Νεφρογενής αναιμία (νεφρική αναιμία)

Colic

Η νεφρογενής αναιμία (αναιμία νεφρικής προέλευσης, νεφρική αναιμία) είναι η ελάττωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα κατά τη νεφρική νόσο.

Αιτίες νεφρογενούς αναιμίας

Ένας βασικός ρόλος στην ανάπτυξη της νεφρογενούς αναιμίας παίζει μια μείωση στη σύνθεση της ερυθροποιητίνης (εξ ου και μια άλλη ονομασία για τη νεφρογονική αναιμία, την αναιμία της ΕΡΟ-ανεπάρκειας). Η ερυθροποιητίνη είναι μια πρωτεΐνη που ρυθμίζει τον σχηματισμό και την ωρίμανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Στην προγεννητική περίοδο και στα νεογέννητα, η ερυθροποιητίνη παράγεται από τα ηπατικά κύτταρα. Με την ηλικία, αρχίζει να συντίθεται στα νεφρικά κύτταρα. Με τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κάτω από 30 ml / min, ο σχηματισμός της ερυθροποιητίνης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης μειώνεται. Επιπρόσθετα, επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα που δεν εξαλείφονται στην κατάλληλη ποσότητα σε περίπτωση νεφρικής νόσου αποτρέπουν τη σύνθεση της ερυθροποιητίνης. Η οξείδωση (διαταραχή ισορροπίας οξέος-βάσης που σχετίζεται με τη συσσώρευση οξέων) μειώνει τη διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά το ήμισυ λόγω της καταστροφής τους.

Με την ανάπτυξη τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς χρειάζονται συνεδρίες αιμοκάθαρσης. Αδικαιολόγητα συχνά δείγματα αίματος για ανάλυση, καθώς και αίμα που παραμένει στο εξωσωματικό κύκλωμα μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας αιμοκάθαρσης, συμβάλλουν στην εξέλιξη της αναιμίας.

Ο σίδηρος και το φολικό οξύ είναι το υπόστρωμα για το σχηματισμό φυσιολογικών ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ήττα του εντερικού βλεννογόνου, χαρακτηριστικό των ασθενών στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, τους εμποδίζει να απορροφούν τα τρόφιμα στην απαιτούμενη ποσότητα, γεγονός που συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση αναιμίας.

Συμπτώματα νεφρογενούς αναιμίας

Ο κύριος ρόλος των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι η παροχή οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος, επομένως, με αναιμία, όλα τα όργανα βιώνουν πείνα με οξυγόνο.

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της νεφρογενούς αναιμίας αναπτύσσονται σταδιακά. Στο αρχικό στάδιο, η γενική αδυναμία, η υπνηλία, η απώλεια δύναμης, ο πονοκέφαλος, η ζάλη, η ευερεθιστότητα προσελκύουν την προσοχή. Περαιτέρω, όταν επιδεινώνεται η αναιμία, εμφανίζεται η χροιά του δέρματος, η δύσπνοια με μικρή άσκηση, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς όπως η στηθάγχη, η τάση να μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Έρευνα

Η διάγνωση της αναιμίας γίνεται όταν το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης πέσει κάτω από 130 g / l στους άνδρες και 120 g / l στις γυναίκες.

Επιπλέον, συνιστώνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αναιμίας και τον εντοπισμό των αιτιών που μπορεί να μειώσουν τη σύνθεση της ερυθροποιητίνης:

• Η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη για την ταξινόμηση της αναιμίας με σοβαρότητα. Υπάρχει η ακόλουθη σοβαρότητα της αναιμίας.
Το επίπεδο ελαφριάς - αιμοσφαιρίνης είναι κάτω από το φυσιολογικό, αλλά πάνω από 90 g / l.
Επίπεδο μέσης - αιμοσφαιρίνης 90-70 g / l;
Το βάρος της βαριάς - αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 70 g / l.
• Δείκτες ερυθροκυττάρων για τη διαφορική διάγνωση των τύπων αναιμίας.
• Ο απόλυτος αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων για την εκτίμηση της δραστηριότητας του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Φερριτίνη ορού ως δείκτης των αποθεμάτων σιδήρου του σώματος.
• Ποσοστό κορεσμού τρανσφερίνης με σίδηρο για να εκτιμηθεί η συμμετοχή του σιδήρου στο σχηματισμό αιμοσφαιρίνης.
• Επίπεδο B 12 στο πλάσμα αίματος.
• Σε ασθενείς με αιμοκάθαρση, συγκέντρωση αλουμινίου στο αίμα. Το αλουμινένιο αίμα μπορεί να αυξηθεί σε συνθήκες ανεπαρκούς επεξεργασίας νερού για αιμοκάθαρση.

Επίσης, σε ασθενείς με αναιμία, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι για τη διάγνωση της λανθάνουσας αιμορραγίας, όπως η αιμορραγία του γαστρεντερικού ή του ορθού. Για τις γυναίκες με βαριά εμμηνόρροια, συνιστάται η συμβουλή γυναικολόγου για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων.

Θεραπεία της νεφρογενούς αναιμίας

Στα στάδια προδιδιαλύσεως της νεφρικής ανεπάρκειας, η χρήση δισκίων σιδήρου και φολικού οξέος σε καλή επίδραση. Στον σχηματισμό τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας, όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Επί του παρόντος, οι μεταγγίσεις αίματος (μεταγγίσεις αίματος) απορρίπτονται για τη θεραπεία της χρόνιας αναιμίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μολυσματικοί παράγοντες όπως η ηπατίτιδα Β, C, HIV μπορούν να μεταδοθούν με αίμα. Μέχρι τώρα, οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις που εμφανίζονται κατά τη μετάγγιση αίματος εξακολουθούν να είναι σημαντικές. Σε ασθενείς που σχεδιάζουν μια μεταμόσχευση νεφρού, η υπερφόρτωση σιδήρου και η ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος από τα ερυθρά αιμοσφαίρια του δότη είναι απαράδεκτες.

Κατά το δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα δημιουργήθηκε ανασυνδυασμένη ερυθροποιητίνη, η δομή και οι ιδιότητες της πολύ παρόμοιες με την ανθρώπινη ερυθροποιητίνη. Αυτό επέτρεψε την παράταση της ζωής των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια, τη βελτίωση της ποιότητας και τη μείωση της συχνότητας των μεταγγίσεων αίματος. Η ανασυνδυασμένη ερυθροποιητίνη χορηγείται σε επίπεδα αιμοσφαιρίνης κάτω από 90 g / l. Προτιμάται η υποδόρια οδός χορήγησης. Η αρχική δόση είναι 50 IU ανά κιλό σωματικού βάρους και στη συνέχεια ρυθμίζεται με βάση την αύξηση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη του αίματος. Στην αρχή της θεραπείας, οι παράμετροι του αίματος παρακολουθούνται 1 φορά σε 2 εβδομάδες, στη συνέχεια, όταν οι δείκτες σταθεροποιούνται - 1 φορά ανά μήνα. Τέτοια παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ερυθροποιητίνης όπως Eprex, Epokrin, Recormon, Eralfon έχουν εγκριθεί για χρήση στη χώρα μας. Με τη χρήση της ερυθροποιητίνης είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στην περίπτωση της ταχείας αύξησης της αιμοσφαιρίνης αυξάνεται ο κίνδυνος αγγειακής θρόμβωσης.

Μαζί με την ερυθροποιητίνη, ενδείκνυται η χορήγηση παρασκευασμάτων σιδήρου. Υπάρχουν μορφές δισκίων (Sorbifer) και ενδοφλέβια φάρμακα (Venofer, Likferr 100, Argeferr), τα οποία προτιμώνται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Η αρχική δόση του ενδοφλέβιου σιδήρου είναι 100-200 mg την εβδομάδα, ακολουθούμενη από διόρθωση. Οι δείκτες του μεταβολισμού του σιδήρου στο σώμα προσδιορίζονται κάθε τρεις μήνες.

Με μείωση της περιεκτικότητας σε φυλλικό οξύ στο αίμα, ενδείκνυται η χρήση παρασκευασμάτων φυλλικού οξέος. Στο στάδιο της προδιάλυσης, τα δισκία φολικού οξέος χρησιμοποιούνται, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση, της μορφής για ενδοφλέβια χορήγηση.

Νεφρική Αναιμία: Συμπτώματα και Θεραπεία

Κάθε προχωρημένο στάδιο νεφρικής παθολογίας μπορεί να προκαλέσει αναιμία του οργάνου και ολόκληρου του συστήματος. Η αναιμία του οργανισμού είναι σύμπτωμα σοβαρής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και δείκτης σοβαρής ουραιμίας. Νεφρογενής αναιμία ή αναιμία νεφρικής προέλευσης - μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθροκυττάρων κατά τη διάρκεια της νεφρικής παθολογίας. Σε αυτό το άρθρο θα εξηγήσουμε τι είναι η νεφρική αναιμία, αναλύστε τα συμπτώματα και τη διάγνωση.

Αιτίες ανεπάρκειας αναιμίας

Η ανάπτυξη νεφρογενούς αναιμίας ή ανεπάρκειας, όπως επίσης καλείται, συμβαίνει λόγω της μείωσης της σύνθεσης της ερυθροπρωτεΐνης. Η ερυθροπρωτεϊνη είναι μια πρωτεΐνη της οποίας κύριος στόχος είναι να ρυθμίζει και να προάγει την ωρίμανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Για πληροφορίες! Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, η ερυθροπρωτεΐνη παράγεται από τα νεφρικά κύτταρα.

Κατά τη διάρκεια της ωρίμανσης, η ερυθροπρωτεΐνη αρχίζει να συντίθεται ανεξάρτητα από νεφρικά κύτταρα. Με τη μείωση του ρυθμού διήθησης, το επίπεδο εκπαίδευσης μειώνεται επίσης, με αποτέλεσμα η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης να μειώνεται σημαντικά. Μια τέτοια παραβίαση συνεπάγεται όχι πλήρη εξάλειψη επιβλαβών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα και παρεμποδίζει τη διαδικασία σύνθεσης της ερυθροπρωτεΐνης.

Για πληροφορίες! Η παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης μειώνει κατά το ήμισυ τη ζωτική δραστηριότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και, στη συνέχεια, τους καταστρέφει εντελώς.

Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μια διαδικασία αιμοκάθαρσης. Οι υπερβολικές και παράλογες αιμοδοσίες για δοκιμές συνεπάγονται τον σχηματισμό αναιμίας. Η διαδικασία ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας του τελικού ή τελικού σταδίου εμποδίζει την απορρόφηση του φολικού οξέος και του σιδήρου από τα προϊόντα διατροφής, τα οποία αποτελούν τη βάση για το σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η έλλειψη θρεπτικών ουσιών στο σώμα και η καθυστερημένη αναπλήρωσή τους μπορεί επίσης να προκαλέσει αναιμία. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που προκαλούν το σχηματισμό της νεφρικής ανεπάρκειας:

  • πολυκυστική νεφρική νόσο.
  • υπερτασική παθολογία.
  • διαβήτη ·
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • ουρολιθίαση;
  • ουρική αρθρίτιδα ·
  • αμυλοείδωση;
  • σπειραματονεφρίτιδα.
  • συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Συμπτώματα και βλάβες στη νεφρική αναιμία

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της αναιμίας εμφανίζονται στις χρόνιες νεφροπάθειες, ειδικά όταν το επίπεδο κρεατινίνης είναι 308 μmol / λίτρο. Η παθολογία συνοδεύεται από το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων:

  • αδυναμία, κόπωση.
  • ζάλη;
  • η εμφάνιση του χλωμού δέρματος και των χειλιών,
  • γενική κακουχία, καταθλιπτική κατάσταση.

Για πληροφορίες! Η αναιμία, που προκαλείται από οποιαδήποτε νεφρική παθολογία, υποβαθμίζει σημαντικά την αποτελεσματικότητα των οργάνων, ολόκληρο το σύστημα και περιπλέκει την πορεία της νόσου.

Με την παρουσία μακροχρόνιας παθολογίας των νεφρών, διαταράσσεται η λειτουργικότητα ολόκληρου του συστήματος, καθώς και άλλες ασθένειες που μπορεί να είναι θανατηφόρες. Από τις επικίνδυνες ασθένειες μπορεί να αναπτυχθεί: καρδιακή ανεπάρκεια, γαστρεντερική αιμορραγία, στηθάγχη, αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Είναι σημαντικό! Η ανάπτυξη σοβαρής αναιμίας στα παιδιά σε νεαρή ηλικία επηρεάζει τη σωματική και ψυχική ανάπτυξη και επίσης διαταράσσει τη λειτουργικότητα άλλων εσωτερικών οργάνων.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση για την επιβεβαίωση της αναιμίας συνταγογραφείται υπό την προϋπόθεση ότι το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στους άνδρες πέφτει στα 130 γραμμάρια / λίτρο, και στις γυναίκες στα 120 γραμμάρια / λίτρο. Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια το επίπεδο της αναιμίας, οι ασθενείς περάσουν τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες επιτρέπουν τον προσδιορισμό των εξετάσεων:

  • η ποσότητα του Β12 στο πλάσμα αίματος.
  • το επίπεδο ποσοστού κορεσμού του σιδήρου, το οποίο σας επιτρέπει να καθορίσετε τον τρόπο με τον οποίο συμμετέχει αυτή η ουσία στη διαδικασία σχηματισμού αιμοσφαιρίνης.
  • τον ακριβή αριθμό των δικτυοκυττάρων, που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • δείκτης ερυθρών αιμοσφαιρίων για διαφορική διάγνωση.
  • το επίπεδο των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα.

Για πληροφορίες! Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης ταξινομούνται ανά σοβαρότητα:

  • εύκολο - το επίπεδο είναι κάτω από το κανονικό, αλλά όχι λιγότερο από 90 γραμμάρια / λίτρο.
  • Το επίπεδο μέσης αιμοσφαιρίνης είναι 70-90 g / λίτρο.
  • βαριά - το επίπεδο είναι τουλάχιστον 70 g / λίτρο.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου διάγνωσης, πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι που βοηθούν στην ανίχνευση της κρυφής αιμορραγίας. Κατά κανόνα, η αιμορραγία μπορεί να είναι στο γαστρεντερικό σωλήνα ή στο ορθό. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι γυναίκες συμβουλεύονται να υποβληθούν σε πρόσθετες διαβουλεύσεις με έναν γυναικολόγο.

Θεραπεία της αναιμίας

Η θεραπεία της νεφρικής αναιμίας συνίσταται στην εξουδετέρωση της μόλυνσης και της εστίας φλεγμονής στο νεφρικό όργανο. Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα με στόχο την αποκατάσταση, διατήρηση και τόνωση της παραγωγής ερυθροπρωτεΐνης. Αν ανιχνεύεται χαμηλό επίπεδο σιδήρου στο σώμα του ασθενούς, συνταγογραφούνται φάρμακα με υψηλή συγκέντρωση αυτής της ουσίας, για παράδειγμα, ενδοφλέβια Ferencoven σε δόση 2 έως 5 χιλιοστογραμμάρια.

Για πληροφορίες! Τα φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο μπορεί να προκαλέσουν ναυτία και έμετο. Για να εξαλειφθεί ο σχηματισμός ανεπιθύμητων ενεργειών, ο σίδηρος λαμβάνεται σε συνδυασμό με διάλυμα ατροπίνης, το οποίο χορηγείται με υποδόρια ένεση.

Επιπλέον, η φαρμακευτική αγωγή είναι συνταγογραφούμενη θεραπεία διατροφής, με την υποχρεωτική περιεκτικότητα σε προϊόντα πλούσια σε κοβάλτιο και σίδηρο. Κατά κανόνα, οι ασθενείς περιλαμβάνονται στη διατροφή των τροφίμων, η οποία συμβάλλει στην ταχεία απορρόφηση του σιδήρου στο σώμα, περιλαμβάνουν:

  • φαγόπυρο?
  • φακές ·
  • πράσινα μπιζέλια?
  • τεύτλα ·
  • κρόκο αυγού ·
  • ρόδι?
  • φράουλες ·
  • lingonberry

Εκτός από τη διατροφή, έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή βασισμένη σε υψηλή συγκέντρωση κοβαλτίου. Το κοβάλτιο έχει ευεργετική επίδραση στο σώμα του ασθενούς και συμβάλλει στην ένταξη του σιδήρου στη γενική αίμη, η οποία είναι ικανή να αυξήσει την ερυθροποιητική δραστηριότητα του ορού αίματος.

Για πληροφορίες! Στη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας, μην χρησιμοποιείτε χλωριούχο κοβάλτιο, επειδή προκαλεί δυσπεπτικές διαταραχές.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το κοβάλτιο μπορεί να αντικατασταθεί στην περίπτωση της απόλυτης νεφρικής ανεπάρκειας και μιας απότομης χειροτέρευσης της λειτουργίας των νεφρών. Δεν συνιστάται να αποκλειστεί εντελώς η ουσία αυτή στη θεραπεία, επομένως εναλλάσσεται με μετάγγιση της μάζας των ερυθροκυττάρων.

Θυμηθείτε ότι τα έντονα σημάδια της αναιμίας των νεφρών μπορεί να επιδεινώσουν σημαντικά την υγεία του ασθενούς κατά τη νεφρική ανεπάρκεια. Είναι σημαντικό να εντοπίζετε έγκαιρα, να εντοπίζετε την παθολογία, να λαμβάνετε θεραπεία με φάρμακα και να παίρνετε διατροφή. Τα έγκαιρα μέτρα που θα ληφθούν θα βελτιώσουν σημαντικά τη γενική κατάσταση, θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση του νεφρικού συστήματος και θα υποστηρίξουν επίσης την απόδοση άλλων σημαντικών εσωτερικών οργάνων.

Συστάσεις για τη θεραπεία της νεφρογενούς αναιμίας

Οι νεφροί υπόκεινται σε πολλές ασθένειες. Η παραβίαση της λειτουργίας τους μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη παύση της ζωής. Εμφανίζεται η χρόνια ανεπάρκεια (CRF), ένα από τα συμπτώματα των οποίων είναι νεφρογενής αναιμία. Ο οργανισμός εκκρίνει την ορμόνη ερυθροποιητίνη (ΕΡΟ), η οποία προάγει τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών. Στην παθολογία αυτή η διαδικασία λειτουργεί ασυνήθιστα. Η ταχεία προοδευτική αναιμία εξαρτάται άμεσα από την καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων από πλάσμα αίματος πλούσιο σε τοξικές ουσίες (ουραιμία).

Αιτίες νεφρογενούς αναιμίας

Η νεφρική αναιμία είναι συνέπεια της μειωμένης παραγωγής οργάνων πρωτεΐνης που διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής (ενδομήτριας) ανάπτυξης ενός παιδιού, η ερυθροποιητίνη παράγεται από το ήπαρ. Μετά τη γέννηση και κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, το κύριο μέρος της παραγωγής λαμβάνεται από τα σπειράματα και τους εγγύς σωληνίσκους.

Σε περίπτωση παραβίασης του ρυθμού διήθησης (60-30 ml / min.). Σε συνδυασμό με νεφρική νόσο, ο σχηματισμός μιας ορμόνης μειώνεται, μια ανώμαλη αλλαγή συνεπάγεται ανεπαρκή συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Αιτίες αναιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

  • δυσλειτουργία αιμοστατικής αιμοπεταλίων.
  • την επίδραση των ουρητικών τοξινών.
  • βραχυπρόθεσμη βιωσιμότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων (70-90 ημέρες) ·
  • έλλειψη σιδήρου λόγω της χαμηλής απορροφητικότητας του εντέρου.
  • απώλεια αίματος κατά την αιμοκάθαρση (καθαρισμός του αίματος από τοξικά μεταβολικά προϊόντα),
  • έλλειψη φολικού οξέος.

Η αιτία της αναιμίας μπορεί να είναι η φλεγμονή του σώματος, που συνδέεται με μια σειρά ασθενειών:

  • ένας τύπος χρόνιας ή οξείας νεφρίτιδας.
  • μετασχηματισμός του νεφρικού παρεγχύματος στον κυστικό σχηματισμό (πολυκυστική).
  • απόθεση στους ιστούς της ένωσης πρωτεΐνης-πολυσακχαρίτη (αμυλοειδής δυστροφία).
  • πέτρες στα νεφρά.
  • διαβήτη ·
  • η αδυναμία του οργανισμού να απομακρύνει το ουρικό οξύ, που σχηματίζεται κατά παράβαση του μεταβολισμού του μεταβολισμού πουρίνης (ουρική αρθρίτιδα).
  • την εμφάνιση ουδετεροφίλων λευκοκυττάρων, στα οποία το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά με την παραγωγή αντισωμάτων στον ερυθηματώδη λύκο.

Εκτός από την αναιμία, υπάρχει έλλειψη θρεπτικών ουσιών στο σώμα, ανεπαρκής πρόσληψη, επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η ανάπτυξη πολλών ασθενειών του σώματος οδηγεί στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας - της χρόνιας μορφής. Η μη αναστρέψιμη βλάβη σε λειτουργικές μονάδες (νεφρώματα) επηρεάζει την ικανότητα έκκρισης μεταβολικών προϊόντων: ουρία, κρεατινίνη, θειικά άλατα. Η ουραιμία σχετίζεται άμεσα με την ανάπτυξη της αναιμίας και την έλλειψη εμπλουτισμού των εσωτερικών οργάνων με οξυγόνο. Η κλινική εικόνα της νεφρικής αναιμίας συνοδεύεται από συμπτώματα:

  • επιδείνωση της γενικής κατάστασης.
  • μυϊκή αδυναμία;
  • κόπωση;
  • χλωμό δέρμα?
  • μεταβολική οξέωση (ναυτία, έμετος, απώλεια της όρεξης).

Από το νευρικό σύστημα:

  • άγχος, φόβο;
  • ευερεθιστότητα.
  • καταθλιπτική κατάσταση ·
  • ακούσια σύσπαση των μυών, κράμπες.
  • απώλεια αίσθησης στο κάτω και άνω άκρο.
  • παραισθησία ("crawling goosebumps")?
  • διαταραχή του ύπνου;
  • μειωμένη μνήμη και νοητική ικανότητα.

Ο νεφρογόνος τύπος αναιμίας μπορεί να έχει συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις καρδιακές ανωμαλίες:

  • πόνος στο στήθος στην αριστερή πλευρά.
  • θόρυβοι.
  • ταχυκαρδία.
  • υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Η νεφρική αναιμία προκαλεί στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες και στις διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες.

Απαιτούμενη εξέταση

Εκτός από την ανεπαρκή παραγωγή ΕΡΟ, η παθογένεση της νόσου μπορεί να έχει διαφορετική προέλευση. Ο διαγνωστικός έλεγχος προορίζεται να δώσει μια περιγραφή του τύπου και της έκτασης της κλινικής πορείας της παθολογίας, της συγκέντρωσης και της δράσης του σιδήρου που είναι αναγκαία για την ερυθροποίηση, ώστε να αποκλειστεί η αναιμία διαφορετικής προέλευσης. Αν δεν υπάρχει έλλειψη σιδήρου λόγω απώλειας αίματος, παρενέργειες λήψης κυτταροτοξικών φαρμάκων, παρουσίας όγκων, αποτυχίας συστηματικής αιμόλυσης και στη συνέχεια η αιτία της χαμηλής παραγωγής ΕΡΟ.

Η κλινική και εργαστηριακή μελέτη της αναιμίας στη νεφρική νόσο στοχεύει στην ανάλυση των αποτελεσμάτων:

  1. Η ποσότητα αιμοσφαιρίνης (Hb) για τον προσδιορισμό του βαθμού αναιμίας.
  2. Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων προσδιορίζει τον τύπο της νόσου.
  3. Δραστηριότητα ΕΡΟ.
  4. Ποσότητα φερριτίνης στον ορό.

Το επίπεδο σιδήρου που απαιτείται για την ερυθροποίηση προσδιορίζεται με παραμέτρους:

  • ποσοστό της τρανσφερίνης στο πλάσμα.
  • την παρουσία της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ως συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας,
  • συγκέντρωση αίματος υποχρωμικών ερυθροκυττάρων.

Εάν δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη σωστή διάγνωση της νόσου, η έρευνα περιλαμβάνει τον ορισμό πρόσθετων δεικτών:

  • αριθμός αιμοπεταλίων (τύπος λευκοκυττάρων).
  • ορός φυλλικού οξέος και βιταμίνη Β12.
  • συγκέντρωση της ορμόνης iPTH.
  • δείκτης αλουμινίου.
  • immunoblot πρωτεΐνη στα ούρα και το αίμα.

Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγεται ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης, σε σπάνιες περιπτώσεις αναλύεται η σύνθεση του μυελού των οστών.

Θεραπεία

Η αναιμία των νεφρών απαιτεί άμεση διόρθωση με στόχο την εξάλειψη των ουρητικών τοξινών, την αναπλήρωση του σιδήρου, το φολικό οξύ, τη συγκράτηση της φλεγμονής. Ο κύριος στόχος είναι η χρήση διεγερτικών της ερυθροποίησης (rec-ESP), ειδικά για ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης (OST).

Προετοιμασίες

Σε περίπτωση ήπιας αναιμίας, όταν η νεφρική ανεπάρκεια δεν απαιτεί ΟΑ, τα σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο και φολικό οξύ χρησιμοποιούνται από το στόμα για την αύξηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης. Εάν η παθολογία φτάσει στο τερματικό στάδιο, η θεραπεία πραγματοποιείται με ένεση. Το "Sorbifer" παράγεται με τη μορφή δισκίων, αναπληρώνει την έλλειψη σιδήρου. Κατά την περίοδο της αιμοκάθαρσης, οι Venofer, Argeferr, Likferr 100 χορηγούνται ενδοφλεβίως ως εβδομαδιαία δόση 100-200 mg, Ferbitol και Ferken, από 2 έως 5 ml. Η ποσότητα του φαρμάκου προσαρμόζεται αναφορικά με τους δείκτες μεταβολισμού, οι οποίοι αναλύονται μία φορά κάθε 3 μήνες.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς συγκεντρώσεως φυλλικού οξέος στο αίμα, χρησιμοποιούνται από του στόματος παράγοντες που περιέχουν φολικό οξύ σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χωρίς διάλυση. Ενδοφλέβια εάν εφαρμόζεται θεραπεία υπερδοσολογίας. Το διάλυμα κομαμιδίου (2%), το οποίο περιέχει 40 mg κοβαλτίου, συνταγογραφείται για ουραιμική δηλητηρίαση (2-4 ml ενδομυϊκά μηνιαία πορεία). Για την αύξηση της αιμοσφαιρίνης - 3 ml ενός διαλύματος τοις εκατό κάθε ημέρα (30 ημέρες).

Η μετάγγιση αίματος (μετάγγιση αίματος) στη θεραπεία της αναιμίας δεν παρέχει βιώσιμο αποτέλεσμα. Τα ερυθροκύτταρα του δότη, που πέφτουν σε ένα ξένο σώμα, χάνουν τη ζωτικότητά τους μέχρι την απαραίτητη συσσώρευση της Hb. Υπάρχει επίσης κίνδυνος μόλυνσης και αλλεργικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η χρήση ανασυνδυασμένης ερυθροποιητίνης, η οποία είναι παρόμοια με την ανθρώπινη ορμόνη, δίνει καλή δυναμική. Η εισαγωγή αναφέρεται όταν το επίπεδο Hb είναι 90-100 g / l και ο αιματοκρίτης είναι κάτω από 20, χορηγείται υποδόρια. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως για αναιμία: Eralfon, Epokrin, Eprex, Recormon. Η αρχική δόση υπολογίζεται με βάση 50 IU ανά χιλιόγραμμο βάρους ασθενούς. Η αύξηση του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα παρακολουθείται κάθε 14 ημέρες. Κατά συνέπεια, ο δείκτης είναι η διόρθωση του ημερήσιου όγκου του φαρμάκου.

Ο κίνδυνος της θεραπείας του rec-EPO είναι η ταχεία αύξηση της Hb, η συνέπεια της οποίας είναι η ανάπτυξη της επίμονης αρτηριακής υπέρτασης, της αγγειακής θρόμβωσης. Το φάρμακο της νέας γενιάς Darbepoetin-α επιλύει το πρόβλημα υπέρβασης του ανώτερου στόχου αιμοσφαιρίνης (10 000-12 000 IU / εβδομάδα), η μέγιστη επίδραση του φαρμάκου επιτυγχάνεται 14 ημέρες μετά την ένεση.

Το πρόβλημα στην εφαρμογή αυτού του τύπου υποκατάστατων ΕΡΟ είναι η αδυναμία ακριβούς βιοϊσοδύναμης αναπαραγωγής της φυσικής ορμόνης. Η μειωμένη ανοσογονικότητα του φαρμάκου για διάφορους λόγους μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές έως και συμπεριλαμβανομένης της βλάβης του κόκκινου μυελού των οστών. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της νεφρογενούς αναιμίας με διεγερτικά ερυθροποίησης είναι ανασφαλής. Σε περίπτωση υπερβολικής δοσολογίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διεργασιών. Απαιτείται αξιολόγηση της ισορροπίας μεταξύ παροχών και αντιληπτών κινδύνων.

Λαϊκές θεραπείες

Δεδομένου του γεγονότος ότι αυτός ο τύπος αναιμίας σχετίζεται άμεσα με τη νεφρική νόσο, η εναλλακτική ιατρική συνιστά συνταγές για τη θεραπεία της παθολογίας και την αύξηση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Παράγοντες που βασίζονται σε φυτικά συστατικά που χρησιμοποιούνται από θεραπευτές για τη θεραπεία της αναιμίας σε νεφρική ανεπάρκεια:

  1. Ξηρές ρίζες βατόμουρου σε σκόνη (20 g) αναμειγμένες με 0,5 λίτρα κόκκινου κρασιού, βράζουμε σε χαμηλή φωτιά μέχρις ότου η σύνθεση μειωθεί κατά το ήμισυ (0,25 l). Ένα αποτελεσματικό αφέψημα για την αιματουρία λαμβάνεται από 2 κουταλιές της σούπας. l το πρωί και το βράδυ.
  2. Τα φύλλα του Birch (30 g) χύνονται πάνω από 1 λίτρο λευκού κρασιού, βράζονται σε κλειστό δοχείο για 20 λεπτά, ψύχονται, διηθούνται. Στο τελικό προϊόν προσθέστε τρεις κουταλιές της σούπας μέλι. Το μείγμα φυλάσσεται σε θερμοκρασία 3-5 μοίρες πάνω από το μηδέν (μπορεί να βρίσκεται στο ψυγείο). Ποτά με δυσουρία 0,5 φλιτζάνια μία ώρα μετά τα γεύματα.
  3. Κάντε ένα μείγμα σπόρων αγγουριού (50 g), πεύκου ή κέδρου (100 g), προσθέστε 150 g μέλι, διατηρήστε τη σύνθεση στο ατμόλουτρο για 40 λεπτά, ανακατεύοντας συνεχώς. Αποθηκεύστε σε δροσερό σκοτεινό μέρος. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα για 15 λεπτά πριν από τα γεύματα με νεφρικό κολικό ως διουρητικό.

Για τη θεραπεία των ποικιλιών νεφρίτιδας και νεφρικής ανεπάρκειας:

  1. Θρυμματισμένα αγκάθια (1/4 φλιτζάνι), γεμάτα με 0,5 λίτρα βότκα, επιμένουν 24 ώρες, ανακινώντας αρκετές φορές το μπουκάλι. Πίνετε 50 g με άδειο στομάχι.
  2. Τα ξηρά φύλλα δενδρολίβανου (1 κουταλάκι του γλυκού), 400 γραμ. Υγρού, 100 γραμ. Κόκκινου επιδόρπιο κρασιού αναμιγνύονται και εγχέονται για 24 ώρες, κατόπιν η ύλη φέρεται σε βρασμό, ψύχεται για 30 λεπτά, διηθείται και τοποθετείται σε ψυγείο. Μια κουταλιά της προκύπτουσας σύνθεσης λαμβάνεται πριν από τα γεύματα και την ίδια ποσότητα μετά από αυτήν.
  3. Για την παρασκευή του φαρμάκου λαμβάνεται μια κολοκύθα (περίπου 2 κιλά), το ανώτερο τμήμα αποκόπτεται σύμφωνα με την αρχή του καπακιού στο ταψί, τα περιεχόμενα αφαιρούνται. Η ζάχαρη (300 g) αναμιγνύεται με 0,3 λίτρα ηλιέλαιο ή ελαιόλαδο, τοποθετείται σε κολοκύθα, κλείνει με κομμένο τμήμα, τοποθετείται σε φούρνο για 45 λεπτά σε θερμοκρασία 180 μοιρών. Αφού το λαχανικό απομακρυνθεί από τη φλούδα και όλα αναμιγνύονται σε μια ομοιογενή μάζα. Αποθηκευμένα στο ψυγείο, η δοσολογία και ο χρόνος εισόδου δεν περιορίζονται.
  4. Προετοιμάζοντας μαρμελάδα από το Physalis, θα χρειαστούν 500 γραμμάρια φρούτων, 0,5 λίτρα νερού, βρασμένα για 60 λεπτά, φιλτραρισμένα. 1 κιλό μέλι προστίθεται, βρασμένο για μισή ώρα, μεθυσμένος πριν από τα γεύματα, 2 κουταλιές της σούπας. l

Για τη θεραπεία της αιμολυτικής αναιμίας:

  1. Τα θρυμματισμένα φύλλα ξηρής αψιθιάς (100 g) χύνονται πάνω από 0,5 λίτρα αλκοόλης, ηλικίας σε σκοτεινό μέρος για είκοσι μία ημέρες, αναταράσσονται περιοδικά, μετά από μια χρονική περίοδο διηθήσεως του βάμματος, τα υπολείμματα χόρτου συμπιέζονται. Πίνετε 10 σταγόνες το πρωί πριν τα γεύματα για περίοδο 1,5 μηνών.
  2. Σε ίσες αναλογίες, ο χυμός από μαύρο ραπανάκι, καρότα και κόκκινα τεύτλα τοποθετείται σε ένα καλά κλεισμένο δοχείο στο φούρνο για 2 ώρες. Χρησιμοποιείται για την πορεία θεραπείας 60 ημερών έως 2 κουταλιές της σούπας. l 3 φορές πριν από τα γεύματα.
  3. Σερπεντίνη ρίζα φιδιού και άγριο τριαντάφυλλο (70 g το καθένα), χυμό ροδιού (100 ml), υπολείμματα από κοπή σιδήρου (1 κουταλάκι του γλυκού), 1 λίτρο ξηρού λευκού κρασιού. Τα συστατικά επιμένουν 1,5 μήνες, φιλτραρισμένα. Το εργαλείο λαμβάνεται σε μια κουταλιά της σούπας για τρεις φορές.

Για τη διάρκεια της βιωσιμότητας των ερυθροκυττάρων, συνιστάται μια λαϊκή θεραπεία με τη μορφή άγριου ριζώματος (αλόγου) ριζομυελίτιδας που σπρώχνεται σε ριζώματα σκόνης. 0,5 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα μηνιαία πορεία.

Συστάσεις για την πρόληψη της παθολογίας

Η πρωταρχική πρόληψη της ασθένειας περιλαμβάνει τη διατροφή με βάση την κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν σίδηρο και κοβάλτιο:

  • όσπρια (μπιζέλια, φασόλια, φακές) ·
  • λαχανικά και φρούτα (ρόδι, τεύτλα, ραπανάκι, καρότα, μήλα, λουλούδια).
  • κρόκο αυγού ·
  • φαγόπυρο.

Επίσης έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της αναιμίας με τη χρήση αιμοκάθαρσης, αναπλήρωση της ανεπάρκειας σιδήρου. Θεραπεία ασθενειών παθογένεση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα).

Η πρόληψη της αναιμίας περιλαμβάνει την αναγνώριση ενός κληρονομικού παράγοντα νεφροπάθειας, συγγενών ανωμαλιών των νεφρών, μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε τραυματισμούς με μεγάλη απώλεια αίματος, εγκαύματα, χημική δηλητηρίαση, έκθεση σε ακτινοβολία.

Αναιμία στη χρόνια νεφρική νόσο

Ανθρώπινη νεφρική νόσο - Αναιμία για χρόνια χρόνια νεφρική νόσο

Αναιμία στη χρόνια νόσος των νεφρών - Ανθρώπινη νεφρική νόσο

Η σχέση αναιμίας με νεφρική νόσο έχει περιγραφεί από πολλούς επιστήμονες και κλινικούς ιατρούς. Το γεγονός ότι στις χρόνιες νεφροπάθειες (CKD) συμβαίνει συχνότερα, η ερυθροκυτταρική σύνθεση των μεταβολών του αίματος παρατηρήθηκε αρχικά από τον Christison το 1841. Σήμερα, ο ρόλος των νεφρών στην εξασφάλιση πολλών διεργασιών, η παραβίαση των οποίων υπό συνθήκες αναπτυσσόμενης παθολογίας μπορεί να οδηγήσει αναιμία. Τα συσσωρευμένα πειραματικά και κλινικά δεδομένα υποδεικνύουν μια πολυπαραγοντική φύση των αιτιών που οδηγούν σε αναιμία στη νόσο των νεφρών. Το αποτέλεσμα πολλών μελετών που διεξήχθησαν στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα είναι η δημιουργία της αποκαλούμενης θεωρίας ανεπάρκειας ερυθροποιητίνης της παθογένειας νεφρογενούς αναιμίας. Έτσι, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η φλεγμονώδης διαδικασία, συνοδευόμενη από ίνωση και σκλήρυνση του ιστού των νεφρών, οδηγεί σε μείωση του πληθυσμού των κυττάρων που παράγουν ερυθροποιητίνη και η σύνθεση της ορμόνης δεν μπορεί να διατηρηθεί εντός αποδεκτών ορίων. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από τον εγκεκριμένο ισχυρισμό σχετικά με τον ηγετικό ρόλο της ερυθροποιητίνης στη ρύθμιση του ρυθμού πολλαπλασιασμού και διαφοροποίησης των προγονικών στελεχών και ερυθροειδών.

Διερεύνηση του μηχανισμού της αναιμίας στη νεφρική νόσο

Η έρευνα για την ανάπτυξη της αναιμίας σε ασθενείς με νεφρική νόσο συνεχίζεται στην εποχή μας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας από έναν αριθμό συγγραφέων, έχει διαπιστωθεί ότι άλλοι παράγοντες παίζουν ρόλο στην παθογένεση της νεφρογονικής αναιμίας, όπως, για παράδειγμα, η αιματοποίηση του μυελού των οστών. Αυτοί οι ειδικοί δείχνουν ότι σε ασθενείς με παθολογία των νεφρών στο υπόβαθρο της υπερπλασίας του μυελού των οστών, συμβαίνει η αποκαλούμενη αναποτελεσματική ερυθροποίηση. Με αναποτελεσματική ερυθροποίηση νοείται ένα μέρος των ερυθροειδών προδρόμων που καταστρέφεται εντός του μυελού των οστών κατά την ωρίμανση των κυττάρων. Η εσωτερική εγκεφαλική αιμόλυση στην νεφρική παθολογία οφείλεται εν μέρει στην παρουσία ουρητικών τοξινών στο αίμα, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά τα κύτταρα.

Αποδεικνύεται ότι οι ουραιμικές τοξίνες αναστέλλουν μη εξειδικευμένα τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των ερυθροειδών προδρόμων, καθώς και τη μείωση της σύνθεσης της αίμης στα ερυθροειδή κύτταρα, τη χρήση σιδήρου. Οι ουρητικές τοξίνες συσσωρεύονται σε μεγάλες ποσότητες στο σώμα ασθενών με CKD, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να αναστείλουν την παραγωγή της ερυθροποιητίνης, μειώνοντας την ανοσολογική και βιολογική της δραστηριότητα. Παραθυρεοειδής ορμόνη, σπερμίνη, ριβονουκλεάση, μερικές κυτοκίνες και άλλες ουσίες δρουν ως αναστολείς της ερυθροποιητίνης.

Διαταραχές μεταβολισμού σιδήρου

Όταν η νεφρική νόσο είναι πάντα διαταραγμένο μεταβολισμό σιδήρου. Υπάρχει μια άποψη για την ανάπτυξη της φαινομενικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με παθολογία των νεφρών λόγω απώλειας αίματος, αλλά υπάρχουν επίσης ενδείξεις για την παρουσία νεφρολογικών ασθενών και αιμοσιδερίωσης. Αυτό πιθανώς οφείλεται σε μείωση της απέκκρισης του σιδήρου από τα νεφρά κατά τη διάρκεια της εμφάνισης της ασθένειας. Ωστόσο, μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι με την ανάπτυξη ουραιμίας έχει σημειωθεί σημαντική αναστολή της απορρόφησης σιδήρου από τα κύτταρα του εντερικού βλεννογόνου. Με την αύξηση της ουραιμίας στο σώμα των ασθενών διαταράσσεται ο μεταβολισμός των βιταμινών (φολικό και ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Β12), με την επακόλουθη ανάπτυξη της ανεπάρκειας τους. Οι ασθενείς που υποφέρουν από CKD χαρακτηρίζονται επίσης από αυξημένη απώλεια αίματος και ποικιλία τραυματισμών, καθένα από τα οποία, ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό με άλλες διαταραχές, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναιμίας.

Πληροφορίες βίντεο σχετικά με τη λειτουργία του αίματος και των νεφρών για αναιμία:

Αναιμία στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική νόσο χαρακτηρίζεται από δυσάρεστα συμπτώματα. Η αναιμία με CKD δεν είναι ασυνήθιστη. Εμφανίζεται λόγω της μείωσης του επιπέδου του σιδήρου, μιας ανεπαρκούς ποσότητας ερυθροποιητίνης.

Οι κύριες αιτίες της αναιμίας στη νεφροπάθεια

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται νεφρογενής αναιμία. Τα κύρια χαρακτηριστικά του είναι ουσιαστικά τα ίδια με τη συνηθισμένη αναιμία - μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ο κύριος παράγοντας ενεργοποίησης της διαδικασίας είναι η μείωση της παραγωγής ερυθροποιητίνης. Η κατάσταση συμβαίνει κατά παράβαση των νεφρών, όταν μειώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Η τοξίκωση στη χρόνια νεφρική νόσο, η νεφρική ανεπάρκεια επιβραδύνει επίσης τη σύνθεση αυτής της ορμόνης.

Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται επίσης λόγω παραβίασης της ομοιόστασης, όταν συσσωρεύονται οξέα στο σώμα. Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF), πραγματοποιείται αιμοκάθαρση, η οποία βοηθά στον καθαρισμό του αίματος των επιβλαβών ουσιών.

Εάν αυτή η παθολογία συνδυάζεται με μείωση της απορρόφησης του σιδήρου, της βιταμίνης Β12 ή του φολικού οξέος από το σώμα, διαταράσσεται επίσης η παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή η κατάσταση είναι εφικτή με τις νεφροπάθειες, καθώς τα μεταγενέστερα στάδια χαρακτηρίζονται από βλάβη του εντερικού βλεννογόνου, μειωμένη απορρόφηση βασικών προϊόντων, ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου και πρόοδος της αναιμίας.

Συμπτώματα νεφρογενούς αναιμίας

Αυτή η παθολογία επηρεάζει το έργο όλων των οργάνων και συστημάτων σώματος. Η κλινική εικόνα της αναιμίας σε νεφρική ανεπάρκεια δεν εκδηλώνεται αμέσως λόγω της αργής ροής. Στα πρώτα στάδια, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κάπως και στη συνέχεια υπάρχουν:

  • κοινά συμπτώματα - αδυναμία, πονοκεφάλους,
  • ευερεθιστότητα.
  • μειωμένη όρεξη.
  • διαταραχή του ύπνου.

Με την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζονται διάφορες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πάσχουν από δύσπνοια με ελαφρύ φορτίο, ταχυκαρδία, σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου. Η ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου, η παραβίαση της σύνθεσης της ερυθροποιητίνης οδηγεί σε επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Παρατηρείται χρυσή τομή.

Μειώνει το έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με αναιμία προκαλεί την ανάπτυξη κατάθλιψης, κατάθλιψη γνωστικών λειτουργιών. Η σεξουαλική λειτουργία επιδεινώνεται και στα δύο φύλα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η χειρότερη συνέπεια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύεται από αναιμία, είναι ο θάνατος του ασθενούς. Όσο χαμηλότερη είναι η αιμοσφαιρίνη, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανάτου. Με την καθυστερημένη ανίχνευση της αναιμίας, τα συμπτώματα της στηθάγχης, η αιμορραγία των πεπτικών οργάνων, τα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αναιμία στα παιδιά επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξή τους.

Η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας λόγω υποξίας θεωρείται μακροπρόθεσμη συνέπεια. Η έλλειψη φερριτίνης, χαμηλά επίπεδα σιδήρου στον ορό οδηγούν στο γεγονός ότι η καρδιά αυξάνει την απελευθέρωση αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής, η οποία οδηγεί σε υπερτροφία του μυοκαρδίου, υπερτασική ασθένεια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια εξέταση αίματος που σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Με τα χαμηλά ποσοστά, μιλούν για μια σοβαρή μορφή αναιμίας. Επιπροσθέτως, εξετάζεται η περιεκτικότητα της φερριτίνης, η σύνδεση της τρανσφερίνης με το σίδηρο.

Η ασθένεια των νεφρών δημιουργείται με τη διενέργεια ανάλυσης ούρων, βιοχημικών εξετάσεων αίματος, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Επιπλέον, οι γιατροί προδιαγράφουν τη μελέτη των ιδιοτήτων των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης, τον προσδιορισμό των επιπέδων σιδήρου. Σημαντικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν μέσω της καθιέρωσης εσωτερικής αιμορραγίας.

Θεραπεία της ανεπάρκειας σιδήρου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Εάν ένας ασθενής με νεφρική ανεπάρκεια έχει ανεπάρκεια σιδήρου, η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων με στόχο την αποκατάσταση της αποθήκης αυτού του στοιχείου. Συνήθως συνταγογραφούνται σε μορφή δισκίου. Με την ήττα του πεπτικού συστήματος χορηγούνται παρεντερικά.

Η υποδόρια χορήγηση της ερυθροποιητίνης συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με αναιμία στο πλαίσιο της νεφρικής νόσου, ως μέρος της πολύπλοκης θεραπείας. Η αναιμία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με αυτό το φάρμακο λόγω έκθεσης σε ένα από τα στάδια της παθογενετικής αλυσίδας. Εδώ το σημαντικό σημείο είναι ότι η υπερβολική δόση φαρμάκων απειλεί με τέτοιες επιπλοκές όπως η υπέρταση και η θρόμβωση.

Η θεραπεία για αναιμία στη χρόνια νεφρική νόσο περιλαμβάνει φάρμακα που περιέχουν σίδηρο, φολικό οξύ, βιταμίνη Β12. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, οι γιατροί αφήνουν παρασκευάσματα δισκίων, προτιμώντας την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση τους.

Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά μετά από μεταμόσχευση νεφρού, αλλά ένα τέτοιο βήμα είναι επιτρεπτό μόνο όταν μεταμοσχεύεται ένα όργανο από στενούς συγγενείς με πλήρη αντιγονική συμβατότητα. Οι ασθενείς αυτοί υπόκεινται σε δια βίου επίβλεψη του νεφρολόγου και του μεταμοσχευτή.

Κλινικές επιδράσεις των παρασκευασμάτων εποετίνης

Η εισαγωγή της εποετίνης άλφα, η εποετίνη βήτα διεγείρει τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι παράμετροι του αίματος όπως τα δικτυοερυθροκύτταρα, η αιμοσφαιρίνη, ο αιματοκρίτης βελτιώνονται. Ο ρυθμός δέσμευσης σιδήρου από τα κύτταρα αυξάνεται. Το εργαλείο δεν επηρεάζει τη λευκοπάθεια.

Σε περίπτωση ογκολογικών ασθενειών αίματος, εμφανίζεται ερυθροποίηση, η οποία συνοδεύεται από ενδοοστική εγκεφαλική αιμόλυση και συνεπώς η εμφάνιση της κλινικής επίδρασης καθυστερεί κατά 2-3 εβδομάδες ή αλλιώς δεν εμφανίζεται καθόλου.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη θεραπεία με το Epoetin

Το φάρμακο συνιστάται για χορήγηση σε ασθενείς με αναιμία διαφορετικής φύσης:

  • νεφρική νόσο;
  • κατά τη διάρκεια ογκολογικών διεργασιών στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης του μυελού των οστών,
  • λεμφώματα.
  • μυελώματος;
  • με αυτοαιθεραπεία.
  • πρόληψη της αναιμίας σε πρόωρα βρέφη.

Στοχεύστε στα στάδια της θεραπείας με αιμοσφαιρίνη και εποετίνη

Τα αποτελέσματα της χορήγησης αυτού του φαρμάκου είναι ανάπτυξη αιμοσφαιρίνης με αιματοκρίτη. Βελτιώνει το έργο όλων των οργάνων και ιστών μειώνοντας τις επιδράσεις της υποξίας. Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει δύο στάδια:

  • αρχική, διόρθωση της αναιμίας.
  • υποστηρίζοντας τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι γιατροί συστήνουν να διατηρείται το επίπεδο αιμοσφαιρίνης όχι κάτω από 110 g / l, καθώς το αναιμικό σύνδρομο είναι μια μείωση σε αυτόν τον δείκτη κάτω από το καθορισμένο σχήμα.

Η επιλογή του σχεδίου εισαγωγής της εποετίνης και παρασκευασμάτων σιδήρου

Ο προσδιορισμός της δόσης της ερυθροποιητίνης, καθώς και η διόρθωση της θεραπείας καθορίζονται αποκλειστικά από το γιατρό. Για τη θεραπεία της αναιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια αργά για δύο λεπτά. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθεί ένας αιματοκρίτης τουλάχιστον 30%, ενώ δεν πρέπει να αυξηθεί περισσότερο από 0,5% σε 7 ημέρες.

Το στάδιο διόρθωσης περιλαμβάνει την υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου τρεις φορές την εβδομάδα για 20 IU / kg σωματικού βάρους. Η δόση αυξάνεται με ανεπαρκή ανάπτυξη αιματοκρίτη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η συνολική ποσότητα του φαρμάκου είναι επιτρεπτή σε μία φορά την εβδομάδα. Η μέγιστη δόση είναι 720 IU / kg για 7 ημέρες. Η θεραπεία συντήρησης για αναιμία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνεπάγεται διπλάσια μείωση της δοσολογίας σε φυσιολογικό επίπεδο αιματοκρίτη.

Τα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο είναι προτιμότερα να συνταγογραφούνται σε δισκία για το λόγο ότι ο σίδηρος απορροφάται στον αυλό του εντέρου. Η συνιστώμενη δόση είναι 80-100 mg ημερησίως. Η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου αποκατασταθούν τα φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης και ο σίδηρος στον ορό δεν βρίσκεται στο ανώτερο φυσιολογικό όριο. Αλλά εδώ είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υπερβολική δόση.

Οι λόγοι για τη μείωση της ανταπόκρισης στα φάρμακα Epoetin

Η αποτελεσματικότητα της ερυθροποιητίνης έχει αποδειχθεί για άτομα όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, των ηλικιωμένων ασθενών και των μικρών παιδιών. Τα δεδομένα από πολυκεντρικές μελέτες επιβεβαιώνουν την ύπαρξη καλής ανταπόκρισης στη θεραπεία με αυτό το φάρμακο. Κατά τη διάρκεια των 4 μηνών παρατήρησης, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης σε σοβαρή νεφρική αναιμία αυξήθηκε κατά 20 μονάδες.

Μια μειωμένη ανταπόκριση στην εισαγωγή τέτοιων φαρμάκων παρατηρήθηκε όταν εντοπίστηκαν άλλες αιτίες χαμηλής αιμοσφαιρίνης - έντονης ανεπάρκειας σιδήρου, ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, φολικού οξέος ή παρουσία χρόνιας μη καθορισμένης αιμορραγίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα της ερυθροποιητίνης δεν είναι σε θέση να επηρεάσουν αυτούς τους παθογενετικούς δεσμούς.

Εμπειρικές παρενέργειες της ερυθροποιητίνης

Μεταξύ των παρενεργειών του φαρμάκου σημειώνονται παρακάτω.

  1. Η ανάπτυξη ή επιδείνωση της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και η πιθανή εμφάνιση υπερτασικών κρίσεων με επιπλοκές - εξασθένιση της συνείδησης, έντονη κεφαλαλγία, ζάλη, αποπροσανατολισμός στο διάστημα.
  2. Θρόμβωση, θρομβοεμβολικά φαινόμενα.
  3. Επιδείνωση των ισχαιμικών διεργασιών, αυξημένη στηθάγχη.
  4. Ανάπτυξη μερικής ερυθροκυτταρικής απλασίας.
  5. Μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, ιδιαίτερα όταν μια τέτοια κατάσταση συμβαίνει όταν η ενδοφλέβια ερυθροποιητίνη.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων, παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης καλίου και φωσφορικού αίματος. Η ποσότητα της φερριτίνης και του σιδήρου μειώνεται, αλλά ο αιματοκρίτης αυξάνεται. Μερικές φορές υπάρχουν τέτοιες αλλεργικές αντιδράσεις όπως:

  • κνησμός του δέρματος με εξανθήματα, μέχρι την κνίδωση.
  • με ατομική δυσανεξία αναπτύσσεται αναφυλακτικό σοκ.

Άλλοι τύποι παρενεργειών είναι πονοκέφαλοι όπως ημικρανία, υπερθερμία, ρίγη, πόνος στις αρθρώσεις, ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο της ερυθροποιητίνης.

Αναιμία στη χρόνια νεφρική νόσο

Αναιμία Η χρόνια χρόνια νεφρική νόσος (CKD) υποδηλώνει την παρουσία οποιωνδήποτε σημείων νεφρικής βλάβης που παραμένουν για περισσότερο από τρεις μήνες, ανεξάρτητα από την παθολογία. Ο όρος "χρόνια νεφρική νόσο" εμφανίστηκε στην αρχή του XX και XXI αιώνων αντί για τον προηγουμένως χρησιμοποιούμενο όρο "χρόνια νεφρική ανεπάρκεια".

Η τρέχουσα ταξινόμηση του CKD βασίζεται σε δύο κύριους δείκτες - σημάδια νεφρικής βλάβης (λευκωματουρία, πρωτεϊνουρία) και ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR) (βλέπε άρθρο "Glomerular Rate Rate - GFR"). Ανάλογα με τον συνδυασμό αυτών των δεικτών, προσδιορίζεται ένα από τα πέντε στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας (Πίνακας 1).

Στάδιο

Περιγραφή

Ποσοστό σπειραματικής διήθησης (GFR),
ml / λεπτό

Εγώ

Σημεία νεφροπάθειας, φυσιολογικό GFR

ΙΙ

Σημάδια νεφροπάθειας, ελαφρώς μειωμένου GFR

Νεφρική αναιμία

Όταν ένα άτομο έχει χρόνιες ασθένειες, υπάρχουν διάφορα δυσάρεστα συμπτώματα. Η αναιμία στις νεφρικές παθήσεις δεν είναι ασυνήθιστη, συμβαίνει στα μεταγενέστερα στάδια της παθολογικής διαδικασίας. Ένα σύμπτωμα σχετίζεται με ένα κατεστραμμένο νεφρό, το οποίο παύει να παράγει σε επαρκή ποσότητα την ορμόνη που είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Για το λόγο αυτό, υπάρχει έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σώμα, ειδικά στα νεφρά. Όταν ο αριθμός τους μειωθεί στο ελάχιστο, διαγνωσθεί νεφρική αναιμία. Με τη νόσο, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο σώμα. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται η πείνα με οξυγόνο, απειλώντας με θάνατο. Η αναιμία του οργανισμού χρειάζεται έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία για να αποφευχθούν ανεπανόρθωτες επιπλοκές.

Οι κύριες αιτίες της αναιμίας στη νεφροπάθεια

Η νεφρική αναιμία ονομάζεται επίσης νεφρογενής ή νεφρική αναιμία. Χαρακτηρίζεται από τη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των επιπέδων αιμοσφαιρίνης στο αίμα στις νεφρικές παθολογίες. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που οδηγούν σε ασθένεια. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη νεφρικής αναιμίας είναι η μειωμένη σύνθεση της ορμόνης που παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτή η ορμόνη ονομάζεται ερυθροποιητίνη, ρυθμίζει το σχηματισμό και την ποσότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.

Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης και στα νεογέννητα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια σχηματίζονται από το ήπαρ. Καθώς μεγαλώνει το παιδί, η λειτουργία αυτή μετακινείται στα νεφρά. Όταν μειώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (λιγότερο από 30 ml / λεπτό), τότε η ποσότητα της ερυθροποιητίνης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αιμοσφαιρίνης. Λόγω της νεφρικής νόσου, τα τοξικά προϊόντα εκκρίνονται αργότερα από το όργανο και συσσωρεύονται, γεγονός που διαταράσσει επίσης τη σύνθεση της ορμόνης.

Συχνά, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται λόγω της διαταραχής της ισορροπίας οξέος-βάσης που σχετίζεται με τη συσσώρευση διαφόρων οξέων. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια του τελευταίου σταδίου, όταν ο νεφρός έχει χάσει εντελώς τη λειτουργικότητά του, ο ασθενής υποβάλλεται σε διαδικασία αιμοκάθαρσης. Συνίσταται στην τακτική συλλογή και τον καθαρισμό του αίματος - με τον τρόπο αυτό μειώνεται ο αριθμός των κυττάρων του αίματος.

Εάν υπάρχει ανεπαρκής ποσότητα σιδήρου ή φολικού οξέος στο σώμα, διαταράσσεται η κανονική παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Συχνά αυτό συμβαίνει σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας - στο τελευταίο στάδιο, ο τραυματισμός του εντερικού βλεννογόνου και οι ουσίες αυτές δεν μπορούν κανονικά να απορροφηθούν από τα τρόφιμα στην απαιτούμενη ποσότητα.

Συμπτωματολογία

Η νεφρική αναιμία επηρεάζει αρνητικά ολόκληρο το σώμα, διότι ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου, διαταράσσεται το έργο όλων των ιστών και των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς. Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως, καθώς η νεφρική αναιμία δεν προχωρά γρήγορα. Στην αρχή, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με την πάροδο του χρόνου, τα σημεία αυτά εμφανίζονται:

  • κεφαλαλγία ·
  • γενική αδυναμία και κόπωση.
  • έλλειψη ύπνου?
  • ευερεθιστότητα.
  • έλλειψη όρεξης.

Καθώς η ασθένεια κλιμακώνεται, παρατηρούνται αποκλίσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα.

Ο ασθενής αρχίζει να διαταράσσεται από την επίμονη δύσπνοια μετά από σωματική άσκηση, η οποία με την πάροδο του χρόνου σημειώνεται σε μια ήρεμη κατάσταση. Η αναιμία εκδηλώνεται ως οδυνηρή αίσθημα παλμών και υπερτροφία του μυοκαρδίου. Σύντομα η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της αναιμίας. Ο ασθενής μετατρέπει το χλωμό δέρμα, τις βλεννογόνες μεμβράνες και τις συνδετικές μεμβράνες.

Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα της αναιμίας, ο ασθενής είναι συνεχώς σε καταθλιπτική κατάσταση. Υπάρχει μια διαταραχή της γνωστικής λειτουργίας. Η ασθένεια έχει αρνητική επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία του ασθενούς. Στους άνδρες, υπάρχει απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας, και στις γυναίκες διαταράσσεται ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η αναιμία που προκαλείται από νεφρική νόσο είναι γεμάτη με επικίνδυνες συνέπειες που απειλούν τον θάνατο του ασθενούς. Εάν ένα πρόβλημα δεν ανιχνευθεί εγκαίρως, οδηγεί γρήγορα στη στηθάγχη, προκαλεί αιμορραγία στα όργανα της γαστρεντερικής οδού και προκαλεί αιμορραγία στον εγκέφαλο. Η αναιμία είναι η πιο επικίνδυνη για τα παιδιά, καθώς επηρεάζει αρνητικά τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Η πιο συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία υπάρχει έλλειψη οξυγόνου. Για το λόγο αυτό, η καρδιά αυξάνει τις εκπομπές ερυθροκυττάρων. Αυτό προκαλεί υπερτροφία και μειωμένη αποτελεσματικότητα της κοιλίας που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι συχνά η αιτία ξαφνικού θανάτου ενός ατόμου.

Διαγνωστικά

Είναι εξαιρετικά σημαντική η έγκαιρη διάγνωση της αναιμίας στις νεφρικές παθήσεις. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για να δωρίσει αίμα για μια γενική ανάλυση - θα δείξει σε ποιο επίπεδο είναι η αιμοσφαιρίνη. Εξετάζοντας ένα άτομο, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη το φύλο και την ηλικία του, δεδομένου ότι είναι σημαντικό όταν συγκρίνουμε τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης. Για το θηλυκό σώμα, ο ρυθμός αιμοσφαιρίνης είναι 120 g / l, για τους άνδρες - 130 g / l. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι σημαντικά χαμηλότερα από αυτούς τους δείκτες, ανιχνεύεται αναιμία. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, τόσο πιο δύσκολο είναι ο βαθμός της παθολογίας.

Επιπλέον, ανατίθεται ανάλυση για την παρακολούθηση της δραστηριότητας των ερυθροκυττάρων. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να καθοριστεί σε ποιο επίπεδο βρίσκεται το σίδερο και το αλουμίνιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής αποστέλλεται για ανάλυση σκαμνιού για να εντοπίσει την κρυφή αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα. Εάν μια γυναίκα εντατικά και σε μεγάλες ποσότητες παράγει αίμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, συνιστάται η εξέταση και η διαβούλευση με έναν γυναικολόγο. Μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για την αποκατάσταση των ορμονών. Όταν υπάρχουν αποτελέσματα όλων των μελετών, γίνεται διάγνωση και ο γιατρός συνταγογραφεί ατομική θεραπεία.

Θεραπεία της αναιμίας

Εάν ένας ασθενής έχει νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της προdialysis, τότε του χορηγούνται φάρμακα που περιέχουν σίδηρο και φολικό οξύ. Σε αυτό το στάδιο, τα κεφάλαια μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή δισκίων. Όταν γίνεται αιμοκάθαρση, όλα τα φάρμακα ενίονται στη φλέβα. Έτσι, είναι δυνατό να αυξηθούν και να διατηρηθούν τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης σε αποδεκτό επίπεδο. Προηγουμένως, η ιατρική ασκούσε τη μετάγγιση αίματος ως θεραπευτικό παράγοντα για τη χρόνια νεφρική αναιμία. Σήμερα, μια τέτοια μέθοδος εφαρμόζεται εξαιρετικά σπάνια για το λόγο ότι με τον τρόπο αυτό μεταδίδονται επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες. Οι ασθενείς παρουσιάζουν συχνά αλλεργίες μετά από μια διαδικασία μετάγγισης αίματος.

Στην ιατρική, δημιούργησε ένα φάρμακο που σας επιτρέπει να παράγετε ερυθροποιητίνη. Με τη βοήθεια της ανασυνδυασμένης ερυθροποιητίνης είναι δυνατόν να βελτιωθεί η ζωή των ασθενών με χρόνια ανεπάρκεια και να μειωθεί ο αριθμός των πρώιμων θανάτων από αναιμία. Αυτό το φάρμακο συνιστάται σε ασθενείς στους οποίους το επίπεδο αιμοσφαιρίνης έχει πέσει κάτω από 90 g / l. Το φάρμακο εγχέεται κάτω από το δέρμα και κάθε δύο εβδομάδες ελέγχει την αύξηση της αιμοσφαιρίνης. Όταν το επίπεδο ανεβαίνει, ζητήστε τα αποτελέσματα των δοκιμών κάθε μήνα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την υπερβολική χρήση του φαρμάκου αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, υπάρχει πιθανότητα αγγειακής θρόμβωσης.

Η συνδυασμένη θεραπεία περιλαμβάνει συμπληρώματα σιδήρου που λαμβάνονται σε χάπια ή ενδοφλεβίως. Εάν σημειωθεί μειωμένη ποσότητα φολικού οξέος, συνιστάται η χρήση φολικού οξέος. Εάν δεν γίνει αιμοκάθαρση, το φυλλικό οξύ συνταγογραφείται σε μορφή χαπιού. Με την αιμοδιάλυση, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία για αναιμία το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να αποφύγετε τις δυσάρεστες επιπλοκές. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο επαγγελματία για την αποκατάσταση της υγείας.

Αναιμία στη χρόνια νεφρική νόσο

Η αναιμία είναι συχνός σύντροφος της χρόνιας νεφροπάθειας (CKD) οποιασδήποτε αιτιολογίας, η οποία έχει παρατηρηθεί εδώ και πολύ καιρό από προσεγμένους κλινικούς ιατρούς.

Η αναιμία είναι συχνός σύντροφος της χρόνιας νεφροπάθειας (CKD) οποιασδήποτε αιτιολογίας, η οποία έχει παρατηρηθεί εδώ και πολύ καιρό από προσεγμένους κλινικούς ιατρούς. Ήδη από το 1895, ο Hugo Wilhelm von Zimssen έγραψε: «Μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι μια συστηματική μελέτη της αιμοσφαιρίνης, μαζί με άλλες διαγνωστικές και προγνωστικές μεθόδους, αναγνωρίζεται ότι διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση της πορείας της νόσου στη χρόνια νεφρική δυσφορία» 27.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η αναιμία της νεφρικής γένεσης είναι η πρώιμη και συχνότερη επιπλοκή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και παρατηρείται συνήθως όταν η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται στα 40-60 ml / min (στάδιο CKD σύμφωνα με την ταξινόμηση NKF-K / DOQI). Μερικές φορές η αναιμία μπορεί να εμφανιστεί σε προηγούμενα στάδια του CKD. Η σοβαρότητα της αναιμίας στα αρχικά στάδια του CKD μπορεί να επηρεαστεί άμεσα από την αιτιολογία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF). Για παράδειγμα, στη διαβητική νεφροπάθεια (DN), η επίπτωση της οποίας, όπως και ο ίδιος ο διαβήτης τύπου II, έχει γίνει επιδημιολογικά παρόμοια τα τελευταία χρόνια [22], η αναιμία μπορεί να παρατηρηθεί ήδη σε ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR) 2 στους άνδρες και στις 2 στις γυναίκες. Σε ασθενείς με μακρολευκωματινουρία, η αναιμία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη νωρίτερα. Στο στάδιο III CKD, περισσότερο από το 20% των ασθενών με DN έχουν αναιμία [24]. Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί αυξημένη προσοχή στην πρόληψη και διόρθωση της αναιμίας σε πρώιμα στάδια στη δομή της αναγέννησης και της καρδιοπροστασίας σε ασθενείς με CKD. Σε σημαντικό αριθμό ασθενών κατά την έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση, η αναιμία είναι πολύ έντονη. Είναι πιθανόν η διόρθωση της αναιμίας να συμβάλει στη μείωση της εξέλιξης του CKD. Ως εκ τούτου, η διόρθωση της αναιμίας μπορεί να θεωρηθεί ως σημαντικό μέρος μιας στρατηγικής επαναπροσλήψεως για τη μείωση του κινδύνου νοσηρότητας και θνησιμότητας σε αυτή την κατηγορία ασθενών, τόσο πριν όσο και μετά την έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση (RRT).

Είναι λογικό ο βαθμός αναιμίας να είναι ιδιαίτερα έντονος σε ασθενείς με νεφροπάθεια τελικού σταδίου από την έναρξη της RRT. Η αναιμία της νεφρικής γένεσης είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλους τους τύπους RRT, ωστόσο, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών με αναιμία παρατηρείται κατά την προγραμματισμένη αιμοκάθαρση (HD): αν δεν έχει χορηγηθεί επίπεδο αιμοσφαιρίνης

- Κορεσμός τρανσφερίνης (% TSAT) στο πλάσμα ή στον ορό.
- Το ποσοστό των υποχρωμικών ερυθροκυττάρων (HRC).
- συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο πλάσμα ή στον ορό - για τον εντοπισμό της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς πληροφοριακού περιεχομένου των δεδομένων που αποκτήθηκαν στο αρχικό στάδιο, πρέπει να διενεργηθεί λεπτομερής κλινική εξέταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:

Θεραπεία της νεφρικής αναιμίας με χρήση SSE. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πρακτική. Συχνότερα, για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ερυθροποιητίνης (rhEPO). Στη Ρωσία, τα παρασκευάσματα rhEPO (βλέπε πίνακα) άρχισαν να χρησιμοποιούνται από τις αρχές της δεκαετίας του '90. Η SSE καταστέλλει αποτελεσματικά τα συμπτώματα της αναιμίας, μειώνει την εμφάνιση των επιπλοκών της και βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών [2]. Τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών έδειξαν ότι η χρήση SSE επιτρέπει την εξάλειψη του αναιμικού συνδρόμου και τη μείωση της ανάγκης για μετάγγιση αίματος σε ασθενείς τόσο στο στάδιο της προdialysis όσο και στο HD. Όπως αναφέρθηκε ήδη, η διόρθωση της αναιμίας μειώνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα των ασθενών με RRT, κυρίως λόγω καρδιαγγειακών και μολυσματικών επιπλοκών. Η πρόληψη και η διόρθωση της αναιμίας με SSE προλαμβάνει ή / και προάγει την αντίστροφη εξέλιξη της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και επίσης μειώνει την καρδιακή παροχή, η οποία αυξάνεται σημαντικά λόγω της αναιμίας. Τα αποτελέσματα μίας μετα-ανάλυσης τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων μελετών που διεξήχθησαν για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της χρήσης SSE σε ασθενείς με προdialysis έδειξαν ότι η χρήση SSE συμβάλλει στη σημαντική αύξηση των επιπέδων της Hb καθώς και στη μείωση της ανάγκης για θεραπεία μετάγγισης [4, 21].

Στόχευση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης στη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας. Σύμφωνα με τις περισσότερες από τις διαθέσιμες συστάσεις, ο στόχος της θεραπείας είναι να αυξηθεί το επίπεδο Hb> 11 g / dl και αυτό ισχύει εξίσου για τους ασθενείς τόσο στα στάδια προδιάλυσης του CKD όσο και στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και μετά από αλλογενή μεταμόσχευση νεφρού (ATP) [5, 19, 21 ]. Το κατώτερο όριο του επιπέδου στόχου της αιμοσφαιρίνης πρέπει να επιτευχθεί όχι περισσότερο από 4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Για τους ηλικιωμένους, τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και τους ασθενείς με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο, ασθενείς με περίπλοκη αγγειακή πρόσβαση (αγγειακές προσθέσεις) [5], καθορίζονται περιορισμοί του ανώτατου ορίου της στάθμης αιμοσφαιρίνης. Οι ίδιοι περιορισμοί ισχύουν και για τους ασθενείς με ογκολογικές και αιματολογικές παθήσεις. Ωστόσο, όταν συνδυάζεται η CKD με ασθένειες που συνδέονται με έντονη συστηματική / τοπική υποξία (για παράδειγμα, στη χρόνια πνευμονική νόσο), συνιστάται να επιτευχθούν υψηλότερες τιμές Hb με κάποια προσοχή. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, δεν συνιστάται η υπέρβαση του επιπέδου της προδιάλυσης Hb> 14,0 g / dl λόγω των κινδύνων της μεταμόσχευσης της αιμοσυγκέντρωσης λόγω υπερδιήθησης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης [4].

Δόση και οδός χορήγησης του SSE. Η αντιμετώπιση της αναιμίας με AEC διεξάγεται συνήθως σε δύο στάδια:

Στη φάση διόρθωσης, χρησιμοποιούνται οι αποκαλούμενες αρχικές δόσεις rhEPO, οι οποίες είναι συνήθως 30% (20-50%) υψηλότερες από τις δόσεις συντήρησης. Το εύρος των δόσεων έναρξης στη χώρα μας με χορήγηση SC / C είναι συνήθως 50-100 μονάδες / kg σωματικού βάρους ανά εβδομάδα ή κατά μέσο όρο 6000 μονάδες / εβδομάδα ανά ασθενή. Με την ενδοφλέβια οδό χορήγησης, η εποετίνη άλφα ή η εποετίνη βήτα χορηγείται σε ασθενείς με HD, με συχνότητα 3 φορές την εβδομάδα, τόσο στο στάδιο διόρθωσης όσο και κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης. Τα διαθέσιμα δεδομένα δεν επιβεβαιώνουν την σκοπιμότητα μιας πιο σπάνιας (1 φορά την εβδομάδα) ενδοφλέβιας χορήγησης εποετίνης άλφα ή βήτα. Ωστόσο, με υποδόρια χορήγηση, η συχνότητα χορήγησης της epoetin άλφα ή βήτα μπορεί να μειωθεί σε 1 ή 2 φορές την εβδομάδα σε ασθενείς που λαμβάνουν HD. Λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ευαισθησία των ασθενών στη δράση του SSE, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά το επίπεδο της Hb, ειδικά κατά τη διάρκεια της φάσης διόρθωσης. Η δόση του SSE πρέπει να τιτλοδοτείται σύμφωνα με το επίπεδο της Hb. Η παρακολούθηση του επιπέδου της Hb στην αρχική φάση της θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 2 εβδομάδες, στη φάση συντήρησης - 1 φορά το μήνα. Ο ρυθμός αύξησης της συγκέντρωσης Hb στο αρχικό στάδιο της θεραπείας πρέπει να είναι 1-2 g / dl / μήνα. Μια αλλαγή στο επίπεδο Hb μικρότερη από 1 g / dL ή μεγαλύτερη από 2 g / l υποδηλώνει την ανάγκη για μια εβδομαδιαία προσαρμογή δόσης σε εβδομαδιαία βάση της ECS κατά 25% προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Ο ρυθμός αύξησης της συγκέντρωσης Hb> 2 g / dL ανά μήνα είναι ανεπιθύμητος. Στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να μειωθεί η συνολική εβδομαδιαία δόση SSE κατά 25-50%. Κατά τη διάρκεια της φάσης συντήρησης της σταθεροποίησης του επιπέδου της Hb, η συγκέντρωση της Hb θα πρέπει να προσδιορίζεται κάθε μήνα. σε ασθενείς με CKD που δεν λαμβάνουν αιμοκάθαρση, είναι πιθανό ότι είναι επίσης δυνατή μια πιο σπάνια μέτρηση της Hb. Οι διακυμάνσεις της συγκέντρωσης Hb> 1 g / dl υποδηλώνουν την ανάγκη για σταδιακή διόρθωση της δόσης κατά 25% προς τα άνω ή προς τα κάτω και (ή) αλλαγές στην πολλαπλότητα χορήγησης, αντίστοιχα, ανάλογα με τον τύπο SSE.

Η μέθοδος χορήγησης του ESR καθορίζεται από την κατηγορία των ασθενών και επίσης εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου που χρησιμοποιείται. Η υποδόρια οδός χορήγησης του rhEPO προτιμάται, δεδομένου ότι εξοικονομεί σημαντικά την κατανάλωση δαπανηρών παρασκευασμάτων rhEPO: η μέση εβδομαδιαία δόση του rHEPO που χορηγείται υποδορίως, που απαιτείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας συντήρησης, είναι περίπου 30% μικρότερη από τη δοσολογία για την ενδοφλέβια οδό χορήγησης. Φαρμακοκινητικές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι με την υποδόρια χορήγηση ο χρόνος ημίσειας ζωής των παρασκευασμάτων rEPO που χρησιμοποιούνται στη χώρα μας (epoetin alfa και epoetin beta) αυξάνεται σημαντικά. Παρόλο που είναι εύκολο για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση να χορηγούν ενδοφλέβια παρασκευάσματα rhEPO, για οικονομικούς λόγους θα πρέπει να χορηγούνται υποδόρια, με τη σπάνια εξαίρεση της ανεπαρκούς ανοχής στις υποδόριες ενέσεις. Η ενδοπεριτοναϊκή οδός χορήγησης στη θεραπεία της αναιμίας χρησιμοποιώντας SSE χρησιμοποιείται σπάνια. Τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι αυτή η μέθοδος χορήγησης είναι λιγότερο προτιμητέα από την υποδόρια ή ενδοφλέβια λόγω της χαμηλής βιοδιαθεσιμότητας και του υψηλού κινδύνου περιτονίτιδας. Επομένως, συνιστάται να χορηγηθεί υποδόρια χορήγηση EPO με βάση τις οικονομικές και πρακτικές εκτιμήσεις, ασθενείς με CKD που δεν λαμβάνουν HD, καθώς και ασθενείς σε μόνιμο εξωτερικό ασθενή PD και μετά από μεταμόσχευση νεφρού [4, 5].

Η αντίσταση στη θεραπεία του SSE είναι συχνά πιο σχετική από την απόλυτη και επομένως, για να προσδιοριστεί μια κλινική κατάσταση στην οποία είναι απαραίτητη η χρήση δόσεων SSE που ξεπερνούν σημαντικά τις παραδοσιακές, συχνά χρησιμοποιείται ο όρος "ανεπαρκής αποτελεσματικότητα". Σύμφωνα με τον γενικά αποδεκτό ορισμό, σύμφωνα με την αντίσταση στην SSE, η ανάγκη χρήσης περισσότερων από 20.000 IU / εβδομάδα (300 IU / kg / εβδομάδα n / a ή 450 IU / kg / εβδομάδα / α) epoetin alfa ή beta ή μεγαλύτερη από 1.5 μg / kg (περίπου 100 mcg / εβδομάδα) darbepoetin alfa. Αυτό είναι περισσότερο από 2,5 φορές η μέση αποτελεσματική δόση SSE, καθώς πιστεύεται ότι η μεγάλη πλειοψηφία (πάνω από το 90%) των ασθενών χωρίς ανεπάρκεια σιδήρου θα έχει σημαντικά μικρότερες δόσεις SSE. Ωστόσο, η πραγματική συχνότητα εμφάνισης αντοχής στη θεραπεία της SSE είναι άγνωστη, καθώς σε μελέτες σχετικά με τη χρήση της αποτελεσματικότητας των διαφορετικών δόσεων SSE, ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών είχε επίπεδο Hb κάτω από το όριο των 11 g / dL. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αντοχής σε SSE είναι έλλειψη σιδήρου (απόλυτη ή λειτουργική) [10] και φλεγμονώδεις ασθένειες. Για να αποκλειστεί το τελευταίο, ο έλεγχος της CRP πρέπει να διεξάγεται τακτικά, τουλάχιστον κάθε 3 μήνες.

Θεραπεία της αναιμίας με συμπληρώματα σιδήρου. Η έλλειψη σιδήρου είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της νεφρικής αναιμίας και είναι μια κοινή κατάσταση τόσο στον γενικό πληθυσμό όσο και στον πληθυσμό του CKD. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της σχετικής και απόλυτης έλλειψης σιδήρου. Η απόλυτη ανεπάρκεια σιδήρου είναι μια γενική μείωση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα, που καθορίζεται με τη μείωση της φερριτίνης ορού κάτω από 100 μg / l. Η λειτουργική έλλειψη σιδήρου (φερριτίνη> 100 mg / l, ενώ ο κορεσμός της τρανσφερίνης είναι 11 g / dl) με παρασκευάσματα rHEPO προλαμβάνει και ακόμη προκαλεί αντίστροφη ανάπτυξη του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, μειώνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα των ασθενών με RRT υποθέτει ότι η πλήρης διόρθωση της αναιμίας οι φυσιολογικές τιμές μπορούν να επιφέρουν πρόσθετο ευεργετικό αποτέλεσμα. Παρά την εμφάνιση μεμονωμένων αναφορών σχετικά με τα αποτελέσματα των μικρών παρεμβατικών μελετών, όπου η αύξηση της αιμοσφαιρίνης σε φυσιολογικές τιμές είχε πιθανά πλεονεκτήματα, χρειάστηκαν μεγάλες, προοπτικές, παρεμβατικές και πολυκεντρικές μελέτες για να εκτιμηθεί αντικειμενικά το πόσο τα πιθανά οφέλη της ομαλοποίησης της αιμοσφαιρίνης θα μπορούσαν να αντισταθμιστούν περισσότερο από τα αρνητικά πτυχές της αύξησης του κόστους της θεραπείας και πιθανών δυσμενών παρενεργειών. Επιπλέον, δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας πραγματοποιήθηκε στον πληθυσμό της αιμοκάθαρσης, το ζήτημα της αιμογλοβίνης-στόχου για τους ασθενείς που υποβάλλονταν σε προδιάλυση σε διαφορετικά στάδια του CKD παρέμεινε ανοικτό. Η κανονικοποίηση της αιμοσφαιρίνης στα στάδια III-IV του CKD φαινόταν ελκυστική, καθώς οι ασθενείς που δεν βρίσκονται σε διαπίστωση διαίρεσης έχουν λιγότερο έντονη παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και δεν υπάρχουν κίνδυνοι που να συνδέονται με την υπερδιήθηση της αιμοσυγκέντρωσης και της θρομβώσεως της αγγειακής πρόσβασης. Ακόμη και μια ελαφρά βελτίωση στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος σε σχέση με μια πλήρη διόρθωση της αναιμίας θα ήταν πολύ σημαντική, καθώς οι ασθενείς με ESR στην OST έχουν τον υψηλότερο καρδιαγγειακό κίνδυνο στη σύγχρονη ιατρική. Ωστόσο, καμία από τις πρόσφατες μελέτες μεγάλης κλίμακας δεν έδειξε τα οφέλη της ομαλοποίησης της αιμοσφαιρίνης σε σύγκριση με τις υπάρχουσες συστάσεις για μερική διόρθωση της αναιμίας σε υποδερμικές τιμές είτε στον πληθυσμό της αιμοκάθαρσης είτε σε ασθενείς σε προγενέστερα στάδια του CKD. Ένα από τα πρώτα αρνητικά μονοπάτια αυτής της σειράς ήταν η καναδική μελέτη Foley et al. [14], όπου οι ασθενείς που βρίσκονται ήδη σε αιμοκάθαρση, η κανονικοποίηση της αιμοσφαιρίνης δεν οδήγησε σε υποχώρηση της υφιστάμενης μυοκαρδιακής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (MMLV) ή στην αντίστροφη ανάπτυξη της διαστολής της. Ωστόσο, αποφεύχθηκε η ανάπτυξη της διαστολής LV de novo. Επιπλέον, οι ασθενείς με πληρέστερη διόρθωση της αιμοσφαιρίνης έδειξαν βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε μια άλλη μελέτη, η οποία περιελάμβανε περίπου 600 ασθενείς που άρχισαν να κάνουν αιμοκάθαρση, από τον Καναδά και ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες που δεν είχαν συμπτώματα καρδιακής νόσου ή διαστολής LV, η ομαλοποίηση της αιμοσφαιρίνης δεν είχε καμία επίδραση στις παραμέτρους της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η συχνότητα των θανάτων και των παρενεργειών δεν ήταν σημαντικά διαφορετική, ενώ οι ασθενείς με «φυσιολογική» αιμοσφαιρίνη (13,5-14,5 g / dL) ήταν σημαντικά μεγαλύτερες. Η ποιότητα ζωής στην ομάδα με υψηλότερη αιμοσφαιρίνη αποδείχθηκε υψηλότερη στην κλίμακα "ζωτικότητας" του ερωτηματολογίου SF-36 [20]. Σε ασθενείς με προδιαισία με CKD βαθμού IV, πρόσφατα δημοσιευμένη ισπανική μελέτη έδειξε ότι η βελτίωση των δεικτών LV σε ασθενείς με αρχικά πολύ χαμηλές τιμές αιμοσφαιρίνης (13,3 g / dl δεν οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας σε σύγκριση με 12,0 g / dl όπως στην αιμοκάθαρση, (RRS 5.25, 95% CI 1.13 - 24.34) και περισσότερο σε ασθενείς με προδιαισία Ο κίνδυνος εμφάνισης CRF τελικού σταδίου (ESRD) και η πρόωρη έναρξη της αιμοκάθαρσης, καθώς και ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών, δεν διέφεραν σημαντικά. χαμηλή ο κίνδυνος εμφάνισης υπέρτασης (RR 0,50, 95% CI 0,33 - 0,76) στην ομάδα με επίπεδα υπο-φυσιολογικής αιμοσφαιρίνης (12,0 g / dL) δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στη συχνότητα της θρομβώσεως αγγειακής πρόσβασης μεταξύ των δύο ομάδων. είναι ανεπαρκές και συνιστάται να συνεχιστεί η έρευνα σχετικά με αυτό το πρόβλημα. Χρειαζόμαστε μεγάλες, προσεκτικά προγραμματισμένες και υψηλής ποιότητας μελέτες, εστιασμένες τόσο στα τελικά σημεία (θνησιμότητα, ανάγκη διενέργειας αιμοδιύλισης, κύριες παρενέργειες) όσο και στα αποτελέσματα που έχουν μελετηθεί ανεπαρκώς ή ανεπαρκώς, σύμφωνα με τους συντάκτες της ανασκόπησης (για παράδειγμα, κατασχέσεις ή ποιότητα ζωής). Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το πρόβλημα της διόρθωσης της αναιμίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και νεφρική βλάβη, στους οποίους ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών είναι ακόμη υψηλότερος από ό, τι σε ασθενείς με CKD χωρίς διαβήτη. Η DN έγινε σήμερα ο πρώτος στον κόσμο μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης του ESRD [22]. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι δημοσιεύσεις στις οποίες η διόρθωση της αναιμίας με παρασκευάσματα rhEPO μπορεί να αποτρέψει ή να ανακουφίσει την πορεία των όψιμων επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη (αμφιβληστροειδοπάθεια, διαβητική πολυνευροπάθεια, διαβητικό πόδι) [24]. Από την άλλη πλευρά, για ασθενείς με διαβήτη, έχουν καθοριστεί περιορισμοί στο ανώτερο επίπεδο διόρθωσης αιμοσφαιρίνης λόγω του κινδύνου υπέρτασης και άλλων καρδιαγγειακών επιπλοκών. Η μελέτη ACORD σχετικά με την έγκαιρη διόρθωση της αναιμίας σε ασθενείς με DN με εποετίνη-βήτα δεν παρουσίασε υποχώρηση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου στην ομάδα των ασθενών με υψηλότερα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, αλλά έδειξε ότι υψηλότερο επίπεδο αιμοσφαιρίνης συνδέεται με υψηλότερη ποιότητα ζωής. Αξίζει να σημειωθεί ότι στη δευτερογενή ανάλυση στην υποομάδα των ασθενών με υψηλό δείκτη μάζας μυοκαρδίου LV (LVMP) παρατηρήθηκε σημαντική μείωση στη μάζα του μυοκαρδίου τόσο στην ομάδα με υποεθνική στάθμη αιμοσφαιρίνης (επίπεδο αιμοσφαιρίνης έφτασε τα 12,1 g / dL) όσο και με την υψηλότερη τιμή (13,5 g / dl) [22]. Μια συνεχιζόμενη, ελεγχόμενη μελέτη σχετικά με την έγκαιρη διόρθωση της αναιμίας σε ασθενείς με DN darbopoetin alfa (TREAT) θα πρέπει να απαντήσει στο ερώτημα του πόσο υψηλότερα επίπεδα αιμοσφαιρίνης σε ασθενείς με διαβήτη είναι δικαιολογημένα από τα υποβρύχια επίπεδα που συνιστώνται σήμερα. Η μελέτη IRIDIEM αναμένεται να συγκρίνει τις διαφορές των θεραπευτικών αποτελεσμάτων μεταξύ της τρέχουσας πρακτικής διαχείρισης των ασθενών με DN και ενός εξατομικευμένου θεραπευτικού σχεδίου που λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου που αναπτύσσονται βάσει των διαθέσιμων συστάσεων για καρδιοαναπνευστική προστασία από την άποψη της τεκμηριωμένης ιατρικής. Η μελέτη σκοπεύει να συμπεριλάβει περισσότερους από 2500 ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι και ΙΙ ηλικίας άνω των 60 ετών, με διάρκεια ασθενείας τουλάχιστον 5 ετών. Στο πρώτο στάδιο προβλέπεται να διεξαχθεί μια εκτεταμένη φαρμακοεπιδημιολογική μελέτη με τον καθορισμό των παραγόντων κινδύνου για κάθε ασθενή [22].

Προοπτικές για τη θεραπεία της αναιμίας ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο. Τα τελευταία 1-2 χρόνια, νέα φάρμακα γενικής χρήσης epoetin alfa και epoetin beta έχουν καταχωριστεί στη Ρωσία. Κατά τα προσεχή έτη, αυτή η τάση είναι πιθανό να συνεχιστεί. Μαζί με τα μεμονωμένα πλεονεκτήματα της εμφάνισης γενόσημων φαρμάκων (χαμηλή τιμή, διαθεσιμότητα), οι ιατροί δεν μπορούν παρά να ανησυχούν για την ασφάλεια της χρήσης τους. Το πρόβλημα είναι ότι τα βιοτεχνολογικά φάρμακα είναι εξαιρετικά δύσκολο να αναπαραχθούν πλήρως βιοϊσοδύναμα. Οι αναπόφευκτες διαφορές στην τεχνολογία της παραγωγής τους, η παραμικρή διαταραχή της εφοδιαστικής (μεταφορά, αποθήκευση) μπορεί να αλλάξει την ανοσογονικότητα των παρασκευασμάτων ΕΡΟ, τα οποία, όπως είναι ήδη γνωστό, παρουσιάζουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους απλασίας του κόκκινου μυελού των οστών [21]. Δεν είναι τυχαίο ότι από το 2006 όλες οι ευρωπαϊκές γενικές παρασκευές ΕΡΟ πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη κύκλο κλινικών δοκιμών πριν από την καταχώρησή τους, συμπεριλαμβανομένων φαρμακοκινητικών μελετών σε εθελοντές και τουλάχιστον δύο προοπτικών, τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών με ενδοφλέβιες και υποδόριες οδούς χορήγησης 6 μήνες και μετέπειτα ανάλυση δεδομένων ανοσογονικότητας για 12 μήνες [15].

Προκειμένου να αναπτυχθούν τα βολικότερα για τα προγράμματα χορήγησης φαρμάκων στους ασθενείς και η συμμόρφωση των ασθενών, δημιουργήθηκαν και συνεχίζουν να δημιουργούνται νέα CE που τους επιτρέπουν να χορηγούνται λιγότερο συχνά από τα υπάρχοντα φάρμακα rHEPO. Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι το φάρμακο EPO δεύτερης γενιάς Aranesp (το γενικό όνομα της darbopoetin alfa), το οποίο αναμένεται να καταγραφεί στη Ρωσία φέτος. Το μόριο δαρβοποιητίνης άλφα περιέχει 2 επιπλέον Ν-συνδεδεμένες αλυσίδες υδατανθράκων, οι οποίες δίνουν στο μόριο του μεγαλύτερη μεταβολική σταθερότητα in vivo. Η φαρμακοκινητική του φαρμάκου σας επιτρέπει να εισέλθετε 1 φορά σε ασθενείς 2 εβδομάδων τόσο στην RRT όσο και στην περίοδο προδιάλυσης. Ακόμη πιο ελπιδοφόρα είναι η χρήση SSE τρίτης γενιάς, η CERA φαρμάκου, ένας παρατεταμένος ενεργοποιητής υποδοχέων ερυθροποιητίνης. Η CERA έχει μεγάλη αλυσίδα πολυμερούς στη δομή του μορίου της, η οποία προκαλεί διαφορές στη φαρμακοκινητική και την αλληλεπίδραση της με τους υποδοχείς της ΕΡΟ. Τα οφέλη της CERA περιλαμβάνουν όχι μόνο μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής, πολλές φορές μεγαλύτερη από όλες τις διαθέσιμες SSE, η οποία σας επιτρέπει να εισάγετε το φάρμακο όχι περισσότερο από 1 φορά ανά μήνα αλλά και τη σταθερότητα του αιματοποιητικού αποτελέσματος, γεγονός που με τη σειρά του καθιστά δυνατή την προσαρμογή της δόσης πολύ λιγότερο συχνά. στη φάση διόρθωσης και με τη θεραπεία συντήρησης. Η εγγραφή της ΡΑΕΚ στη Ρωσία (εμπορική ονομασία Mircera) αναμένεται το επόμενο έτος. ΕΜΜΟ-μιμητικά, χημικώς συντιθέμενα πεπτίδια, με την ικανότητα να διεγείρουν ερυθροειδείς υποδοχείς, ανήκουν στη νέα τάξη SSEs. Ένα από τα πρώτα φάρμακα αυτής της κατηγορίας, Hematid, ολοκλήρωσε επιτυχώς κλινικές δοκιμές Φάσης ΙΙ. Έχουν ξεκινήσει κλινικές δοκιμές του σταθεροποιητή του μορίου HIF υπό τη μορφή παρασκευάσματος από του στόματος. Ο μηχανισμός δράσης του είναι να αναστέλλει το ένζυμο prolyl hydralase, το οποίο διασπά το μόριο αυτού του παράγοντα, το οποίο τελικά οδηγεί στην ενεργοποίηση της έκφρασης του γονιδίου ΕΡΟ.

Έτσι, στο εγγύς μέλλον, αναμένεται η εμφάνιση μιας νέας γενιάς διεγερτικών ερυθροποίησης, με ακόμα μεγαλύτερη ευκολία χρήσης για τους ασθενείς και το ιατρικό προσωπικό.

V. Yu Shilo, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
Ν. Ν. Χασάμποφ, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
Κέντρο Αιμοκάθαρσης στο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλη 20, Τμήμα Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης RMAPO, Μόσχα