Απομονωμένο σύνδρομο ούρων

Ασθένειες

Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει, υπό ευρεία έννοια, όλες τις ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές στα ούρα και στις στενότερες αλλαγές στα ιζήματα ούρων: πρωτεϊνουρία, αιματουρία, λευκοκυτταρία. Αυτοί ή άλλοι συνδυασμοί αυτών των συστατικών των ούρων παρατηρούνται συχνότερα (πρωτεϊνουρία με λευκοκυτταρία, πρωτεϊνουρία με αιματουρία κλπ.), Λιγότερο συχνά υπάρχει «απομονωμένη» πρωτεϊνουρία ή αιματουρία, όταν δεν υπάρχουν άλλα σημεία ή εκφράζονται ελαφρά.

Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης θεωρείται ένα από τα σημαντικότερα σημάδια πιθανών παρατυπιών στο ουροποιητικό σύστημα, το οποίο είναι ουσιαστικά αποδεδειγμένο από εργαστήριο (στατικά σημαντικό) και σαφής απόκλιση από την κανονική σύνθεση ούρων.

Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση του ουροποιητικού συνδρόμου προκύπτουν κυρίως όταν είναι η μόνη εκδήλωση της παθολογικής διαδικασίας. Εάν αυτό το σύνδρομο γίνει η μόνη εκδήλωση της νεφροπάθειας, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται διάγνωση - απομονωμένο σύνδρομο ούρων. Απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού μπορεί να εμφανιστεί σε πρωτογενή και δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα, καθώς και σε άλλες νεφροπάθειες.

Αιματουρία

Η απομονωμένη σπειραματική αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί σε πρωτογενή και δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα, νεφρικές αγγειακές βλάβες, σωληνο-διάμεση ασθένεια και νέκρωση των νεφρικών θηλών. Υπάρχει σωληναριακή και εξωγενής αιματουρία, η οποία αναπτύσσεται σε κακοήθεις όγκους νεφρών και ουροφόρων οδών, νεφρικές κύστεις, αδένωμα προστάτη, ουρολιθίαση. Η αιματουρία εμφανίζεται σε νεφροπάθεια IgA, λεπτή μεμβρανική νόσο και λιγότερο συχνά στο σύνδρομο Alport.

IgA νεφροπάθεια

Η νεφροπάθεια IgA μπορεί να αναπτυχθεί με κίρρωση του ήπατος, νόσο του Crohn, αδενοκαρκίνωμα του στομάχου και του παχέος εντέρου, εξαλείφοντας βρογχίτιδα, ερπητοειδή δερματίτιδα, μυκητιακή μυκητίαση, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και σύνδρομο Sjogren, στις οποίες δεν υπάρχει φλεγμονή στα σπειράματα. Παθογνονομικό σύμβολο - καταθέσεις IgA σε mesangium, που μπορούν να συνδυαστούν με C3 καταθέσεις.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νεφροπάθειας IgA είναι ελάχιστες. Η ακαθάριστη αιματουρία, η οποία εμφανίζεται 24-48 ώρες μετά από πονόλαιμο, γαστρεντερική λοίμωξη και σοβαρή σωματική άσκηση είναι η κύρια εκδήλωση της νεφροπάθειας. Σε μερικούς ασθενείς, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης, ανιχνεύεται μικρογατατουρία. Η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται στο 20-30% των ασθενών και το νεφρωσικό σύνδρομο σε 10%.

Η νεφροπάθεια IgA συμβαίνει εδώ και χρόνια. Η νεφρική ανεπάρκεια του τερματικού αναπτύσσεται εντός 20 ετών σε 30-50% των ασθενών. Η πρόγνωση είναι χειρότερη στους ηλικιωμένους άνδρες, με υψηλή πρωτεϊνουρία, νεφρική ανεπάρκεια κατά την έναρξη της νόσου, σπειραματοσκλήρυνση και αρτηρίδια υαλίνωσης. Μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εναποθέσεις IgA και C3 στους νεφρούς, επέκταση του μεσαγγίου λόγω συσσώρευσης της μήτρας και αύξηση του αριθμού των σπειραματικών κυττάρων, σε σοβαρές περιπτώσεις - μισή σελήνη, φλεγμονώδη διείσδυση των εστιών του ενδιάμεσου και της σπειραματικής σκλήρυνσης.

Δεν υπάρχει θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις (ταχεία προοδευτική πορεία, νεφρωσικό και νεφριτικό σύνδρομο), συνιστώνται υψηλές δόσεις ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, λαμβανομένης υπόψη της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξη νεφροπάθειας IgA.

Ασθένεια των λεπτών μεμβρανών

Η ασθένεια των λεπτών μεμβρανών - μια αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομική νόσος - αρχίζει συνήθως στην παιδική ηλικία και εκδηλώνεται με επίμονη ή διακεκομμένη αιματουρία μετά από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Μορφολογικό χαρακτηριστικό - μια λεπτή βασική μεμβράνη (μικρότερη από 275 nm στα παιδιά και μικρότερη από 300 nm στους ενήλικες) - ανιχνεύεται με ηλεκτρονική μικροσκοπία. Η πρόβλεψη είναι καλή.

Σύνδρομο Alport

Το σύνδρομο Alport είναι κληρονομική νεφροπάθεια. Ο κυρίαρχος τύπος κληρονομιάς συνδέεται με το χρωμόσωμα Χ. Αναπτύσσεται πιο συχνά στους άνδρες και χαρακτηρίζεται από αιματουρία, πρωτεϊνουρία και προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια. Εκτός από τη νεφρική βλάβη, στο 60% των ασθενών ανιχνεύεται νευροαισθητική κώφωση και σε 15-30% των οφθαλμικών βλαβών - διμερής πρόσθιος φακονίκος. Στους θηλυκούς ετεροζυγώτες, η ασθένεια προχωρά σε ήπια μορφή χωρίς νεφρική ανεπάρκεια. Η μικροσκοπία αποκαλύπτει τον πολλαπλασιασμό του μεσαγγίου, της εστιακής τμηματικής νεφροσκλήρωσης, της σωληνοειδούς ατροφίας και των αφρωδών κυττάρων. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει μια παραμορφωμένη και πυκνή μεμβράνη βάσης. Η πρόοδος του συνδρόμου στους άνδρες οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία εμφανίζει αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Απομονωμένη πρωτεϊνουρία

Απομονωμένη πρωτεϊνουρία χωρίς καμία νεφρική νόσο βρίσκεται στο 1-10% του πληθυσμού. Μπορεί να είναι καλοήθη ή σταθερή.

Μικρή απομονωμένη πρωτεϊνουρία

Η καλοήθης απομονωμένη πρωτεϊνουρία μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιλογές:

  • Η παροδική ιδιοπαθή πρωτεϊνουρία - ανιχνεύεται σε νέους ανθρώπους με μια μοναδική ανάλυση ούρων κατά τις προληπτικές εξετάσεις (στην ανασκόπηση της πρωτεΐνης ούρων, κατά κανόνα, δεν υπάρχει ήδη).
  • Λειτουργική πρωτεϊνουρία - εμφανίζεται με πυρετό, υποθερμία, συναισθηματική υπερτασική, καρδιακή ανεπάρκεια (πιθανώς λόγω αυξημένης ενδοκυτταρικής πίεσης και διαπερατότητας σπειραματικού φίλτρου).
  • Ορθοστατική πρωτεϊνουρία - λόγω μακροχρόνιας θέσης (συνήθως δεν υπερβαίνει τα 2 g / ημέρα).

Σε όλες τις περιπτώσεις καλοήθους απομονωμένης πρωτεϊνουρίας, η βιοψία είτε δεν αποκαλύπτει καμία αλλαγή, ούτε αποκαλύπτει μικρές αλλαγές στο μεσάνιο και τα podocytes. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Μόνιμη απομονωμένη πρωτεϊνουρία

Η σταθερή απομονωμένη πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από τη συνεχή παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, ανεξάρτητα από τις εξωτερικές συνθήκες και την κατάσταση της εξέτασης. Μια βιοψία αποκαλύπτει μια μορφολογική εικόνα οποιασδήποτε σπειραματονεφρίτιδας. Η συχνότερα ανιχνευόμενη μεσαγγειο-πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα και εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση. Η πρόγνωση για αυτό το σύνδρομο είναι λιγότερο ευνοϊκή από ότι για την καλοήθη απομονωμένη πρωτεϊνουρία. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται εντός 20 ετών σε 20-30% των ασθενών, αλλά συνήθως δεν φθάνει στο τερματικό στάδιο.

Σύνδρομο ούρων: χαρακτηριστικά, συμπτώματα, διάγνωση, πώς να θεραπεύσει

Σύνδρομο ούρων - μια αλλαγή στον όγκο, τη σύνθεση και τη δομή των ούρων που εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζεται με προβλήματα ούρησης και συνοδεύει διάφορες διαταραχές ούρησης. Εκδηλώνεται με μια αλλαγή στο χρώμα και τον χαρακτήρα των ούρων - βακτηριουρία, αιματουρία, λευκοκυτταρία, κυλινδρία, πρωτεϊνουρία.

Στο ουροποιητικό σύνδρομο, ο ημερήσιος όγκος ούρων και η συχνότητα αλλαγής της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με νυκτουρία, πολυουρία και ολιγουρία. Τέτοιες αλλαγές συχνά δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα, εμφανίζονται λανθάνουσα και ανιχνεύονται μόνο με τη βοήθεια εργαστηριακών διαγνωστικών. Εάν το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος εκδηλώνεται μόνο με δυσουρία - επώδυνη ούρηση, ονομάζεται απομονωμένη.

Σύνδρομο ούρων - ένας δείκτης όχι μόνο των ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά και ενήλικες αλλά και άλλων αποκλίσεων στο σώμα.

Αλλαγή στη σύνθεση ούρων

Η αιματουρία είναι η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, η ποσότητα των οποίων εξαρτάται από το χρώμα της: αν υπάρχουν λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα ούρα έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα και αν είναι πολλά, είναι σκούρο καφέ. Στην πρώτη περίπτωση μιλάνε για μικρογατατουρία, και στη δεύτερη για τη μακροαπάρκεια αιματουρίας.

Αιτίες της απομονωμένης αιματουρίας είναι:

  • Τα νεοπλάσματα των ουροφόρων οργάνων,
  • Η ουρολιθίαση,
  • Βακτηριακή νεφρίτιδα - φυματίωση νεφρών,
  • Νεφροπάθεια διαφορετικής προέλευσης,
  • Συγγενείς ανωμαλίες - νεφρική δυσπλασία,
  • Η σήψη,
  • Θρόμβωση των νεφρικών αγγείων.

Η αιματουρία, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, συνοδεύεται από πόνο. Εάν η απόκρυφη ούρηση απουσιάζει, τότε η αιτία της ερυθροκυτταρίας είναι μια γενετική παθολογία των νεφρών.

Στα νεογέννητα και τα βρέφη, η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι η ενδομήτρια λοίμωξη, η θρομβοκυττάρωση και ο καρκίνος των νεφρών. Στα μεγαλύτερα παιδιά, το αίμα στα ούρα βρίσκεται συχνά σε πυελονεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα.

Η πρωτεϊνουρία είναι ένα κλινικό σημάδι που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα και έχει δύο μορφές: καλοήθη και κακοήθη.

Η καλοήθης παθολογία έχει καλή πρόγνωση. Αυτό συμβαίνει:

  • Μεταβατική ιδιοπαθή - απλή ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα,
  • Λειτουργική - πρωτεΐνη βρίσκεται σε ασθενείς με πυρετό, υποθερμία, στρες, καρδιακή παθολογία,
  • Ορθοστατική - με μακρόστενη θέση.

Η μόνιμη ή κακοήθης πρωτεϊνουρία είναι ένα σύμπτωμα σπειραματονεφρίτιδας, σακχαρώδους διαβήτη, αμυλοείδωσης νεφρών και δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα. Η πρόγνωση της πρωτεϊνουρίας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πιο σοβαρή.

Cilindruria - η παρουσία μικρογραφιών των νεφρικών σωληναρίων στα ούρα. Διαμορφώνονται κατά παράβαση της διαδικασίας διήθησης των νεφρών και αποτελούν έμμεσα σημάδια φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος.

  • Hyaline - έχουν πρωτεϊνική προέλευση και εμφανίζονται στα ούρα σε διάφορες ασθένειες των νεφρών που συνοδεύονται από πρωτεϊνουρία,
  • Waxy - που σχηματίζονται από υαλώδεις και κοκκώδεις κυλίνδρους, οι οποίοι παραμένουν στα σωληνάρια των νεφρών σε σοβαρή νεφρική παθολογία φλεγμονώδους φύσης,
  • Οι κοκκώδεις - πρωτεϊνικές εκμαγνήσεις των σωληναρίων νεφρού που βρίσκονται σε σπειραματονεφρίτιδα ή διαβητική νεφροπάθεια,
  • Τα ερυθροκύτταρα - αποτελούνται από πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια και είναι ένα σημάδι αιματουρίας,
  • Τα λευκοκύτταρα - αποτελούνται από πρωτεΐνες και λευκά αιμοσφαίρια σε πυελονεφρίτιδα,
  • Λάθος - ένα σύμπτωμα της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος.

Κανονικά, η παρουσία μονών υαλίνων κυλίνδρων στα ούρα δεν είναι μεγαλύτερη από 1-2 στο οπτικό πεδίο. Η παρουσία άλλων τύπων κυλινδρικών σωμάτων στα ούρα είναι απαράδεκτη.

Λευκοκυτταρία - η εμφάνιση στα ούρα ενός σημαντικού αριθμού λευκοκυττάρων με βακτηριακή φλεγμονή των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας. Ο συνδυασμός λευκοκυττάρων με αιματουρία και πρωτεϊνουρία υποδεικνύει φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών διαφόρων προελεύσεων.

Τα λευκοκύτταρα είναι κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που δρουν ως υπερασπιστές του σώματος ενάντια σε ξένους παράγοντες. Κανονικά, μεμονωμένα κελιά μπορούν να ανιχνευθούν στο οπτικό πεδίο. Σε ορισμένες καταστάσεις ή φλεγμονή, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα ούρα αυξάνεται δραματικά.

Αιτίες αποστειρωμένης λευκοκυτταρίας:

  • Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε φλεγμονώδεις τιμές
  • Ορμονική θεραπεία και χημειοθεραπεία,
  • Τραυματισμό ούρων,
  • Εγκυμοσύνη
  • Απόρριψη νεφρού δότη,
  • Ασηπτική φλεγμονή της ουρήθρας και άλλων ουροφόρων οργάνων.

Αιτίες μολυσματικής λευκοκυτταρίας:

  • Διαφραγματική νεφρίτιδα,
  • Μόλυνση της φυματίωσης,
  • Λοιμώξεις ιικής, βακτηριακής, μυκητιακής προέλευσης.

Η λευκοκυτταρία σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία και κυλινδρία είναι ένα σημάδι σοβαρής φλεγμονής όλων των νεφρικών δομών.

Κανονικά, τα ούρα είναι ένα αποστειρωμένο υπόστρωμα. Η βακτηριουρία είναι ένα σημάδι μολυσματικής φλεγμονής των διαφόρων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος, που προκαλείται από την εστεραική, τον φλοιό, την Klebsiella, τα ψευδο-πυώδη ή τα bacilli hemophilus, cocci.

Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στα ούρα από τα κάτω μέρη της ουρήθρας. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση είναι δύσκολη, καθώς τέτοια μικρόβια δεν έχουν αιτιολογική σημασία. Μια λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στα ούρα ακόμα και σε περιπτώσεις γενικών συστηματικών ασθενειών. Η παραμόρφωση των μικροβίων πραγματοποιείται με αιματογενή ή λεμφογενή τρόπο. Αυτά τα μικρόβια δεν είναι επίσης ουριπαραγονιδιακά, επειδή το επιθετικό αλκαλικό περιβάλλον των ούρων τους καταστρέφει γρήγορα. Τέτοιες διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα ονομάζονται παροδικές βακτηριουρίες. Για τη διάγνωση της βακτηριακής φλεγμονής του ουρογεννητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να περάσουν τα ούρα στο bakpos. Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων καθορίζεται από την ορθότητα της συλλογής βιοϋλικών. Πριν από την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, πλύνετε καλά το περίνεο με ζεστό νερό χωρίς προϊόντα υγιεινής. Το δείγμα της μελέτης πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο μικροβιολογίας εντός 2 ωρών από τη συλλογή.

Το αλάτι στα ούρα βρίσκεται σε μικρές ποσότητες σε υγιείς ανθρώπους. Συνήθως, ειδικοί καθορίζουν οξαλικά και ουρικά. Εάν τα άλατα συνεχώς καθιζάνουν, τότε ο ασθενής έχει δυσμεταβολική νεφροπάθεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ουρολιθίαση. Άλατα στα ούρα - σημάδι μακροχρόνιας θεραπείας με ορισμένα φαρμακολογικά φάρμακα ή χρήση ορισμένων τροφίμων. Εάν ανιχνευθούν φωσφορικά άλατα στα ούρα, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει, καθώς πρόκειται για σύμπτωμα οξείας λοίμωξης, συχνά σε συνδυασμό με βακτηριουρία.

Αλλάξτε το χρώμα των ούρων

Οι υγιείς άνθρωποι έχουν κίτρινα ούρα. Η σκιά του κυμαίνεται από ανοιχτό κίτρινο έως κεχριμπαρένιο. Το χρώμα των ούρων οφείλεται στην παρουσία ειδικών χρωστικών χολής σε αυτό. Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων.

Φυσιολογικά αίτια των άτυπων ούρων:

  • Προχωρημένη ηλικία
  • Η φαρμακευτική αγωγή,
  • Προϊόντα διατροφής
  • Κατάσταση κατανάλωσης
  • Ώρα της ημέρας
  • Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού.

Στα νεογέννητα, μια κοκκινωπή χροιά των ούρων είναι ένα σημάδι υψηλής περιεκτικότητας σε ουρία · στα βρέφη, τα ούρα είναι ανοιχτό κίτρινο, σχεδόν διαφανές. Ο έντονος χρωματισμός των ούρων το πρωί συνδέεται με τη νυχτερινή παραγωγή της ορμόνης αγγειοπιεστίνης, η οποία μειώνει τη διούρηση και συγκεντρώνει τα ούρα. Η θολότητα και η σκουρόχρωση των ούρων είναι επίσης ένα σημάδι της παθολογίας που απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η θολερότητα συχνά συνδυάζεται με αλλαγές στην οξύτητα και την πυκνότητα των ούρων.

Ο προσδιορισμός του χρώματος των ούρων αποτελεί υποχρεωτικό διαγνωστικό κριτήριο κατά την εκτέλεση μιας γενικής ανάλυσης. Στο εργαστήριο, το χρώμα καθορίζεται συνήθως με οπτικό έλεγχο σε ένα διαφανές δοχείο σε λευκό φόντο.

Αλλαγές στον όγκο των ούρων και τη συχνότητα εκκένωσης

Σε έναν ενήλικα, η συχνότητα ούρησης είναι 4-6 φορές την ημέρα. Μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων:

  • Τα χαρακτηριστικά ηλικίας
  • Η φύση του φαγητού,
  • Φυσική δραστηριότητα
  • Το πόσιμο καθεστώς,
  • Χρήση αλατιού
  • Περίοδος.

Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος που οφείλονται σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και εκδηλώνονται με μεταβολή στον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται:

  • Νυκτουρία - πρωτεύουσα ούρηση τη νύχτα. Είναι σύμπτωμα δυσλειτουργίας των νεφρών και του συνόλου του ουροποιητικού συστήματος. Η διακοπή του νυχτερινού ύπνου για ούρηση οδηγεί σε στέρηση του ύπνου και μείωση της εργασιακής ικανότητας του ασθενούς. Κανονικά, η απέκκριση ούρων τη νύχτα γίνεται πιο συχνή μετά τη λήψη διουρητικών, πίνετε μεγάλες ποσότητες υγρού, καθώς και σε ηλικιωμένους που έχουν υποτονίτιδα των μυών της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους. Αλλά συχνά η νυκτουρία αναπτύσσεται με πυελονεφρίτιδα, η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία. Διαφορετικά, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας.
  • Ολιγουρία - μείωση της συχνότητας και του όγκου της ούρησης αρκετές φορές με φυσιολογική πρόσληψη υγρού στο σώμα. Η ημερήσια διούρηση σε ασθενείς δεν υπερβαίνει τα 400-500 ml. Η ολιγουρία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, της δηλητηρίασης, του στρες, της υπότασης. Ο όγκος των ούρων μειώνεται με πυρετό, διάρροια, καρδιαγγειακή ή νεφρική ανεπάρκεια. Η ολιγουρία είναι ένα συχνό σημάδι νεοπλάσματος των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και του προστάτη. Οι ανωμαλίες στο έργο των νεφρών συχνά συνδυάζονται με πυρετό, πόνο στην κάτω πλάτη και την κοιλιά, ναυτία, έμετο, διάρροια, οίδημα, υπόταση.
  • Πολυουρία - αύξηση της ποσότητας των απεκκριμένων ημερησίων ούρων αρκετές φορές. Αυτό είναι ένα σημάδι της υποθερμίας, της κυστίτιδας, του διαβήτη, της προστατίτιδας ή του αδενομώματος του προστάτη, των νευρωτικών διαταραχών και άλλων καταστάσεων στις οποίες συσσωρεύονται άλατα ή υγρά στο σώμα. Η πολυουρία συχνά συνοδεύεται από πόνο, καύση και ψευδή επιθυμία για ούρηση.
  • Δυσουρία - συχνές και επώδυνες παροξυσμικά ούρα. Η δυσουρία αναπτύσσεται σε φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων. Σε υγιείς ανθρώπους, η δυσουρία προκαλεί εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση, δηλητηρίαση, στρες, υποθερμία. Η παθολογική κατάσταση μπορεί να σχετίζεται με την κίνηση θρόμβων αίματος ή πέτρες στην ουροδόχο κύστη. Ο πόνος κατά τη διάρκεια της ούρησης συνοδεύεται συχνά από άκαιρη, ασυνείδητη ή ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Οι κύριες μορφές δυσουρίας είναι: η πολλακιουρία, η ακράτεια ούρων, η παραγώρια, η ισχουρία.

Σε μια ξεχωριστή ομάδα, υπάρχει ένα άλλο σημάδι του ουροποιητικού συνδρόμου - parrezis. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο δεν μπορεί να αδειάσει την κύστη με μη εξουσιοδοτημένους ανθρώπους ή σε ασυνήθιστο περιβάλλον. Οι αιτίες αυτής της διαταραχής είναι: μολυσματικές ασθένειες, οργανικές και λειτουργικές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και φάρμακα που προκαλούν στάση ούρων ή διαταράσσουν τη μετάδοση νευρικών ωθήσεων από την ουροδόχο κύστη στον εγκέφαλο. Καθώς το σύνδρομο εξελίσσεται, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται: δεν μπορούν να ανακουφίσουν σωστά την ανάγκη ακόμη και στο σπίτι σε ειρήνη και ηρεμία. Εάν το parrezis εμφανιστεί σε ένα απόλυτα υγιές άτομο, τότε υπάρχουν ψυχολογικές διαταραχές. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστείτε μια συνεννόηση με έναν ψυχοθεραπευτή. Αυτή η ψυχική διαταραχή μπορεί να περιπλέξει σοβαρά τη ζωή των ανθρώπων, χωρίς να τους επιτρέψει να φύγουν από το σπίτι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση και θεραπεία

Διαγνωσμένο με σύνδρομο των ούρων που βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα εργαστηριακών μεθόδων. Πρόσθετες κλινικές συστάσεις για τη διάγνωση του ουροποιητικού συνδρόμου περιλαμβάνουν απεκκριτική ουρογραφία, κυστεοσκόπηση, νεφρική αρτηριογραφία, τομογραφία. Εάν υπάρχουν σημάδια ουροδόχου συνδρόμου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό που θα διαγνώσει σωστά και θα συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία.

Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται σε ασθένειες που απειλούν τη ζωή και απαιτούν θεραπευτικές παρεμβάσεις. Η θεραπεία παθολογίας έχει ως στόχο την εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε. Εάν δεν είναι δυνατή η αιμοτροπική θεραπεία, εκτελέστε ένα σύνολο διαδικασιών που διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς και εξαλείψουν τα κύρια συμπτώματα.

Οι ασθενείς που συνταγογραφούσαν φαρμακευτική θεραπεία:

  • Αντιβιοτικά από την ομάδα πενικιλλίνης, μακρολιδίων, φθοροκινολονών, κεφαλοσπορινών - "Αμοξικλάβος", "Αζιθρομυκίνη", "Ciprofloxacin", "Ceftriaxone".
  • Αφυδάτωση - ενδοφλέβια "Hemodez", "Reopoliglyukin", φυσιολογικό ορό, γλυκόζη.
  • Διουρητικά - "Φουροσεμίδη", "Βεροσπύρων", "Υπόθειαζίδη".
  • Ανοσοδιαμορφωτές - "Τιμαλίν", "Λύκοπιδος", "Ισμίνγκεν".
  • NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
  • Γλυκοκορτικοειδή - πρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη.
  • Κυτοστατική - "Κυκλοσπορίνη", "Μεθοτρεξάτη".
  • Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - "Dipyridamole", "Curantil", "Pentoxifylline".
  • Πολυβιταμίνες.

Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή φαρμάκων και η δοσολογία τους καθορίζονται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τον παθολογικό προσανατολισμό και τη γενική κατάσταση του σώματος. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, η άσκηση, η διατροφή, η φυσιοθεραπεία, η ψυχοθεραπεία και η χειρουργική θεραπεία παρουσιάζονται σε ασθενείς με σύνδρομο ούρων.

Απομονωμένο σύνδρομο ούρων

Διαγιγνώσκεται όταν υπάρχει ιστορικό υποδεικνύοντας μεταβιβάζεται κατά την ημέρα πριν (2-3 εβδομάδες), μολυσματική ασθένεια (στηθάγχη, οστρακιά, streptoderma et αϊ.), Εισαγωγή των ορών, εμβολίων και άλλων. Η απουσία εξωνεφρικής και νεφρικής σύνδρομα. Εμφανίζεται σύνδρομο μόνο ουρικού αιματουρία σε μια διαφορετική βαρύτητα (10-50 στην όραση), μέτρια πρωτεϊνουρία όχι περισσότερο από 1 g / L ή απουσιάζει (ανά ημέρα όχι περισσότερο από 1,0), αβακτηριακή λεμφοκυτταρικής Πυουρία (10-50 στο θέαμα ).

Οι ασθενείς αυτοί συχνά απαιτούν περαιτέρω διάγνωση της ορμητικής πορείας της νόσου και μετά από βιοψία των νεφρών συχνά διαγιγνώσκονται με διάφορες παραλλαγές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (CGN) με μια αργά προοδευτική πορεία και ανάπτυξη CRF.

Η κλινική πορεία της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη και συνεπή επίλυση των εκδηλώσεων του GN και την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Πίνακας 65 - Ο χρόνος για την ομαλοποίηση των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας GN: (Μ.ν. Erman, 1997)

Μετά από 3-6 μήνες από την έναρξη της νόσου, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών εξομαλύνει τη συγκέντρωση του συστατικού NW του συστήματος του συμπληρώματος στο αίμα, δεν υπάρχει πρωτεϊνουρία και αιματουρία. Ένα χρόνο αργότερα, η αιματουρία επιμένει σε μόνο το 2% των παιδιών, η πρωτεϊνουρία - στο 1%.

Η περίοδος των αρχικών εκδηλώσεων διαρκεί από 7 ημέρες έως 4 εβδομάδες. Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης είναι από 2-3 μήνες έως 1-1.5 έτη. Η μετάβαση στο χρόνιο GN μετά από ένα έτος από την εμφάνιση της νόσου.

Οι επιπλοκές της νεφρίτιδας είναι: ανουρία (οξεία νεφρική ανεπάρκεια), εκλαμψία και καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο DIC.

Το OPN είναι σπάνιο σε παιδιά με οξεία μετά-στρεπτόκοκκο GN (1-5% των ασθενών).

Ανουρία - διούρηση μικρότερη από 10% του φυσιολογικού.

Με την εκλαμψία (αγγειοσπαστική, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια), ένα παιδί με οίδημα αναπτύσσει επώδυνο πονοκέφαλο, κυρίως στον αυχένα, ναυτία και μερικές φορές έμετο, διαταραχές της όρασης (ομίχλη πριν από τα μάτια), αύξηση αρτηριακής πίεσης. Εμφανίζονται τοκικές συσπάσεις των μυών του προσώπου, ενώ ενώνουν οι κλονιστικές σπασμοί. Οι μαθητές διαστέλλονται, δεν αντιδρούν στο φως, η συνείδηση ​​χάνεται. Η επίθεση της εκλαμψίας μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 10 λεπτά. και επαναλάβετε έως και δώδεκα φορές την ημέρα. Το επίπεδο του υπολειμματικού αζώτου σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι φυσιολογικό.

Η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια.

Σύνδρομο DIC. Η υποαλβουμιναιμία και η υποογκαιμία, η ανεπάρκεια αντιπηκτικών - AT-3 και πρωτεΐνης C και S, η υπερφυριδογένεση, η υπερλιπιδαιμία δημιουργούν απειλή DIC.

Διάγνωση της οξείας μετα-στρεπτοκοκκική GN βρίσκεται με βάση τα δεδομένα της ασθένειας μετά από μια προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη (μετά στηθάγχη ή οξείες εξάρσεις της χρόνιας αμυγδαλίτιδας 2-4 εβδομάδες μετά κηρίο 3-6 εβδομάδες), η χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου με την ανάπτυξη των νεφρωσικού συνδρόμου και αναστρέψιμη συνεκτική επίλυση εμφανίζει GBV με την αποκατάσταση των νεφρικών λειτουργιών.

Η διάγνωση της οξείας μετά τον στρεπτόκοκκο GN επιβεβαιώνεται από:

• χαμηλό επίπεδο του C3 συμπληρωματικού κλάσματος στο αίμα σε κανονικό επίπεδο C4 κλάσματος του συμπληρώματος στην αρχή της νόσου.

• αύξηση του τίτλου ASLO με την πάροδο του χρόνου (μετά από 2-3 εβδομάδες).

• σπορά της β-αιμολυτικής ομάδας στρεπτόκοκκου Α σε φάρυγγα.

Ενδείξεις για νεφρική βιοψία σε ασθενείς με οξεία δυσπεψία.

• μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) 3 μηνών.

• επίμονη βαριά αιματουρία, που παραμένει για> 3 μήνες.

Η μορφολογική εκδήλωση της οξείας μεταστροπτομυκνικής GN είναι εξιδρωματική-πολλαπλασιαστική ενδοκολπική GN με πολλαπλασιασμό ενδοθηλιακών και μεσαγγειακών κυττάρων.

Διαφορική διάγνωση της IgA-νεφροπάθειας (ασθένεια Berger). Χαρακτηρίζεται από οξεία μικρο αιματουρία και επίμονη ακαθάριστη αιματουρία στο υπόβαθρο του ARVI. Οι διαφορικές διαγνώσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο με νεφρική βιοψία με μικροσκοπία φωτός και ανοσοφθορισμό. Η νεφροπάθεια IgA χαρακτηρίζεται από κοκκώδη στερέωση των αποθέσεων IgA στο μεσαγγείο σε σχέση με το υπόβαθρο του πολλαπλασιασμού μεσαγγειοκυττάρων.

Μεμβρανοπολλαπλασιαστικό GN (MPGN) (μεσαγγειοκαπιλικό). Εμφανίζεται με νεφριτικό σύνδρομο, αλλά συνοδεύεται από πιο έντονο οίδημα, υπέρταση και πρωτεϊνουρία, καθώς και σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο αίμα. Στο MPGN, υπάρχει μια μακροπρόθεσμη μείωση (> 6 εβδομάδων) στη συγκέντρωση του συστατικού C3 του συμπληρώματος στο αίμα, σε αντίθεση με τη μεταβατική μείωση του συστατικού C3 του συμπληρώματος σε οξεία μεταστρο-τοκοκκικό GN. Η νεφροβιοψία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του MPGN.

Ασθένεια των λεπτών μεμβρανών βάσης. Χαρακτηρίζεται από οξεία μικρογατατουρία οικογενειακής φύσης με φόντο ανέπαφες νεφρικές λειτουργίες. Μία βιοψία αποκαλύπτει τυπικές μεταβολές στον νεφρικό ιστό με τη μορφή διάχυτης ομοιόμορφης αραίωσης της σπειραματικής βασικής μεμβράνης (

συμπόσιο №45

Απομονωμένο σύνδρομο ούρων στα παιδιά και τακτική γιατρού σε πολυκλινικό περιβάλλον

Συγγραφέας: Т.П. Borisova - Καθηγητής του Παιδιατρικού Τμήματος Νο 1 FIPO DonNMU, I.V. Μπαγκαδαρόβα - Επικεφαλής. Τμήμα Παιδιατρικής Νεφρολογίας, Κρατικό Πανεπιστήμιο "Ινστιτούτο Νεφρολογίας, NAMS της Ουκρανίας" (Κίεβο)
Διευθυντής: Τμήμα Παιδιατρικής FIPO DonNMU
Συνιστάται στις ειδικότητες: Οικογενειακή Ιατρική / Θεραπεία, Νεφρολογία, Παιδιατρική / Νεογνολογία

Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος. Η ανάλυση ούρων είναι μία από τις πιο κοινές μεθόδους κλινικής έρευνας. Οι αλλαγές στην ανάλυση των ούρων είναι οι πιο σταθερές και σε κάποιο στάδιο - και οι μόνες εκδηλώσεις βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα, επιπλέον βρίσκονται σε πολλές άλλες σωματικές ασθένειες. Επομένως, η ικανότητα ορθής ερμηνείας των αποκλίσεων στην ανάλυση των ούρων και η εξήγηση της αιτίας τους σχετίζεται με τον παιδίατρο.

Ο γενικός στόχος: να είναι σε θέση να διαγνώσει το σύνδρομο των ούρων, να καθορίσει τις διαγνωστικές τακτικές του ασθενούς, να θέσει την πιο πιθανή κλινική διάγνωση.

Ειδικοί στόχοι: να επισημανθούν τα κύρια σημεία του ουροποιητικού συνδρόμου, να εκπονηθεί ένα σχέδιο για την εξέταση ενός ασθενούς με σύνδρομο ούρων, να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση ουροποιητικού συνδρόμου για να αποσαφηνιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας και να γίνει η πιο πιθανή κλινική διάγνωση.

Εκμάθηση περιεχομένου

Θεωρητικά θέματα

1. Μέθοδοι συλλογής ούρων, δείκτες γενικής ανάλυσης ούρων είναι φυσιολογικοί, ο ορισμός της έννοιας του «απομονωμένου ουροποιητικού συνδρόμου».

2. Αιματουρία, διαγνωστικά κριτήρια, αιτίες ανάπτυξης, διαφορική διάγνωση.

3. Πρωτεϊνουρία, διαγνωστικά κριτήρια, αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης.

4. Λευκοκυτταρία, διαγνωστικά κριτήρια, αιτίες ανάπτυξης.

5. Σχέδιο εξέτασης παιδιού με απομονωμένο σύνδρομο ούρων.

Κατά προσέγγιση βάση δραστηριότητας

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για το μάθημα, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα κύρια θεωρητικά ζητήματα που χρησιμοποιούν τις πηγές της λογοτεχνίας.

Κανόνες συλλογής ούρων. Μια κοινή ανάλυση υποβάλλεται σε ένα μέσο μέρος των πρωινών ούρων, το οποίο απομονώθηκε κατά την διάρκεια της ελεύθερης ούρησης, με προσεκτικές συνθήκες υγιεινής. Προκειμένου να αποτραπεί ο πολλαπλασιασμός της βακτηριακής χλωρίδας και η καταστροφή των στοιχείων που σχηματίζονται ούρα αναπόφευκτα κατά την αποθήκευση, η μικροσκοπία ιζήματος ούρων πραγματοποιείται το αργότερο 1-2 ώρες μετά τη συλλογή των ούρων. Εάν δεν είναι δυνατή η γρήγορη εξέταση των νέων ούρων, θα πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο.

Ένα δείγμα nechyporenko - καθορισμό του αριθμού των ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων σε 1 ml ούρων από την μεσαίο τμήμα, στο δείγμα Αντίς - Kakovskomu - ποσοτικές μελέτες του ουρικού ιζήματος σε όλη ούρων κατανεμηθεί (εφεξής το προκύπτον σχήμα διπλού) επί 12 ώρες ημερησίως πρωτεϊνουρία - προσδιορισμό πρωτεΐνης στα ούρα, απομονωμένες ανά ημέρα.

Το σύνδρομο της ουρικής αρθρίτιδας είναι μια παθολογική αλλαγή στην ανάλυση των ούρων υπό μορφή αιματουρίας, πρωτεϊνουρίας, λευκοκυτταρίας, κυλινδρίας.

Αιματουρία

Μέχρι στιγμής στη βιβλιογραφία υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις και αντιφάσεις όσον αφορά τη διάγνωση παθολογικά σημαντικού επιπέδου αιματουρίας. Μια εξήγηση για αυτό μπορεί να είναι η χρήση διαφορετικών μεθόδων συλλογής, αποθήκευσης δειγμάτων ούρων. Οι περισσότεροι συγγραφείς κατανοούν με αιματουρία την παρουσία στα ούρα ενός παθολογικού αριθμού ερυθροκυττάρων (περισσότερο από 3-5 στο οπτικό πεδίο), που προσδιορίστηκαν στη μελέτη των φυγοκεντρημένων ούρων σε τρεις διαδοχικά διεξαγόμενες μελέτες με διάστημα 1 εβδομάδας.

Το ποσοτικό χαρακτηριστικό της αιματουρίας είναι η παρουσία σε 1 ml ούρων πάνω από 2 ³ 103 / ml ερυθρών αιμοσφαιρίων σε δείγμα σύμφωνα με το Nechiporenko ή περισσότερο από 2,106 / ημέρα σε ένα δείγμα σύμφωνα με τον Addis-Kakovsky.

Με κλινικό εργαστήριο σκοπιά είναι 4 τύπους αιματουρία: (. Δυσουρία, αιμορραγικό σύνδρομο, πυρετός, πόνος, και άλλοι) ακαθάριστο αιματουρία, απομονωμένες μικροαιματουρία, πρωτεϊνουρία μικροαιματουρία, μικροαιματουρία με κλινικά συμπτώματα.

Η ακαθάριστη αιματουρία προσδιορίζεται με γυμνό μάτι. Ούρα με έντονο κόκκινο, καφέ, σκουριασμένο χρώμα ή το χρώμα του κρέατος.

Ανάλογα με τη χρώση των μερών ούρων και την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στο τριών στοιβάζονται δείγματα, η αιματουρία διαιρείται σε:

- στην αρχική (η εμφάνιση αίματος στην πρώτη μερίδα των ούρων, στην αρχή της ούρησης, δείχνει βλάβη στην ουρήθρα).

- τερματικό (το τελευταίο τμήμα των ούρων χρωματίζεται · όταν εκδιώκεται, μια τροποποιημένη βλεννώδης μεμβράνη τραυματίζεται λόγω συστολής του μυός της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι χαρακτηριστική των ασθενειών του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη).

- ολική (ομοιόμορφη κατανομή των ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη διάρκεια της όλης ούρησης, υποδεικνύει τη νεφρική προέλευση της αιματουρίας).

Η αληθινή αιματουρία πρέπει να διακρίνεται από ψευδή, στην οποία εμφανίζεται η χρώση των ούρων λόγω της ανάμιξης αιμοσφαιρίνης, η οποία εμφανίζεται κατά την αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ψευδής αιματουρία σχετίζεται επίσης με την κατανάλωση παντζάρια, κόκκινης σταφίδας, τροφίμων που περιέχουν βαφές, φαρμάκων (νιτροφουραντοΐνη, ριφαμπικίνη).

Η μικροαιτατουρία ανιχνεύεται με μικροσκοπική εξέταση ούρων. Μικροαιματουρία χωρίζονται σε μικρές (10-15 ερυθροκυττάρων στο οπτικό πεδίο), μέτρια (20-40 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο), σημαντική (40-100 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο).

Οι αιτίες της αιματουρίας πρέπει να διαιρούνται σε νεφρικές, ουροποιητικές παθήσεις, νεφρική αγγειακή παθολογία, συστηματικές διαταραχές πήξης και άλλες (Πίνακας 1).

Το φάσμα των ασθενειών που εκδηλώνουν αιματουρία ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του παιδιού (Πίνακας 2).

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης αιματουρίας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενειών στις οποίες παρατηρείται.

Η συχνότερη αιτία νεφρικής αιματουρίας είναι η σπειραματονεφρίτιδα (GN). Η εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης και οίδημα ταυτόχρονα με αιματουρία είναι χαρακτηριστική της οξείας GN. Η ασθένεια αυτή μπορεί επίσης να εμφανιστεί με απομονωμένη αιματουρία. Ένα σημάδι που επιτρέπει τη διάγνωση οξείας GBV σε αυτή την περίπτωση θα είναι μια ένδειξη στο ιστορικό οξείας λοίμωξης πριν από 1-2 εβδομάδες (συνηθέστερα στρεπτοκοκκική - οξεία αμυγδαλίτιδα, στρεπτομδερμία, οστρακιά, κλπ.). Η διάγνωση του χρόνιου GN, που εμφανίζεται με αιματουρία, βασίζεται στην επιμονή της ερυθροκυτρίου για περισσότερο από 1 χρόνο, εξαιρουμένων άλλων αιτιών. Στην περίπτωση επεισοδίων μεγάλης αιματουρίας με φαρυγγίτιδα και οξείας ιογενούς αναπνευστικής λοίμωξης, συνοδευόμενη από πόνο στην πλάτη, η διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν αμφισβητείται, καθώς αυτές οι εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές της νεφροπάθειας IgA. Είναι δυνατή η επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης σε μια ενδοκοιλιακή μορφολογική μελέτη των νεφρών, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση απόθεσης IgA στο μεσαγγείο.

Νεφρική νόσος (δευτερεύουσα GN) σε συστηματικά νοσήματα του συνδετικού ιστού και συστηματική αγγειίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η οζώδης πολυαρτηρίτιδα, αιμορραγικό αγγειίτιδα) παρουσιάζεται απομονώνεται αιματουρία ή αιματουρία συνδυασμό με πρωτεϊνουρία Πυουρία. Η διάγνωση είναι δύσκολη αν η ανάπτυξη του συνδρόμου των νεφρών προηγείται της εμφάνισης άλλων χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών για κάθε νόσο. Σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο παρατηρήθηκε πυρετό, απώλεια βάρους, το δέρμα ( «πεταλούδα», δισκοειδές εξάνθημα, φωτοευαισθησία), αρθρικό σύνδρομο, αιματολογική (αιμολυτική αναιμία, λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία), ανοσολογικές διαταραχές (θετική δοκιμασία LE-κυττάρων, την αύξηση του τίτλου του αντισώματος με τον φυσικό DNA αντιπυρηνικά αντισώματα). Με την οζώδη πολυαρτηρίτιδα, η αιματουρία συνδυάζεται με δερματική (ζωντανούς ζώντες, τοπικό οίδημα, νέκρωση), κοιλιακά σύνδρομα, βλάβη στο νευρικό σύστημα και ανάπτυξη κακοήθους υπέρτασης. Συμμετρική αιμορραγική αιμορραγική εξάνθημα στο δέρμα των ποδιών, των ποδιών, των γλουτών, της εκτατικής επιφάνειας των αρθρώσεων είναι χαρακτηριστική της αιμορραγικής αγγειίτιδας, σε μερικούς ασθενείς σημειώνονται κοιλιακά και αρθρικά σύνδρομα.

Η κληρονομική νεφρίτιδα και η ασθένεια των λεπτών μεμβρανών βάσης είναι η συνηθέστερη μη-ανοσοποιημένη γενετικά καθορισμένη σπειραματοπάθεια, συνοδευόμενη από αιματουρία καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Στην κληρονομική νεφρίτιδα (σύνδρομο Alport) αιματουρία ή / και πρωτεϊνουρία συχνά σε συνδυασμό με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής και παθολογία του άποψη, υπάρχει μια τάση σε εξέλιξη της νόσου και η ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF). Συχνότερα εντοπίζονται σε αγόρια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η απώλεια ακοής και η βλάβη στα μάτια προηγούνται της αιματουρίας, γεγονός που προκαλεί δυσκολίες στη σωστή διάγνωση. Η ασθένεια των λεπτών μεμβρανών βάσης στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχει τάση να προχωρήσει, επομένως ονομάζεται οικογενειακή καλοήθη αιματουρία. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της γενετικά καθορισμένης σπειραματονεφρίτιδας, συνιστάται να μελετηθεί το οικογενειακό ιστορικό, η μελέτη των εξετάσεων ούρων των μελών της οικογένειας, η δυναμική νεφρολογική εξέταση του ασθενούς για να αποφασιστεί εάν θα διεξαχθεί μια μορφολογική μελέτη των νεφρών κατά τη διάρκεια της ζωής.

Η αιματουρία μπορεί να παρατηρηθεί με το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο. Η παρουσία ενός επεισοδίου διάρροιας αναμεμειγμένου με αίμα και τέτοιων εκδηλώσεων όπως η αιμολυτική αναιμία, η θρομβοκυτταροπενία, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, βοηθούν στην καθιέρωση της διάγνωσης.

Η πιο κοινή αιτία της νεφρικής αιματουρίας ekstraglomerulyarnoy - διάμεση νεφρίτιδα, η οποία συμβαίνει λόγω της έκθεσης σε πολλαπλές αιτίες: λοιμώξεις, τοξικών φαρμάκων, κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, ανάλυση ούρων προσδιορίζεται αιματουρία, μικρά λευκοκυττουρία, δυνατόν πρωτεϊνουρία μειώνοντας παράλληλα τη σχετική πυκνότητα των ούρων..

Η αιματουρία είναι ένα από τα σημαντικά σημάδια του ουροποιητικού συνδρόμου στη δυσμεταβολική νεφροπάθεια. Αυτοί οι ασθενείς συχνά σημειωθεί λευκοκυττουρία φορώντας αβακτηριακή χαρακτήρα που απαιτείται στους κρυστάλλους ούρα των διαφόρων αλάτων, με τη μορφή μεγάλων και / ή μικρά μόρια μάζας baruria (μέχρι 1030 και υψηλότερα), σε μια καυτή καλοκαιρινή - ολιγουρία. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της «δυσμετοβολικής νεφροπάθειας» στην ανίχνευση κρυστάλλων αλάτων στη γενική ανάλυση των ούρων διεξάγεται βιοχημική εξέταση ούρων.

Η αιματουρία σε πυελονεφρίτιδα δεν είναι ένα σταθερό σύμπτωμα της νόσου, σε αντίθεση με τη λευκοκυτταρία και τη βακτηριουρία. Πιστεύεται ότι η εμφάνιση ακαθάριστης αιματουρίας σε πυελονεφρίτιδα συνδέεται με μια βλάβη των φλεβικών πλεγματικών των διαταραχών των νεφρών. Η διάγνωση της ψευδούς αιμορραγίας βασίζεται στην αναγνώριση της οπτικής παλινδρόμησης στην ουρογραφία.

Η πολυκυστική νεφρική νόσο εκδηλώνεται κλινικά με την αύξηση των νεφρών, την άμορφη επιφάνεια τους. Στην περίπτωση ενός αυτοσωμικού υπολειπόμενου τύπου της νόσου, εκτός από τη βλάβη των νεφρών, ο πολλαπλασιασμός και η επέκταση των χολικών αγωγών με την ανάπτυξη της περιφορικής ίνωσης και της πυλαίας υπέρτασης συμβαίνουν στο CRF. Η αυτοσωμική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο εκδηλώνεται με αιματουρία και πρωτεϊνουρία, υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αρτηριακή υπέρταση. Στη διάγνωση βοηθούν τα χαρακτηριστικά των υπερήχων των νεφρών.

Το τραύμα στο νεφρό συνοδεύεται από αιματουρία στη ρήξη του νεφρικού παρεγχύματος και στη διάσπαση της νεφρικής λεκάνης. Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, πρήξιμο και πρήξιμο στην οσφυϊκή περιοχή, εμφάνιση περιτοναϊκών συμπτωμάτων, ολιγουρία.

Το νεφροβλάστωμα προσδιορίζεται με ψηλάφηση με τη μορφή ομαλού σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, μικρο-ή μείζονα αιματουρία, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση που παρουσιάζεται υπολογισμένη τομογραφία των νεφρών.

Η ήττα του ουροποιητικού συστήματος στη φυματίωση είναι συνήθως δευτερογενής, η κύρια εστίαση εντοπίζεται στους πνεύμονες. Η φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνει μετά από πολλά χρόνια λανθάνουσας πορείας. Τα πρώτα και σταθερά σημεία είναι η μικρογατατουρία (σε 80-90% των περιπτώσεων), η λευκοκυτταρία και η ελάχιστη πρωτεϊνουρία. Η διάγνωση της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος βασίζεται σε μελέτες ούρων και πτυέλων σε βακτήρια Koch, δεδομένα ακτίνων Χ, δείγματα φυματίνης.

Η αιματουρία είναι χαρακτηριστική μιας σειράς ουρολογικών ασθενειών. Σε αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύονται μη-σπειραματικά ερυθροκύτταρα στα ούρα και με υπερηχογράφημα, εξετάσεις ακτίνων Χ των νεφρών ανιχνεύεται ουρολογική παθολογία. Η νεφρολιθίαση εκδηλώνεται κλινικά από επιθέσεις σύνδρομου πόνου (νεφρική κολικο), δυσουρικών φαινομένων, παρουσία σε τεστ ούρων μεγάλου αριθμού μη σπειραματικών ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, κρυστάλλων αλάτων. Η νεφροπάτωση είναι ασυμπτωματική, ωστόσο, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι πιο συνηθισμένος, ειδικά όταν κινούνται και άλματα. Ο πόνος συνοδεύεται από μικρο-ή ακαθάριστη αιματουρία λόγω της συμπίεσης των νεφρικών αγγείων και των υπερβολών του ουρητήρα, φλεβική συμφόρηση. Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της νεφρώσεως είναι η απεκκριτική ουρογραφία στην όρθια θέση του ασθενούς.

Στην παθολογία του ουροποιητικού συστήματος ταυτόχρονα με αιματουρία, κατά κανόνα, υπάρχουν λευκοκυτταρικές και δυσουρικές εκδηλώσεις, οι οποίες απαιτούν μελέτες ακτίνων Χ. Τα αποτελέσματα της κυστεοσκοπίας είναι πολύ σημαντικά για τον καθορισμό της διάγνωσης της μετεγχειρητικής αιματουρίας. Η κυστεοσκόπηση, που διεξάγεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την πηγή της ή τουλάχιστον να καθορίσετε ποιο αίμα ουρητήρα προέρχεται από. Δυσκολίες εμφανίζονται μερικές φορές όταν διαπιστώνεται η αιτία της αιμορραγίας σε κορίτσια (ουροφόρο ή γεννητικά όργανα). Εάν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της κανονικής εξέτασης, τότε καταφύγετε στον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Οι τραυματισμοί των ουροφόρων οργάνων - μώλωπες, τραυματισμοί σύνθλιψης, ρήξεις - συνοδεύονται από την ανάπτυξη του πόνου, της εξασθένησης της ούρησης, του σχηματισμού ραβδώσεων του ουροποιητικού, του ουροματόματος, των συριγγίων ούρων, της αιματουρίας.

Η νεφρική αγγειακή νόσο ως αιτία αιματουρίας είναι σπάνια στα παιδιά. Η παρουσία υπέρτασης απαιτεί την εξάλειψη της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Η θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας εκδηλώνεται κλινικά από αιφνίδιο έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, υπέρταση, πρωτεϊνουρία και αιματουρία. Η θρόμβωση των νεφρικών φλεβών είναι πιο συχνή στα παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής τους με τη διαταραχή της κατανάλωσης (DIC) ως αποτέλεσμα της ασφυξίας, της αφυδάτωσης, του σοκ, της σηψαιμίας. Η κατάσταση συνοδεύεται από άγχος σε σχέση με οξεία κοιλιακό άλγος, ολιγουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία, αύξηση του μεγέθους των νεφρών και πυρετό.

Οι θρόμβες και οι θρομβοπαιτίες, που εκδηλώνονται με αιματουρία, έχουν, κατά κανόνα, εκδήλωση του δέρματος με τη μορφή αιμορραγικού συνδρόμου, τύπου petechial-spotted ή αιματώματος. Αυτό βοηθά με τη διαφορική διάγνωση της αιματουρίας.

Η αιματουρία μπορεί να λειτουργήσει όταν μια μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων εμφανίζεται στα ούρα μετά από έντονη σωματική άσκηση (για παράδειγμα, σε αθλητές).

Πρωτεϊνουρία

Η πρωτεϊνουρία είναι η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, το ποσό της οποίας υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές. Κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης στα ούρα χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα 3% σουλφοσαλικυλικού οξέος, η αποδεκτή τιμή είναι 0,033 g / l. Λαμβάνοντας υπόψη τις καθημερινές διακυμάνσεις της απέκκρισης των πρωτεϊνών στα ούρα (η μέγιστη ποσότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας), διαφορές στην ποσότητα πρωτεϊνών που χάνονται σε διαφορετικές δόσεις, μελετάται καθημερινά η πρωτεϊνουρία για να εκτιμηθεί η απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα. Στα ούρα ενός υγιούς παιδιού καθορίζεται σε 100 mg πρωτεΐνης την ημέρα. Όσον αφορά τη σοβαρότητα, υπάρχει ένα ελάχιστο (έως 1,0 g / ημέρα), μέτριο, που δεν υπερβαίνει τα 3 g / ημέρα, και υψηλή πρωτεϊνουρία (περισσότερο από 3 g / ημέρα). Η ελάχιστη πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική της σωληναριοπάθειας, της αποφρακτικής ουροπάθειας, της νεφρίτιδας, της νεφρολιθίας, της πολυκυστικής νόσου, του όγκου των νεφρών. Η μέτρια πρωτεϊνουρία παρατηρείται στην οξεία πυελονεφρίτιδα, GN, αμυλοείδωση. Υψηλή πρωτεϊνουρία συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη των νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονο οίδημα, hypoproteinemia (υπολευκωματαιμία) dysproteinemia, υπερχοληστερολαιμία, υπερλιπιδαιμία.

Διακρίνεται η διαλείπουσα και επίμονη πρωτεϊνουρία.

Η διαλείπουσα πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι λειτουργική και ορθοστατική. Η ανάπτυξη λειτουργικής πρωτεϊνουρίας συνδέεται με πυρετό, υπερβολική άσκηση, επαναψύξη, ψυχο-συναισθηματικό στρες. Ίσως η εμφάνιση μεταβατικής πρωτεϊνουρίας μετά την κατανάλωση άφθονων πρωτεϊνικών τροφών - διατροφικής πρωτεϊνουρίας. μετά από επίθεση επιληψίας και διάσεισης - κεντρογενή πρωτεϊνουρία. σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας - συμφορητική πρωτεϊνουρία. Η λειτουργική πρωτεϊνουρία συνήθως παύει καθώς ο παράγοντας που προκαλεί αυτό επιλύεται.

Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία παρατηρείται κυρίως στους εφήβους και συνεπάγεται την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα αφού εξεταστεί για αρκετές ώρες σε όρθια θέση. Στα άτομα αυτά, σε οριζόντια θέση, η ημερήσια πρωτεϊνουρία δεν υπερβαίνει τα 150 mg, αλλά με ελεύθερη κινητικότητα φτάνει τα 1,0-1,5 g / ημέρα. Εκτελείται ορθοστατική δοκιμή για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το πρωί, χωρίς να βγαίνει από το κρεβάτι, ο ασθενής ουρεί σε ξεχωριστά καθαρά πιάτα (το πρώτο μέρος των ούρων). Στη συνέχεια, για 1 / 2-1 ώρες, πρέπει να περπατήσει με τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του (σε αυτή τη θέση αυξάνεται η λόρδωση), μετά την οποία πίνει και πάλι (δεύτερη μερίδα ούρων). Και στα δύο μέρη των ούρων προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Εάν δεν υπάρχει πρωτεΐνη στην πρώτη μερίδα και βρίσκεται στη δεύτερη, αυτό μιλά υπέρ της ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας.

Κάτω από την επίμονη πρωτεϊνουρία αναφέρεται στην ουρική απέκκριση μιας παθολογικής ποσότητας πρωτεΐνης, ανεξάρτητα από τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς, τη θέση του και τη λειτουργική κατάσταση διαφόρων συστημάτων του σώματος. Με τον μηχανισμό ανάπτυξης, μπορεί να είναι νεφρική (σπειραματική, σωληνωτή, μικτή), υπερρενική (υπερχείλιση) και εκκριτική.

Η περιφερική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται όταν η διαπερατότητα του σπειραματικού φραγμού στις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι εξασθενημένη. Ανάλογα με την αναλογία των πρωτεϊνικών κλασμάτων στα ούρα, διακρίνεται η επιλεκτική και μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία. Η επιλεκτική πρωτεϊνουρία είναι η διείσδυση σε ούρα πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους - αλβουμίνης και κλασμάτων κοντά της (για παράδειγμα, στο νεφρωσικό σύνδρομο - GN με ελάχιστες αλλαγές). Η μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στα ούρα μαζί με τη λευκωματίνη σε σημαντικό αριθμό υψηλών μοριακών σφαιρινών (που υποδεικνύουν την πρόοδο της σπειραματονεπάθειας, ενώ συχνά προσδιορίζονται οι ινοπλαστικές μεταβολές στα σπειράματα). Η σπειραματική πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική του πρωτογενούς και δευτερογενούς GN, συμπεριλαμβανομένου του GN με ελάχιστες μεταβολές, της νεφρικής αμυλοείδωσης, της διαβητικής νεφροπάθειας, της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών.

Η σωληνωτή πρωτεϊνουρία είναι το αποτέλεσμα μιας παραβίασης της επαναπορρόφησης υπερδιηθητικών πρωτεϊνών και χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους του λεγόμενου κλάσματος προαλβουμίνης (b2-μικροσφαιρίνη, λυσοζύμη κλπ.). Μονωμένα σωληνοειδές πρωτεϊνουρία συνήθως όχι περισσότερο από 1-2 g / ημέρα και παρατηρήθηκε σε σωληναριοπάθεια, πυελονεφρίτιδα, διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα, τοξική δράση των αλάτων των βαρέων μετάλλων (μόλυβδο, υδράργυρο, κάδμιο, βισμούθιο) και φάρμακα (σαλικυλικά et al.).

Μικτή πρωτεϊνουρία λόγω της εμπλοκής σπειραματικών και σωληνοειδών μηχανισμών παρατηρείται στη σπειραματονεφρίτιδα, τη διαβητική νεφροπάθεια, τη πυελονεφρίτιδα και τη νεφρική αμυλοείδωση.

Η υπερρενική πρωτεϊνουρία (υπερχείλιση) αναπτύσσεται λόγω της συσσώρευσης παραπροτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους στο πλάσμα του αίματος, οι οποίες φιλτράρονται εύκολα μέσω του άθικτου σπειραματικού φραγμού. Η υπερφόρτωση του σωληνωτού επιθηλίου με την φιλτραρισμένη πρωτεΐνη, καθώς και η καταστροφική επίδραση των μορίων παραπρωτεΐνης στα κύτταρα του επιθηλίου, οδηγούν σε αναστολή της επαναρρόφησης. Η ημερήσια απέκκριση πρωτεΐνης σε αυτή την περίπτωση είναι 0,5-2,0 g ή περισσότερο. Αυτό το είδος της πρωτεϊνουρίας παρατηρήθηκαν σε λευχαιμία, κακόηθες λέμφωμα, πολλαπλό μυέλωμα, καθώς επίσης και η μαζική νέκρωση του ιστού (μυοσφαιρινουρία) και ενδοαγγειακή αιμόλυση (αιμοσφαιρινουρίας), που προκαλείται από την μετάγγιση μη συμβατών αίματος, αιμολυτική επίδραση των δηλητηρίων, φαρμάκων και ανοσολογικά προκαλούμενων αποτελεσμάτων.

Εκκριτικά πρωτεϊνουρία είναι τυπικά λιγότερο από 1-2 g / ημέρα, αυτό οφείλεται σε αυξημένη έκκριση διαφόρων πρωτεϊνών σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα και του βλεννογόνου αδένες και όργανα του ουροποιητικού συστήματος, που συμβαίνει σε πυελονεφρίτιδα, διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα και προστατίτιδα. Μερικοί συγγραφείς εκκρίνουν την πρωτεΐνουρία του προστάτη λόγω παθολογίας της ουροφόρου οδού και την είσοδο πλούσιου σε πρωτεΐνες φλεγμονώδους εξιδρώματος στα ούρα. Στα παιδιά, είναι σχετικά σπάνια, ασήμαντα σε μέγεθος, συνήθως συνοδεύονται από λευκοκυτταρία και βακτηριουρία.

Η πρωτεϊνουρία μπορεί να απομονωθεί ή να συνοδεύεται από αλλαγές στο ουροποιητικό ίζημα. Η απομονωμένη πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική του GN με ελάχιστες μεταβολές στα σπειράματα, νεφρότωση, αμυλοείδωση των νεφρών (στην τελευταία περίπτωση, μερικές φορές ταυτόχρονα με μικροαιρουδία). Η πρωτεϊνουρία σε συνδυασμό με αιματουρία εμφανίζεται στο πρωτογενές και δευτερογενές GN, στη διαβητική νεφροπάθεια. Η πρωτεϊνουρία σε συνδυασμό με λευκοκυτταρία της ουδετερόφιλης φύσης συμβαίνει όταν πυελονεφρίτιδα, αποφρακτική ουροπάθεια. Η πρωτεϊνουρία με αιματουρία και λευκοκυτταρία μονοπύρηνου χαρακτήρα παρατηρείται με νεφρίτιδα, δυσμεταβολική νεφροπάθεια, νεφρική φυματίωση.

Λευκοκυτταρία

Ένα σημάδι λευκοκυτταρίας είναι η παρουσία στην ανάλυση ούρων περισσότερων από 6 λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο των αγοριών και περισσότερα από 10 λευκοκύτταρα στα κορίτσια. Με πολύ μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων (πυουρία), μια εξωτερική εξέταση των ούρων προσδιορίζεται από τη θολερότητα και την παρουσία θρόμβων και νιφάδων.

Εντούτοις, στις συνήθεις εξετάσεις ούρων δεν είναι πάντοτε δυνατόν να προσδιοριστεί η λευκοκυτταρία, επομένως, σε αμφίβολες περιπτώσεις, η μελέτη διεξάγεται με ειδικές μεθόδους, εκ των οποίων τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα δείγματα προέρχονται από την Addis - Kakovsky και την Nechiporenko. Η παρουσία σε 1 ml ούρων περισσότερων από 2 μg / ml λευκοκυττάρων σε δείγμα σύμφωνα με το Nechyporenko ή περισσότερο από 4 mg / ημέρα σε δείγμα σύμφωνα με τον Addis-Kakovsky θεωρείται ως λευκοκυτταρία.

Οι κύριες αιτίες της λευκοκυτταρίας παρουσιάζονται στον πίνακα. 3. πυουρία μπορεί να είναι αληθινό και το ψεύτικο, όταν η εμφάνιση των λευκοκυττάρων στα ούρα λόγω της πρόσμιξη των απορρίψεων ούρα του εφήβαιο, όταν αιδοιοκολπίτιδα, βαλανοποστίτιδα, τουαλέτα αρκετά προσεκτικοί το αιδοίο κατά τη συλλογή ούρων για ανάλυση. Στην περίπτωση αυτή, πιο συχνά στην ανάλυση των ούρων θα σημειωθεί ότι τα λευκοκύτταρα ανιχνεύονται σε ομάδες.

Η πραγματική λευκοκυτταρία είναι μια εκδήλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά βακτηριακής ή βακτηριακής φύσης. Η μαζική λευκοκυτταρία είναι σχεδόν πάντα μολυσματική, μέτρια λευκοκυτταρία (μέχρι 30-50 μl 103 / ml λευκοκυττάρων στη δοκιμασία Nechiporenko) μπορεί να είναι βακτηριακή.

Για τη διάκριση μεταξύ δύο τύπων νεφρικής λευκοκυτταρίας, είναι σημαντική η βακτηριολογική εξέταση των ούρων και η μελέτη των ποιοτικών χαρακτηριστικών των λευκοκυττάρων. Έτσι, ο επιπολασμός των ουδετερόφιλων στα ιζήματα των ούρων είναι χαρακτηριστικός της βακτηριακής φλεγμονής, των λεμφοκυττάρων - για την GN, τη σωληνοειδής νεφρίτιδα. Ένα σημαντικό κριτήριο για τη διευκρίνιση της γένεσης της λευκοκυτταρίας ως εκδήλωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος είναι η παρουσία συμπτωμάτων όπως η δυσουρία (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα), ο πυρετός πυρετός (πυελονεφρίτιδα) σε έναν ασθενή.

Cylindruria

Η κυλίνδρου είναι η ουρική απέκκριση των κυλίνδρων, οι οποίες αποτελούν μια «εντύπωση» που σχηματίζεται στον αυλό των σωληναρίων πρωτεϊνών ή κυτταρικών στοιχείων. Οι κύλινδροι έχουν αποκλειστικά νεφρική γένεση, δηλ. σχηματίζονται μόνο στα νεφρικά σωληνάρια και πάντα υποδεικνύουν νεφρική βλάβη. Όλοι οι τύποι κυλίνδρων εντοπίζονται καλά και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο σε όξινα ούρα, ενώ με αλκαλικά ούρα δεν σχηματίζονται καθόλου ή γρήγορα αλλοιώνονται και σε τέτοιες περιπτώσεις απουσιάζουν ή βρίσκονται σε ασήμαντες ποσότητες.

Ανάλογα με το ποια σωματίδια και σε ποια ποσότητα καλύπτουν ένα χυτοσίδηρο από ένα κύλινδρο, διακρίνουν μεταξύ κυλίνδρων υαλίνης, κοκκίων, κηρώδους, ερυθροκυττάρου και λευκοκυττάρων. Οι υαλώδεις κύλινδροι ευρίσκονται στα ούρα σε όλες τις ασθένειες των νεφρών που σχετίζονται με την πρωτεϊνουρία. Ενιαία κυλίνδρους υαλίνης μπορούν μερικές φορές να εμφανιστούν στα ούρα υγιή άτομα, ειδικά μετά από πολλή σωματική άσκηση.

Η πρωτεΐνη που πήζει στον αυλό των εγγύς σωληναρίων καλύπτεται με υπολείμματα (υπό μορφή κόκκων) νεκρών και αποσυντεθειμένων επιθηλιακών κυττάρων, με αποτέλεσμα κοκκώδεις κυλίνδρους.

Οι κηρώδεις κύλινδροι σχηματίζονται στον αυλό των απομακρυσμένων σωληναρίων ως αποτέλεσμα της δυστροφίας και της ατροφίας του επιθηλίου του τελευταίου, ως εκ τούτου η παρουσία κυψελών που μοιάζουν με κηρό στα ούρα είναι μια δυσμενή πρόγνωση. Κύλινδροι ερυθροκυττάρων μπορούν να παρατηρηθούν στα ούρα με σοβαρή αιματουρία διαφόρων προελεύσεων, λευκοκύτταρα - με πυουρία σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα.

Για τη διάγνωση του ουροποιητικού συνδρόμου προέκυψε μια μελέτη της γενικής ανάλυσης των ούρων. Ούρα στην παιδιατρική πρακτική είναι απαραίτητη πριν από τη διεξαγωγή προληπτικού εμβολιασμού, σε ηλικία 1 έτους, με το σχεδιασμό της προσχολικής, σχολικής, σχολικό έτος των παιδιών κατά την έναρξη του σχολικού έτους, σε ανοργάνωτη παιδιά 1-2 φορές το χρόνο, μετά από μια ασθένεια (οξεία αμυγδαλίτιδα, streptoderma, οστρακιά, περίπλοκες οξείες αναπνευστικές παθήσεις), σε αθλητές 1-2 φορές το χρόνο, σε συχνά άρρωστα παιδιά, παρουσία χρόνιας εστίας μόλυνσης, σε παιδιά με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό νεφροπάθειας. Η ταχεία διάγνωση ούρων με τη χρήση δοκιμαστικών ταινιών για τον προσδιορισμό του pH, των πρωτεϊνών, της γλυκόζης, των κετονών, των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων, των νιτρωδών (βακτηρίων) στα ούρα έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία χρόνια.

Όταν ανιχνεύεται το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος, μια αντικειμενική εξέταση του παιδιού θα πρέπει να περιλαμβάνει ψηλάφηση των νεφρών, κρουστά, ακρόαση της καρδιάς, εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, της οσφυϊκής χώρας και της υπερηβικής περιοχής.

Όταν η αιματουρία είναι σημαντική για τον προγραμματισμό της διαγνωστικής τακτικής είναι η αποσαφήνιση των αναμνηστικών δεδομένων, μια ενδελεχής κλινική εξέταση του παιδιού. Η σύνδεση της αιματουρίας με το τραύμα, τη φαρμακευτική αγωγή, την υπερβολική σωματική άσκηση, τις ασθένειες που υπέστη την προηγούμενη ημέρα διευκρινίζεται. Το οικογενειακό ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με την παρουσία μελών της οικογένειας αιματουρία, ουρολιθίαση, κώφωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγία, υπέρταση, πολυκυστική νεφρική νόσο.

Μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση των κλινικών συμπτωμάτων όπως οίδημα, υπέρταση, σύνδρομο αιμορραγικού, πυρετός, πόνος, δυσουρία, κλπ Με την παρουσία του ακαθάριστου αιματουρίας ορίζεται από τη διάρκειά της -. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, στην αρχή ή στο τέλος της. Η εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπορεί να αποκαλύψει σημεία λοίμωξης, τραύματος ή ξένο σώμα που σχετίζεται με αιματουρία. Σε νεαρά κορίτσια, η πρώτη σπάνια εμμηνόρροια μπορεί να είναι ο λόγος για το εσφαλμένο συμπέρασμα για την αιματουρία.

Η περαιτέρω διάγνωση της γένεσης της αιματουρίας βασίζεται στα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών. Η παρουσία στείρας αιματουρίας, αιματουρία με πρωτεϊνουρία, αιματουρία με κλινικά συμπτώματα (δυσουρία, αιμορραγικό σύνδρομο, πυρετός, σύνδρομο πόνου κλπ.) Σε ένα παιδί αποτελεί ένδειξη νοσηλείας.

Οι ασθενείς με απομονωμένη μικροαιταμάρα πρέπει να εξετάζονται σε επίπεδο πρωτοβάθμιας φροντίδας. Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η εμμηνόρροια, η αυξημένη σωματική άσκηση, η σεξουαλική δραστηριότητα, οι ιογενείς ασθένειες, το τραύμα. Ακολουθεί η επίκαιρη διάγνωση της αιματουρίας - ανεύρεση του επιπέδου της εμφάνισής της στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Για τη διάκριση της αιματουρίας από την κατώτερη ουροφόρου οδού και τη νεφρική αιματουρία, χρησιμοποιείται μια δοκιμή τριών υάλων, μελετάται η δομή των ερυθροκυττάρων. Η σπειραματική αιματουρία χαρακτηρίζεται από την παρουσία πάνω από 80% των δυσμορφικών (τροποποιημένων) ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ιζήμα των ούρων. Η παρουσία κυλίνδρων ερυθροκυττάρων ή αιμοσφαιρίνης με μικροσκόπηση του ιζήματος των ούρων αποτελεί δείκτη της σπειραματικής πηγής αιματουρίας.

Σε όλους τους ασθενείς με απομονωμένη αιματουρία συνιστάται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης ως η πρώτη μέθοδος απεικόνισης. Ο καθορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης του αίματος είναι απαραίτητος για τη διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Εάν υπάρχουν ενδείξεις νεφρολιθίασης στο οικογενειακό ιστορικό ή στην ανίχνευση κρυστάλλων ουρικού ασβεστίου ούρων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δοκιμή Sulkovich (ποιοτική αντίδραση στην υπερασβεστιουρία).

Όταν συνδυάζεται η αιματουρία με δυσουρία, πυουρία, βακτηριουρία, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Εάν είναι επιτυχής, τα αποτελέσματα της θεραπείας κάνουν επαναλαμβανόμενη ανάλυση ούρων, η οποία θα πρέπει να επιβεβαιώσει την εξαφάνιση της αιματουρίας.

Έτσι, πριν αποφασιστεί η ανάγκη για επεμβατικές μεθόδους εξέτασης σε παιδιά με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με τη μορφή αιματουρίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η παραπάνω βασική εξέταση σε εξωτερική βάση. Αυτό θα επιτρέψει, αφενός, να αποφευχθεί η περιττή νοσηλεία και, αφετέρου, να μειωθεί η παραμονή των παιδιών σε ειδικό κρεβάτι, εάν απαιτείται περισσότερη εξέταση.

Πρέπει να τονιστεί ότι η αιτία της απομονωμένης αιματουρίας παραμένει άλυτο σε ορισμένες περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί παρατηρείται με διάγνωση "αιματουρίας μη καθορισμένης γένεσης". Συνιστάται σε τέτοιους ασθενείς να διενεργούν νεφρολογική εξέταση τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο, ακόμη και στην απουσία ή εξαφάνιση αυτού του συμπτώματος. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση της γένεσης της αιματουρίας.

Εάν ανιχνευθεί ελάχιστη πρωτεϊνουρία στο πολυκλινικό στάδιο, αποκλείεται η λειτουργική πρωτεϊνουρία, εμφανίζεται η διαβούλευση με τον παιδιατρικό νεφρολόγο. Με την παρουσία μέτριας και υψηλής πρωτεϊνουρίας, είναι απαραίτητη μια σε βάθος νεφρολογική εξέταση του ασθενούς σε μια εξειδικευμένη μονάδα.

Η μεμονωμένη μικρή λευκοκυτταρία πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσει τη βλενοβακτηριτιδα, τη βαλνοποστίτιδα, την παραβίαση των κανόνων συλλογής ούρων. Ο συνδυασμός λευκοκυτταρίας με δηλητηρίαση, δυσουρία δεν προκαλεί αμφιβολίες στη διάγνωση λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Για την ταυτοποίηση των δυσουρικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο ρυθμός αυθόρμητης ούρησης (χρόνος ούρησης και απελευθερούμενη ποσότητα ούρων). Με μια απομονωμένη επίμονη λευκοκυτταρία, μια μελέτη του τύπου της λευκοκυτταρίας, η βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων με τον προσδιορισμό του μικροβιακού αριθμού και ένας υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης δείχνονται.

Έτσι, η τακτική ενός παιδίατρου, ενός οικογενειακού γιατρού στο πολυκλινικό στάδιο των εξωτερικών ασθενών για την ανίχνευση απομονωμένου ουροποιητικού συνδρόμου είναι η πρωταρχική διάγνωση των πιο κοινών αιτιών της ανάπτυξής του και η επιλογή των ασθενών για περαιτέρω σε βάθος νεφρολογική εξέταση.

Λογοτεχνία

Πρωτογενής:

  1. Mazurin Α.ν., Vorontsov Ι.Μ. Προπαιδεία παιδικών ασθενειών. - Μ.: Medicine, 1985. - σελ. 221-237.
  2. Vibrani διατροφή παιδικής νεφρολογίας / Ivanov D.D. - Κ.: Hodak, 2003. - 134 σ.
  3. Ignatova MS, Veltishchev Yu.E. Παιδιατρική Νεφρολογία: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - L.: Medicine, 1989. - σελ. 128-134.
  4. Νεφρολογία της ηλικίας των παιδιών / κάτω από το σύνολο. ed. Ε.ν. Prokhorov, ETC. Μπορισόγιε. - Ντόνετσκ, 2008. - σελ. 7-21.
  5. Papayan Α.ν., Savenkova Ν.ϋ. Κλινική νεφρολογία της παιδικής ηλικίας. - SPb., 2008. - σελ. 66-76.


Επιπλέον:

  1. Οδηγός Νεφρολογίας: Trans. από τα αγγλικά / Ed. J.A. Whitworth, J.R. Lawrence - Μ.: Medicine, 2000. - Ρ. 114-119.
  2. Νεφρολογία: Ένας οδηγός για τους γιατρούς / Ed. I.E. Tareeva. - Μ.: Medicine, 2000. - σελ. 76-88.
  3. Rivkin Α.Μ. Γενική ανάλυση των ούρων και η ερμηνεία τους // Ros. παιδιατρική το περιοδικό. - 2008. - № 3. - σελ. 48-50.