτελείται από δύο τμήματα: το εκκριτικό τμήμα μιλά για το έργο των σπειραματόζωων και την ικανότητά τους να αδράξουν τους ιππουράνους από το αίμα, το τμήμα έκκρισης μιλά για το έργο των σωληναρίων και τους αγωγούς συλλογής. με το GN, η νεφρική έκκριση μειώνεται, οπότε το πρώτο τμήμα είναι κάτω από το φυσιολογικό.

3) νεφρική βιοψία - για μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης και επιλογή της βέλτιστης θεραπείας.

Αποτελέσματα ασθένειας στεφανιαίας αρτηρίας: α) πλήρης ανάκαμψη β) θανατηφόρο έκβαση (συχνότερα με επιπλοκές - εκλαμψία, ELLT) γ) μετάβαση σε χρόνιο κύκλο (1 / 2-1 / 3 όλων των περιπτώσεων)

Αρχές θεραπείας του OGN:

1. Νοσηλεία στο νεφρολογικό νοσοκομείο (4-8 εβδομάδες), με έντονο οίδημα, υπέρταση, σημαντικές αλλαγές στην ανάπαυση στα ούρα (μέχρι τη βελτίωση, αλλά τουλάχιστον 2 εβδομάδες). Δίαιτα 7 (χωρίς αλάτι): περιορισμός του αλατιού, περιορισμός της πρόσληψης νερού (ημερήσια διούρηση + 400 ml), περιορισμός των πρωτεϊνών. καθημερινή παρακολούθηση του μεθυσμένου και επιλεγμένου υγρού, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης

2. Επιδράσεις σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε υψηλές titrat antistreptococcal AT ή / και σαφή επικοινωνία με AGN στρεπτοκοκκική λοίμωξη - βενζυλοπενικιλίνη σε 1 εκατομμύριο - 2 εκατομμύρια μονάδες / ημέρα / m 7-10 ημέρες.

3. Καταστολή αυτοάνοσων αντιδράσεων κατά τη διάρκεια παρατεταμένης OGN, παρουσία νεφρωσικό σύνδρομο - κορτικοστεροειδή (. Πρεδνιζολόνη 50-60 mg / ημέρα 1,0-1,5 μηνών, ακολουθούμενη από μία βαθμιαία μείωση της δόσης), Η αναποτελεσματικότητα ή αντενδείξεις σε SCS - κυτταροστατικά.

4. Μείωση της δραστηριότητας πήξης του αίματος - συνιστάται για νεφρωσικό σύνδρομο (ηπαρίνη)

5. Διουρητικά - με έντονο οίδημα: φουροσεμίδη 20-80 mg 1 ώρα / ημέρα

7. Θεραπεία της υπέρτασης: η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται για την αναποτελεσματικότητα της δίαιτας και της ανάπαυσης στο κρεβάτι (αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου)

8. Θεραπεία σανατόριο - δεν παρουσιάστηκε νωρίτερα από 6 μήνες. μετά το OGN (παραθαλάσσια θέρετρα).

Πρόληψη των παροξύνσεων της σπειραματονεφρίτιδας:

1) άτομα που έχουν υποβληθεί σε OGN τοποθετούνται σε καταχώριση dispensary · η απολύμανση της εστιακής μόλυνσης απαιτείται (ειδικά στις αμυγδαλές!)

2) οι εργασίες που σχετίζονται με την υποθερμία αντενδείκνυνται σε υγρό περιβάλλον

3) οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυνται για άτομα που πάσχουν από αλλεργικές παθήσεις (κνίδωση, ΒΑ)

47. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα: αιτιολογία, παθογένεση, κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές, διάγνωση, αποτελέσματα, αρχές θεραπείας.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN) - ομάδα που συμβαίνουν μακρύ (όχι λιγότερο από 1 έτος) immunnovospalitelnyh ασθένειες των νεφρών διαφορετικής προέλευσης και μορφολογικές εκδηλώσεις που χαρακτηρίζονται από μια κύρια βλάβη συσκευής νεφρικής σπειραματικής με την επακόλουθη ανάπτυξη των σπειραματοσκλήρυνση και νεφρική ανεπάρκεια.

1) το αποτέλεσμα δεν θεραπεύεται ή δεν διαγιγνώσκεται εγκαίρως OGN

Παράγοντες που προδιαθέτουν για χρόνιο OGN: η παρουσία στο σώμα και η επιδείνωση των εστιών της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. επαναλαμβανόμενη ψύξη (ιδιαίτερα υγρό κρύο). δυσμενείς συνθήκες εργασίας και διαβίωσης · τραυματισμούς · κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.

2) οι μακρόχρονες εστίες μόλυνσης οποιουδήποτε εντοπισμού (πρωτογενής χρόνια GN)

3) παρατεταμένη έκθεση στους νεφρούς ορισμένων χημικών παραγόντων (φαρμάκων)

4) εμβολιασμός (σε άτομα προδιάθετα σε ασθένειες ανοσοσυμπλεγμάτων)

Είναι παρόμοια με την παθογένεση του OGN (βλέπε ερώτηση 50), αλλά η αντίδραση μακροφάγων του σώματος είναι ανεπαρκής και τα αποτιθέμενα ανοσοσύμπλοκα δεν απομακρύνονται από τους ιστούς του νεφρού, γεγονός που οδηγεί σε μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία.

Παθολογία CGN: σπειραματική φλεγμονή (κυτταρική διείσδυση φλεγμονής). εστιακού ή διάχυτου πολλαπλασιασμού μεσαγγειακών, επιθηλιακών ή ενδοθηλιακών κυττάρων.

Μορφολογικές παραλλαγές του CGN:

α) ελάχιστες μεταβολές στα σπειράματα - οι ιστολογικές μεταβολές στα σπειραματόζωα ανιχνεύονται μόνο με ηλεκτρονική μικροσκοπία · με το φως, φαίνονται άθικτες. κλινικά σημαντικό νεφρωσικό σύνδρομο με μαζικό οίδημα. Το GCS είναι πολύ αποτελεσματικό (το οίδημα μπορεί να εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της θεραπείας). ευνοϊκή πρόγνωση (η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σπάνια)

β) εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση (FSGS) - ιστολογικά σε μέρος των σπειραμάτων - σκλήρυνση μεμονωμένων τριχοειδών βρόχων. χαρακτηριστική της λοίμωξης HIV, παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, κλινικά διαρκής πρωτεϊνουρία ή νεφρωσικό σύνδρομο σε συνδυασμό με ερυθροκυτταρία και υπέρταση, η πορεία είναι προοδευτική, η πρόγνωση είναι σοβαρή (μία από τις πιο δυσμενείς μορφολογικές παραλλαγές)

γ) μεμβρανώδη (μεμβρανική νεφροπάθεια) - ιστολογική διάχυτη πάχυνση των τοιχωμάτων των σπειραματικών τριχοειδών με τη διάσπαση και διπλασιασμό τους, μαζικές αποθέσεις IR στην βασική μεμβράνη. που συχνά σχετίζονται με το HBV. κλινικά, πρωτεϊνουρία ή νεφρωσικό σύνδρομο, η πορεία είναι σχετικά ευνοϊκή

α) μεσαγγειοπολλαπλασιαστικός - ιστολογικός πολλαπλασιασμός μεσαγγειακών κυττάρων, επέκταση μεσαγγίου, απόθεση IC σε μεσαγγείο και υπό ενδοθήλιο, κλινικά - κυρίως πρωτεϊνουρία και / ή αιματουρία, λιγότερο συχνά - νεφρωσικό σύνδρομο και υπέρταση. η πορεία είναι σχετικά ευνοϊκή.

Ασθένεια Berger (νεφροπάθεια IgA) - μεσαγγειο-πολλαπλασιαστικό GN με εναπόθεση στα σπειράματα της IgA - η συνηθέστερη αιτία του CRF (ειδικά στους άνδρες ηλικίας 10-30 ετών). Τα παιδιά αρρωσταίνουν συχνότερα. κλινικά επεισοδιακή αιματουρία, συμπτωματικά στο χρόνο ARI, ήπια πρωτεϊνουρία, υπέρταση, πολύ σπάνια - νεφρωσικό σύνδρομο, μια αύξηση στο επίπεδο της IgA είναι χαρακτηριστική του ορού.

β) μεσαγγειοκαπιλικό - ιστολογικώς έντονο πολλαπλασιασμό μεσαγγειακών κυττάρων με την διείσδυσή τους στο σπειράμα, διπλασιασμό της βασικής μεμβράνης, μπορεί να σχετίζεται με HCV, με κρυογλοβουλνημία. κλινικά - πρωτεϊνουρία, αιματουρία, συχνά - νεφρωσικό σύνδρομο και υπέρταση, ανεπιθύμητη παραλλαγή με προοδευτική πορεία και ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

γ) ινωδοπλαστική - ιστολογική σκλήρωση του μεσαγγείου, αγγειακοί βρόγχοι των σπειραμάτων με σχηματισμό πολλαπλών συγκολλήσεων μεταξύ των βρόχων των τριχοειδών και των φύλλων της σπειραματικής κάψουλας, κλινικά νεφρωσικό σύνδρομο και υπέρταση. ανεπιθύμητη πρόγνωση (πιο συχνή στην έκβαση της άλλης CGN - τερματικής νεφρίτιδας)

Κλινικές επιλογές για το CGN:

α) λανθάνουσα μορφή (με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, μέχρι 50%) - κλινικά εμφανίζονται μόνο αλλαγές ΟΑΜ (πρωτεϊνουρία έως 2-3 g / ημέρα, ελαφρά ερυθροκυτταρία), σπάνια - ήπια υπέρταση. η ροή είναι αργά προοδευτική (CKD σε 30-40 έτη)

β) νεφρωτική μορφή (20%) - εκδηλωμένο νεφρωσικό σύνδρομο, συχνά συνδυασμένο με ερυθροκυτταρία και / ή υπέρταση

γ) υπερτασική μορφή (20%) - κλινικά εκφρασμένη υπέρταση (BP 180 / 100-200 / 120 mmHg με διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, τόνος προφοράς ΙΙ πάνω από την αορτή, αλλαγές στο βάσωμα και άλλα όργανα στόχους ) με ελάχιστο σύνδρομο ούρων

δ) μικτή μορφή (νεφρική + υπερτονική, έως 7%)

ε) αιματουραμική μορφή (έως 3%) - κλινικά σταθερή μικροαιτατουρία, συχνά με επεισόδια μείζονος αιματουρίας, κακώς εκφρασμένη πρωτεϊνουρία (όχι μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα)

Διάγνωση του CGN (ιδιαίτερα με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης), κλινικά και με τη βοήθεια εργαστηριακών εξετάσεων ούρων (όπως και με το GHA).

Για τη μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης, επιλογή της βέλτιστης θεραπείας και πρόγνωση - βιοψία παρακέντησης των νεφρών (αντενδείκνυται στον μόνο λειτουργούντα νεφρό, υποπροεξάρτηση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, υποψία θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών, υδροευαισθησία και πυρεόφωση, ανεύρυσμα πολυκυστικών νεφρών, νεόπλασμα)

Πρόγνωση CGN που καθορίζεται από τη μορφολογική του μορφή, στην έκβαση της ασθένειας - CKD λόγω της εξέλιξης της σπειραματοσκλήρυνσης με την ανάπτυξη δευτερογενούς πτυχωμένου νεφρού.

1. Διατροφή: νεφρική και μικτή μορφή - NaCl όχι περισσότερο από 1,5-2,5 g / ημέρα, δεν αλάτι τροφή, ζωική πρωτεΐνη 1-1,5 g / kg? με υπερτονική μορφή - περιορίστε μετρίως το NaCl σε 3-4 g / ημέρα με ένα κανονικό περιεχόμενο στη διατροφή πρωτεϊνών και υδατανθράκων. σε λανθάνουσα μορφή - τρόφιμα χωρίς σημαντικούς περιορισμούς, πλήρη, ποικίλη, πλούσια σε βιταμίνες, αλλά χωρίς ερεθιστικά τρόφιμα. Σημείωση! Μια μακρά δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες και χωρίς αλάτι δεν εμποδίζει την πρόοδο του νεφρίτη και έχει κακή επίδραση στη γενική κατάσταση των ασθενών.

2. Να καταστείλει τη δραστηριότητα της διαδικασίας σε σοβαρές μορφές της νόσου - ανοσοκατασταλτική θεραπεία:

α) GCS - πρεδνιζόνη σε υψηλές δόσεις (1-2 mg / kg / ημέρα) ή μέτρια υψηλή (0,6-0,8 mg / kg / ημέρα) από το στόμα σε 2-3 δόσεις ή μία φορά το πρωί για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-4 μήνες α) με επακόλουθη μείωση της βραδείας δόσης, εναλλακτική λειτουργία είναι δυνατή (διπλή ημερήσια δόση μία φορά την ημέρα το πρωί). με υψηλή δραστικότητα νεφρικής φλεγμονής, η παλμική θεραπεία ενδείκνυται για την ταχεία επίτευξη πολύ υψηλών συγκεντρώσεων GCS στο πλάσμα.

β) κυτοστατικά - παρουσιάζονται με ενεργές μορφές CGN με υψηλή πιθανότητα εξέλιξης, με αντενδείξεις, χωρίς αποτέλεσμα ή παρενέργειες από GCS - παράγοντες αλκυλίωσης (κυκλοφωσφαμίδη 1,5-2 mg / kg / ημέρα, χλωροβουτίνη 0,1-0,2 mg / kg / ημέρα), αντιμεταβολίτες (αζαθειοπρίνη). έχουν πολλές παρενέργειες, η πιο σοβαρή - καταστολή του μυελού των οστών, η ένταξη της λοίμωξης, η ανεπάρκεια των γοναδών.

γ) κυκλοσπορίνη Α (αρχική δόση 3-4 mg / kg / ημέρα) - ενδείκνυται για CGN με ελάχιστες μεταβολές στα σπειράματα, εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση

Παραλλαγές της παλμικής θεραπείας GCS και των κυτταροστατικών για το CGN:

1) Παλμική θεραπεία με μεθυλοπρεδνιζολόνη - μέχρι 20 mg / kg IV σταγόνα σε 400 ml αλατούχου διαλύματος με 10.000 IU ηπαρίνης (εφόσον το GCS προκαλεί υπερπηξία) για 2-3 ημέρες, επαναλαμβάνεται 3-4 φορές με ένα διάστημα 10 ημερών

2) θεραπεία παλμών με κυκλοφωσφαμίδη - 10-20 mg / kg 1 φορά ανά 4 εβδομάδες με επανάληψη 6 έως 12-14 παλμών

3) θεραπεία παλμών με μεθυλπρεδνιζολόνη και κυκλοφωσφαμίδη στις ίδιες δόσεις με ένα διάστημα 10-14 ημερών με επανάληψη 2-4 φορές και με την επακόλουθη εισαγωγή μόνο κυκλοφωσφαμιδίου από 6 έως 12 παλμούς.

3. Μη ανοσοποιητική νεφροπροστατευτική θεραπεία - έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα 4 μεθόδων:

α) αναστολείς του ΜΕΑ και / ή αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτασίνης - μείωση της πίεσης στα αρτηρίδια κύησης και εκκρίσεως, η οποία είναι η πρόληψη της σπειραματοσκλήρυνσης

β) ηπαρίνη (20.000 IU τουλάχιστον 3 εβδομάδων υπό τον έλεγχο ενός συστήματος πήξης)

γ) διπυριδαμόλη (150-200 mg / ημέρα για 3-9 μήνες)

δ) στατίνες (15 mg / ημέρα) για την καταπολέμηση της υπερχοληστερολαιμίας και της αθηροσκλήρωσης

Κλινική εξέταση - η ζωή :. Με λανθάνουσα μορφή και hematuric 2 φορές / χρόνο, σε υπερτασικούς χρόνο μορφής 1 σε 1-3 μήνες, με νεφρωσικό και μικτή μορφή - μηνιαία ή 1 κάθε 2 μήνες (διατρέχει το σύνολο του όγκου των κλινικών και εργαστηριακών ερευνών). Κατά την έξαρση του CGN, η προσωρινή αναπηρία είναι 25-45 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας.