Δοκιμές για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Κύστη

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - σταδιακή ανάπτυξη διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Σε αυτή την κατάσταση διαταράσσεται ο μεταβολισμός του αζώτου, του νερού, του ηλεκτρολύτη, της οσμωτικής και της όξινης βάσης. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι διαφορετική από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και η χρόνια πυελονεφρίτιδα στο 80% είναι η αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, μεταξύ των ασθενειών που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν: πολυκυστικών φυματίωση, νεφρική αμυλοείδωση (σε τοπικό αμυλοείδωση ή γενικευμένη αμυλοείδωση), στένωση της νεφρικής αρτηρίας, κακοήθη υπέρταση, ουρολιθίαση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σακχαρώδη διαβήτη και άλλα κράτη.

Τα σημάδια αυτής της ασθένειας αρχίζουν να αναπτύσσονται όταν η ποσότητα του λειτουργικού ιστού των νεφρών μειώνεται κατά 75%.

Γενικά, η ανάλυση της κανονικοχημικής αναιμίας στο αίμα, σημαντική μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, ερυθροποιητίνης. Εμφανίζεται λευκοκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα, ουδετερόφιλη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των λεμφοκυττάρων, σε σοβαρές περιπτώσεις - αύξηση της ESR. Διαβάστε για τη διάγνωση της αναιμίας στο άρθρο "Διάγνωση της αναιμίας. Ποιες δοκιμές θα πρέπει να ληφθούν; "

Ένα πρώιμο σημάδι χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στη γενική ανάλυση ούρων είναι η πολυουρία και η ντουκτουρία, ακολουθούμενη από ολιγο- και ανουρία. Στη πρωτεΐνη των ούρων (πρωτεϊνουρία), ερυθρά αιμοσφαίρια (αιματουρία) και κύλινδροι (κυλινδρία). Η σπειραματική διήθηση και η ωσμωτικότητα των ούρων μειώνονται.

Έτσι, όταν η τιμή του σπειραματικού κρεατινίνης διήθησης 85 - 30 ml / min υποψίας για την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, 60-15 ml / min παρατηρείται σε ένα αντισταθμίζεται και subcompensated στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας, σπειραματικής αξία ρυθμός διήθησης είναι κάτω από 15-10 mL / min υποδεικνύεται στο βήμα αντιρροπούμενη (αυτό αναπτύσσει έντονη μεταβολική οξέωση).

Η σοβαρότητα των αλλαγών στη βιοχημική ανάλυση του αίματος εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Έτσι, εάν στο λανθάνουσα στάδιο το επίπεδο της κρεατινίνης είναι 0.702-0.352 mM / l, τότε στη βαριά - 0.702 - 1.055 mM / l και παραπάνω, το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί σε σχέση με την ουρία (στην αρχική - μέχρι 8.8, στα βαριά 10, 1 - 19,0 mm / l).

Η πρόοδος της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύεται στις αναλύσεις από την αύξηση της αζωθεμίας, από τη μείωση του επιπέδου του ασβεστίου, του νατρίου και από την αύξηση της συγκέντρωσης πεπτιδίων καλίου, μαγνησίου, φωσφόρου και βάρους. Υπάρχει βήτα-2-μικροσφαιριναιμία, υπερλιπιδαιμία, μείωση της στάθμης της δραστικής μορφής βιταμίνης D και αύξηση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη. Η αύξηση της συγκέντρωσης ενδείξεων είναι χαρακτηριστική για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Προσδιορίστε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Μία επίμονη μείωση στη σπειραματική διήθηση στα 40 ml / min υποδεικνύει έντονη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε τιμές μικρότερες από 50 ml / min (κρεατινίνης και ουρίας έτσι αυξημένη) δείχνεται συντηρητική θεραπεία, σπειραματικής διήθησης σε μία τιμή κάτω από 10 ml / min (νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου) απαιτείται αιμοκάθαρση.

Υγιείς νεφροί

Όλα για την υγεία των νεφρών...

Τύποι εξετάσεων για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί στις πιο ποικίλες ασθένειες του σώματος.

Η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζει την παραβίαση όλων των λειτουργιών αυτού του οργάνου. Υπάρχουν οξείες μορφές αυτής της ασθένειας (ARF) και χρόνιας μορφής (CRF). Αυτός ο διαχωρισμός εξαρτάται από την ταχύτητα εκδήλωσης της παθολογίας.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ιατρική έρευνα, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης είναι οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Υπάρχει μια ταξινόμηση για κάθε μορφή αυτής της παθολογίας.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει:

  • όταν διατηρεί τη λειτουργία των νεφρών, αλλά αλλάζει τη ροή του αίματος στις αρτηρίες των νεφρών, πράγμα που οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος που διέρχεται μέσω των νεφρών και κατά συνέπεια σε ανεπαρκή καθαρισμό
  • Το στάδιο των νεφρών χαρακτηρίζεται από τοξική νεφρική βλάβη, σοκ και αφυδάτωση στο 85% των περιπτώσεων, διαφορετικά είναι νεφρική αγγειακή θρόμβωση, αγγειίτιδα, φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος.
  • postrenal στάδιο, η οποία προκαλείται από την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι:

  • καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία.
  • αναφυλακτικό ή βακτηριοτοξικό σοκ.
  • τοξικές επιδράσεις των δηλητηρίων στα νεφρά ·
  • πρήξιμο του προστάτη, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστεως, του ορθού.
  • ουρολιθίαση;
  • χρόνιες και οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στους νεφρούς.
  • λήψη μη ελεγχόμενων φαρμάκων που είναι νεφροτοξικά.
  • εκτεταμένα εγκαύματα.
  • απώλεια αίματος?
  • κόμμα ναρκωτικών ή οινοπνεύματος.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει μία γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Σύμφωνα με την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα και τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης ως κύριους δείκτες της πορείας της νόσου, μπορούν να προσδιοριστούν τα ακόλουθα στάδια:

Υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος κατάλογος ασθενειών που οδηγούν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι κυριότερες είναι:

  • συγγενείς ασθένειες, όπως πολυκυστική, υποπλασία,
  • υπέρταση;
  • Σκλήρυνση των νεφρικών αρτηριών (στένωση).
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • νεφρίτης ακτινοβολίας.
  • συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
  • ουρολιθίαση;
  • μεταβολικές ασθένειες όπως ο διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα,
  • υδρόφοδο.

Ποιες μέθοδοι αποκάλυψαν αυτήν την παθολογική κατάσταση; Στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας ο σημαντικότερος ρόλος παίζει τα αποτελέσματα των εξετάσεων ούρων και αίματος.

Ανάλυση ούρων

Η γενική ανάλυση ούρων για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να δείξει την παρουσία πρωτεΐνης, αλλαγές στην πυκνότητα των ούρων, την παρουσία λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων:

  • τα ιζήματα στα ούρα μπορούν να καθορίσουν την έκταση της βλάβης στα νεφρά.
  • το άχρωμο ή πολύ χλωμό χρώμα των ούρων μπορεί να υποδεικνύει ένα αρχικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας.
  • ο βαθμός παρουσίας ηωσινοφίλων (όπως λευκοκυττάρων) συχνά απεικονίζεται από την παρουσία αλλεργικής αντίδρασης που προκάλεσε την εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.
  • η περίσσεια του ρυθμού των λευκοκυττάρων (περισσότερο από 6 στο οπτικό πεδίο των γυναικών, περισσότερο από 3 στους άνδρες) δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη.
  • η περίσσεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων (για γυναίκες άνω των 3 ετών στο οπτικό πεδίο, για τους άνδρες άνω των 1 ετών) υποδεικνύει την παρουσία αίματος στα ούρα, γεγονός που δείχνει συχνές περιπτώσεις εμφάνισης νεφροπάθειας.
  • η παρουσία αλατιού (συνήθως απουσιάζει) αποτελεί επίσης ένδειξη σοβαρής παθολογίας των νεφρών.
  • η εμφάνιση κυλίνδρων που σχηματίζονται στα νεφρικά σωληνάρια (συνήθως δεν πρέπει να είναι) δηλώνει σοβαρή παραβίαση στα νεφρά.
  • η πυκνότητα των ούρων (κανόνας 1018-1025) μειώνεται, κατά κανόνα, σε νεφρική ανεπάρκεια.
  • η παρουσία πρωτεΐνης (συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,033%) σηματοδοτεί σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά.
  • η παρουσία γλυκόζης (συνήθως πρέπει να απουσιάζει) μπορεί να υποδηλώνει την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας.
  • μια αύξηση στην οξύτητα των ούρων (κανονικά θα πρέπει να είναι ελαφρώς όξινη από 5,0 έως 7,0 μονάδες) υποδηλώνει πιθανή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα, εάν η αιτία της νεφροπάθειας έχει γίνει μόλυνση. Αυτή η ανάλυση μπορεί επίσης να αναγνωρίσει τη μόλυνση που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko

Όταν η γενική ανάλυση των ούρων δεν δίνει μια πλήρη εικόνα και είναι ύποπτη, για παράδειγμα, όταν ορισμένοι δείκτες είναι ελαφρώς αυξημένοι, τότε προδιαγράφεται μια ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της ανάλυσης είναι η συλλογή ούρων στη μέση της ούρησης. Σε 1 ml αυτών των ούρων δεν πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 1000 ερυθρά αιμοσφαίρια, περισσότερα από 2000 λευκά αιμοσφαίρια και περισσότεροι από 20 κύλινδροι. Εάν υπάρχουν περισσότεροι ή ακόμη και ένας δείκτης υπερεκτιμηθεί, τότε είναι θέμα παθολογίας.

Για να περάσει μια εξέταση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, πρέπει να αποφύγετε την έντονη σωματική άσκηση, να πίνετε αλκοόλ, να παίρνετε φάρμακα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα.

Το πρωί, μετά από μια υγιεινή τουαλέτα, πριν συλλέξει τα ούρα, το μέσο τμήμα του συλλέγεται σε ειδικό δοχείο, πρέπει να είναι καθαρό και στεγνό. Το δοχείο με ούρα πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 1-2 ώρες μετά τη συλλογή.

Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky

Εάν, χάρη στην προηγούμενη ανάλυση ούρων, υπάρχει μια υπόθεση για την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας, τότε θα συνταγογραφηθεί ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky. Η ουσία αυτής της ανάλυσης είναι η συλλογή ούρων για 1 ημέρα. Τα ούρα συλλέγονται κάθε 4 ώρες σε χωριστά δοχεία. Η ποσότητα και το ειδικό βάρος αποτελούν τον κύριο στόχο αυτής της ανάλυσης. Μεγάλη σημασία έχει η διαφορά στον όγκο των ούρων που εκκρίνονται τη νύχτα και το απόγευμα. Έτσι, ο ημερήσιος όγκος θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον όγκο που κατανέμεται τη νύχτα. Οι ακόλουθοι δείκτες μπορεί να σηματοδοτούν την εκδήλωση της νόσου:

  • η ίδια πυκνότητα ούρων και πλάσματος αίματος (1010 - 1012) υποδηλώνει πιθανή νεφρική ανεπάρκεια.
  • Ένα σημάδι σοβαρής φλεγμονής των νεφρών είναι η μείωση της πυκνότητας των ούρων σε σχέση με την πυκνότητα του πλάσματος (1002-1008).

Γενική εξέταση αίματος

Το αίμα για αυτήν την ανάλυση προέρχεται από ένα δάχτυλο ή φλέβα. Για την αιμοδοσία, είναι απαραίτητο να περάσουν 4-5 ώρες μετά το γεύμα, είναι ακόμα καλύτερο να κάνετε αυτό το τεστ με άδειο στομάχι. Πριν από την υποβολή αυτής της ανάλυσης, είναι απαραίτητο την παραμονή της χρήσης της λιπαρής αλκοόλης στα τρόφιμα, από την πραγματοποίηση διαφόρων φυσικών διαδικασιών.

Ο πλήρης αριθμός αίματος για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης του σώματος και την ταυτοποίηση της αύξησης του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, γεγονός που αποτελεί ένδειξη μόλυνσης.

Επομένως, οι συνήθεις δείκτες είναι:

  • Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι φυσιολογικά για τους άνδρες 4-5,1 10-2 / l, για τις γυναίκες 3,7-4,710-2 / l.
  • αιμοσφαιρίνη για άντρες 130-160 g / l, για γυναίκες 12-140 g / l;
  • λευκοκύτταρα 4-9 109 / l;
  • αιμοπετάλια 180-320 109 / l;
  • ESR για άνδρες 1-10mm / h, για γυναίκες 2-15mm / h;
  • η μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο είναι 27-31pg.
  • η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο ερυθροκύτταρο είναι 33-37%.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανιχνεύεται υποχλωρική αναιμία, μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένος δείκτης ESR. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κανονικοχρωμική αναιμία, αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, παρατηρείται αξιοσημείωτη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Υψηλή ESR είναι δυνατή σε σοβαρές περιπτώσεις. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων μπορεί επίσης να μειωθεί.

Βιοχημική εξέταση αίματος

Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του βαθμού παθολογίας στο σώμα κατά παράβαση των νεφρών. Για ανάλυση, λαμβάνουν φλεβικό αίμα σε όγκο 10 ml το πρωί, με άδειο στομάχι.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες διακυμάνσεις των κύριων δεικτών:

  • το επίπεδο του ασβεστίου μειώνεται ή αυξάνεται.
  • διακυμάνσεις του φωσφόρου ·
  • αύξηση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο ·
  • τα επίπεδα καλίου μειώνονται ή αυξάνονται.
  • αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης.
  • Μείωση του pH.

Σε ένα υγιές άτομο, στο αίμα, η ουρία είναι συνήθως στο εύρος 3-7 mmol / l, αλλά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το επίπεδο αυξάνεται σημαντικά, επειδή ο μυϊκός ιστός δραστικώς αποσυντίθεται.

Πρότυπο κρεατινίνης για τους άνδρες - 62-132 micromol / l, για τις γυναίκες - 44-97 micromolar / l. Η κρεατινίνη αυξάνεται πάντοτε σε νεφρική ανεπάρκεια.

Με την αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης σε δείκτη 200-250 μmol / L και άνω, διαγνωρίζεται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστεί υπερκαλιαιμία και υποκαλιαιμία. Λόγω της μεταβολικής οξέωσης, η υπερκαλιαιμία οφείλεται στην απελευθέρωση του καλίου από τα κύτταρα. Μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου εμφανίζεται παρουσία αιμόλυσης. Η υποκαλιαιμία αναπτύσσεται στην πολυουρική φάση, ειδικά εάν το επίπεδο του καλίου δεν διορθώνεται.

Η υποφωσφαταιμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην πολυουρική φάση.

Πιθανή υπασβεστιαιμία και υπερασβεστιαιμία. Η υποκαλιαιμία εξηγείται από την ανάπτυξη ιστικής ανθεκτικότητας στην παραθυρεοειδή ορμόνη. Και σε οξεία νέκρωση των σκελετικών μυών, μπορεί να αναπτυχθεί υπερασβεστιαιμία κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Αύξηση του επιπέδου του μαγνησίου στο αίμα κατά τη διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται πάντα.

Στη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αυξημένη κρεατινίνη, καθώς και επίπεδα ουρίας.
  • οι δείκτες του καλίου και του φωσφόρου υπερεκτιμούνται.
  • το επίπεδο πρωτεϊνών μειώνεται.
  • αυξημένη χοληστερόλη.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται στο τερματικό στάδιο. Οι δείκτες φωσφόρου είναι συνήθως αυξημένοι. Ο αριθμός των ιόντων ασβεστίου μειώνεται συνήθως.

Με αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα στα 180 μmol / l, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται στα 60-40 ml / min, ο οποίος χαρακτηρίζει το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν η κρεατινίνη στο αίμα φτάσει τα 280 μmol / l και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 40-20 ml / min - αυτό είναι ένα συντηρητικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στο τελικό στάδιο, η κρεατινίνη φθάνει πάνω από 280 μmol / l, ενώ ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέφτει κάτω από 20 ml / min.

Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να υποστηρίξει την υπολειμματική λειτουργία των νεφρών και χρησιμοποιείται στα πρώτα δύο στάδια. Για το τρίτο στάδιο, είναι δυνατή μόνο η μεταμόσχευση νεφρού ή η χρόνια αιμοκάθαρση.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις θα βοηθήσει να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της νόσου.

Πράγματι, σε σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, 25-50% των ασθενών πεθαίνουν λόγω σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, σηψαιμίας και ουραιμικού κώματος. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία και η πορεία της νόσου χωρίς ιδιαίτερες επιπλοκές δίνουν την ευκαιρία να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Με τη χρήση της σύγχρονης αιμοδιύλισης και της μεταμόσχευσης νεφρού, ο αριθμός των θανάτων από ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μειώθηκε σημαντικά.

Συμπτώματα και διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας στις γυναίκες

Μία από τις σοβαρές και συχνές ασθένειες που επηρεάζουν τα νεφρά είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα σε γυναίκες με αυτήν την παθολογία εξαρτώνται από τον τύπο ανεπάρκειας (οξεία ή χρόνια), το στάδιο και την έκταση της διαδικασίας. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα λόγω της ανατομικής δομής του ουρογεννητικού συστήματος.

Τα συνήθη συμπτώματα είναι: αδυναμία, λήθαργος, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που δεν έχει «αναγκαστική θέση». Αυτή είναι μια κατάσταση όπου δεν υπάρχει τέτοια θέση του σώματος που να σταματά ο πόνος. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης.

Η διάγνωση του ρυθμού διούρησης είναι πολύ σημαντική, καθώς είναι η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ώρα που καθορίζει το στάδιο της νόσου. Για παράδειγμα, στο αρχικό στάδιο, ο ρυθμός διούρησης μειώνεται, στην πολυουρική φάση μια μεγάλη ποσότητα ούρων, και στο στάδιο ανάκτησης, ο ρυθμός διούρησης κανονικοποιείται.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Τα τεστ νεφρικής ανεπάρκειας αποτελούνται από εξέταση αίματος (γενική και βιοχημική) και ανάλυση ούρων. Αυτή είναι μια σημαντική διάγνωση, η οποία είναι απαραίτητη για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση, δεδομένου ότι σε εργαστηριακές μελέτες υπάρχουν οι κύριοι δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας.

Δείκτες ασθένειας

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο ρυθμός διούρησης, καθώς η μείωση του αριθμού των ούρων θα μιλήσει για διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Χρειάζεται ωριαία έλεγχος της ποσότητας ούρων που απεκκρίνονται. Σημαντικά κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η αύξηση της κρεατινίνης, του καλίου και της ουρίας στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Τα ούρα αλλάζουν

Η ανάλυση ούρων στη νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζει πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία), αυξημένη πυκνότητα και ιζήματα στα ούρα. Εάν υπάρχει ουρολιθίαση, η αιματουρία είναι πιθανή η εμφάνιση αίματος (ερυθροκυττάρων) στα ούρα. Η παρουσία μολύνσεων εκφράζεται σε λευκοκυτταρία (αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα).

Μέθοδοι έρευνας

Το κύριο βήμα στη διάγνωση είναι η διάγνωση. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - μια ασθένεια που επιβεβαιώνεται τόσο με όργανα όσο και με εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν

  • Δρυς?
  • βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • OAM;
  • έρευνα των ούρων (δοκιμή Zimnitsky)?
  • διάγνωση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko.

Η βιοχημική εξέταση αίματος για νεφρική ανεπάρκεια είναι μία από τις κύριες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους που επιβεβαιώνουν την ασθένεια. Αυξημένη κρεατινίνη πάνω από 80 μmol / l, ουρία και ουρικό οξύ, κάλιο περισσότερο από 6 mmol / l, νάτριο πάνω από 150 mmol / l, καθώς και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει την παρουσία νεφρικής παθολογίας.

Οι μεθοδικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη διάγνωση με υπερήχους, την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία των νεφρών, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούν βιοψία των νεφρών με μια περαιτέρω μελέτη της βιοψίας.

Οι δοκιμές νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να λαμβάνονται κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου. Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει OAM, βιοχημική ανάλυση του αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ειδικές εξετάσεις ούρων (σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zimnitsky).

Πώς να διαγνώσει τη νεφρική ανεπάρκεια και να διαγνώσει κάθε ουρολόγο ξέρει. Αλλά πώς να προσδιορίσετε τις αρχικές εκδηλώσεις στα πρώτα στάδια του ασθενούς, πολύ λίγοι άνθρωποι το γνωρίζουν. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή στο ρυθμό διούρησης, στον αριθμό των φορών, στον όγκο των ούρων που εκκρίνεται, στον πόνο κατά την ούρηση. Δεύτερον, το χρώμα των ούρων και, αν είναι δυνατόν, μυρωδιά. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε εκδηλώσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Αντιμετωπίζουμε τα νεφρά

όλα σχετικά με την ασθένεια των νεφρών και τη θεραπεία

Ποιες δοκιμασίες πρέπει να ληφθούν για νεφρική ανεπάρκεια;

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρικών εκκρίσεων, η οποία οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των αζωτούχων ενώσεων στο αίμα του ασθενούς. Σε ένα υγιές σώμα, όλα τα προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης εξαλείφονται από το σώμα μαζί με τα ούρα, αλλά λόγω ασθένειας, αυτή η ικανότητα των νεφρών είναι εξασθενημένη, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου νεφρικής ανεπάρκειας, το οποίο μπορεί να είναι οξύ ή χρόνιο.

Μια κατάσταση στην οποία εμφανίζεται μια μη αναστρέψιμη παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων του νεφρού ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) και αυτή η μορφή της νόσου διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο. Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή του είναι ο ταχέως αναπτυσσόμενος θάνατος των νεφρών, ο οποίος σχετίζεται άμεσα με τη χρόνια νεφρική νόσο. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σε χρόνιες νεφρικές ανεπάρκειες, οι εκκριτικές ικανότητες των νεφρών διαταράσσονται και σχηματίζεται μια κατάσταση όπως η ουραιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση στο σώμα του ασθενούς τοξικών προϊόντων αποσύνθεσης - ουρίας, κρεατινίνης και ουρικού οξέος.

Η οξεία ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια με νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της σπειραματικής διήθησης, καθώς και σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα.

Τι προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια;

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί επιπλοκή ορισμένων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος και άλλων οργάνων. Η εμφάνιση του CRF και του ARF επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών παραγόντων:

  1. Οξεία ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα - το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων της σπειραματικής συσκευής των νεφρών.
  2. Οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  3. Μη φυσιολογικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.
  4. Ουρολιθίαση.
  5. Πολυκυστική νεφρική νόσο.
  6. Οι αρνητικές επιπτώσεις των ναρκωτικών και των τοξικών ουσιών.
  7. Δευτερογενής νεφρική νόσο, η ανάπτυξη της οποίας επηρεάζει την ηπατίτιδα, τον διαβήτη, την ουρική αρθρίτιδα.

Τα συμπτώματα της νόσου

Στο αρχικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα της νόσου είναι σχεδόν απουσία και μπορεί να διαγνωσθεί μόνο ως αποτέλεσμα της εργαστηριακής εξέτασης. Τα πρώτα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας γίνονται αισθητά μόνο με την απώλεια 80-90% των νεφρών. Τα πρώιμα συμπτώματα της CKD περιλαμβάνουν αδυναμία και γρήγορη κόπωση. Επίσης, οι ασθενείς έχουν συχνή νυκτερινή ούρηση (νυκτουρία) και απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, φθάνοντας τα 2-4 λίτρα την ημέρα (πολυουρία), με αποτέλεσμα την αφυδάτωση. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα ενός ατόμου αρχίζουν να υποφέρουν - η αδυναμία γίνεται πιο έντονη, ο ασθενής αναπτύσσει μυϊκές συσπάσεις, κνησμό του δέρματος, καθώς και ναυτία και έμετο.

Οι κύριες καταγγελίες ασθενών απευθύνονται σε τέτοια συμπτώματα όπως:

  • πικρία και ξηροστομία.
  • χειρότερη ή μη όρεξη.
  • διάρροια;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • θολερότητα ούρων.
  • υπέρταση;
  • πόνος και βαρύτητα στην καρδιά και την επιγαστρική περιοχή.
  • υπέρταση.

Επίσης, η πήξη του αίματος του ασθενούς επιδεινώνεται, οδηγώντας στην εμφάνιση γαστρεντερικής και ρινικής αιμορραγίας, καθώς και υποδόριας αιμορραγίας.

Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επιθέσεις άσθματος, πνευμονικό οίδημα, μειωμένη συνείδηση, που μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε κώμα. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι σε διάφορες λοιμώξεις, γεγονός που επιταχύνει σημαντικά την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου.

Η διαταραχή του ήπατος μπορεί επίσης να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, δεν επηρεάζονται μόνο τα νεφρά, αλλά και άλλα εσωτερικά όργανα. Αν δεν αντιμετωπιστούν, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές ασθένειες στο ήπαρ, ο εκκινητής του οποίου θεωρείται CKD. Αυτές περιλαμβάνουν ίκτερο, κίρρωση, ασκίτη. Κατά τη θεραπεία των νεφρών, αυτές οι ασθένειες εξαφανίζονται μόνοι τους, χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

Στο οξύ στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα κάθε φάσης της νόσου είναι σχεδόν ανεξάρτητα από την αιτία της. Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει διάφορα στάδια:

Αρχικό

Διαφέρει στα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια - σοκ, δηλητηρίαση ή απώλεια αίματος.

Oligoanuric

Υπάρχει απότομη μείωση της ποσότητας ούρων την ημέρα, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύονται προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης στο αίμα του ασθενούς, κυρίως αζωτούχες σκωρίες.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει πνευμονικό οίδημα, εγκέφαλο, υδροθώρακα ή ασκίτη. Αυτό το στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και η διάρκειά του εξαρτάται άμεσα από την έκταση της νεφρικής βλάβης και την κατάλληλη θεραπεία.

Ανάκτηση

Σε αυτό το στάδιο υπάρχει μια σταδιακή ομαλοποίηση της διούρησης, η οποία λαμβάνει χώρα σε 2 στάδια. Στην αρχή, ο όγκος των ούρων φθάνει τα 40 ml την ημέρα, αλλά σταδιακά αυξάνεται και φθάνει σε όγκο 2 ή περισσότερα λίτρα. Τα τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου αφαιρούνται σταδιακά από το αίμα και η περιεκτικότητα σε κάλιο κανονικοποιείται. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10-12 ημέρες.

Ανάκτηση

Σε αυτή τη φάση της ΟΡΝ παρατηρείται ομαλοποίηση του ημερήσιου όγκου ούρων, καθώς και ισορροπία όξινης βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 1 έτος ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φάση μπορεί να γίνει χρόνια.

Διαγνωστικά

Για να μάθετε ποιες δοκιμές πρέπει να περάσετε για τη διάγνωση του ESRD, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι περιλαμβάνει διάφορους τύπους ιατρικής έρευνας.

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

  • χαμηλή αιμοσφαιρίνη αίματος (αναιμία) ·
  • σημάδια φλεγμονής, όπως η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα,
  • τάση για εσωτερική αιμορραγία.

2. Βιοχημική εξέταση αίματος

Μια τέτοια εξέταση αίματος μπορεί να καθορίσει:

  • παραβίαση του αριθμού ιχνοστοιχείων στον ασθενή ·
  • αύξηση των προϊόντων ανταλλαγής ·
  • μειωμένη πήξη του αίματος.
  • μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα.
  • να αυξήσει το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα του ασθενούς.

Λόγω αυτής της έρευνας είναι δυνατόν να διαπιστωθεί:

  • η εμφάνιση πρωτεΐνης στην ανάλυση των ούρων.
  • αιματουρία ·
  • κυλινδρία.

4. Η μελέτη των δειγμάτων σύμφωνα με τη μέθοδο του Reberga-Toreev

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, τη μορφή και το στάδιο της νόσου (οξεία ή χρόνια), διότι μέσω αυτής της μελέτης είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα του ζευγαρωμένου οργάνου, καθώς και η παρουσία επιβλαβών ουσιών στο ανθρώπινο αίμα.

Έρευνα με εργαλεία:

  1. Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της ροής αίματος στις κοιλότητες των νεφρών. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί το προχωρημένο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια μορφή), λόγω της οποίας είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παραβίασης της λειτουργικότητας του ζευγαρωμένου οργάνου.
  2. ECG
    Αυτή η ανάλυση επιτρέπει να προσδιοριστεί η παραβίαση του ρυθμού και της καρδιακής αγωγής στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Νεφρική βιοψία κοιλότητας
    Οι αναλύσεις που παρουσιάζουν ανωμαλίες στους ιστούς των νεφρών καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη διάγνωση του ασθενούς, τον καθορισμό της έκτασης της βλάβης στο εσωτερικό όργανο και επίσης την πρόβλεψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου. Με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν σχετικά με την κατάσταση του σώματος, συνάγεται το συμπέρασμα ότι ο ασθενής έχει χρόνια νεφρική νόσο, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογράφει μια περιεκτική θεραπεία που διεξάγεται στο νοσοκομείο.
  4. Ανάλυση κοιλοτήτων με ακτίνες Χ
    Η μελέτη αυτή διεξάγεται στο πρώτο στάδιο διάγνωσης της νόσου σε ασθενείς που πάσχουν από το στάδιο 1 της προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας.

Εκτός από την αναιμία, η πολυουρία και η νυκτουρία (σοβαρή διαταραχή του σώματος) είναι ένα πρώιμο σημάδι οξείας και παραμελημένης αρθρικής ουρικής αρθρικής ανεπάρκειας και μετά από λίγο ολιγο-και ανουρία, που ανιχνεύονται κατά την πλήρη ανάλυση ούρων. Επίσης, η ανάλυση ούρων δείχνει την παρουσία πρωτεϊνών, κυλίνδρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων, η περίσσεια των οποίων υποδηλώνει παραβιάσεις των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση και επιδείνωση της σπειραματικής διήθησης, καθώς και στην ωσμωτικότητα του ασθενούς.

Εάν η σπειραματική διήθηση με κρεατινίνη φτάσει τα 85-30 ml / min, ο γιατρός υποψιάζεται την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας. Σε επίπεδο 60-15 ml / min, διαγνωρίζεται το στάδιο της υποαντισταθμίσεως της χρόνιας νεφροπάθειας. Η τιμή των δεικτών κάτω από 15-10 ml / min δηλώνει το στάδιο της μη αντιρρόπησης, στο οποίο αναπτύσσεται η χαρακτηριστική μεταβολική οξέωση.

Η εξέλιξη του CRF εκφράζεται από την απότομη μείωση του επιπέδου του ασβεστίου και του νατρίου στο σώμα του ασθενούς, από την αύξηση της μασοαιμίας, από την αύξηση της ποσότητας καλίου, μαγνησίου, φωσφόρου και μέσου μοριακού πεπτιδίου. Επίσης, υπάρχει υπερλιπιδαιμία, αύξηση του επιπέδου της γλυκόζης και μείωση της ποσότητας της βιταμίνης D. Επιπλέον, μια χρόνια εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συγκέντρωσης του ενδείκτη.

Εκτός από τις εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας για χρόνια νεφρική νόσο, για την αναγνώριση και τη θεραπεία της νόσου απαιτεί γνώση των ειδικών αυτών:

  • Νεφρολόγος, ο οποίος διαγνώσκει και επιλέγει την πλέον βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.
  • Νευρολόγος, εάν ο ασθενής έχει βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Ένας οφθαλμίατρος που αξιολογεί την κατάσταση του fundus και παρακολουθεί την ανάπτυξή του.

Σύγχρονη θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία μιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα συγκεκριμένο στάδιο απαιτεί ορισμένες ενέργειες:

  • Στο στάδιο 1, διεξάγεται η θεραπεία των αιτίων της παθολογίας. Λόγω της ανακούφισης από το οξύ στάδιο της φλεγμονής που συμβαίνει στην κοιλότητα των νεφρών, είναι δυνατόν σε σύντομο χρονικό διάστημα να μειωθεί η πορεία της νόσου και να μειωθούν τα συμπτώματα της νόσου.
  • Στο στάδιο 2, είναι σημαντικό να προβλέψουμε σωστά την ταχύτητα ανάπτυξης και διάδοσης της νεφρικής ανεπάρκειας στην κοιλότητα του ζευγαρωμένου οργάνου. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το ποσοστό επιπλοκών. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια φυτοφαρμάκων όπως το Hofitol και το Lespenfiril, η δοσολογία των οποίων θα συνταγογραφείται από το γιατρό μετά από μια πλήρη διάγνωση του σώματος του ασθενούς.
  • Στο στάδιο 3 της νόσου, ο γιατρός αντιμετωπίζει τις επιπλοκές που έχουν προκαλέσει CKD, και επίσης συνταγογραφεί φάρμακα που επιβραδύνουν την ανάπτυξη της παθολογίας. Ταυτόχρονα, αξίζει να αντιμετωπιστούν οι καρδιακές παθήσεις, η αναιμία, η υπέρταση και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση του ασθενούς, ελλείψει καλώς συντονισμένης νεφρικής λειτουργίας.
  • Στο στάδιο 4 της ασθένειας, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για την εισαγωγή θεραπείας αντικατάστασης για το ζευγαρωμένο όργανο.
  • Στο στάδιο 5, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης και της περιτοναϊκής κάθαρσης.

Η αιμοκάθαρση είναι μια επιλογή καθαρισμού αίματος που εκτελείται χωρίς την παρουσία νεφρών. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, απομακρύνονται επικίνδυνες ουσίες από το σώμα του ασθενούς και η ισορροπία του νερού κανονικοποιείται, η οποία διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης οίδημα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός τεχνητού νεφρού στο σώμα, το οποίο παρέχει υγιή διήθηση αίματος. Η ίδια η μέθοδος συνίσταται στον καθαρισμό της ροής του αίματος μέσω ειδικής ημιπερατής μεμβράνης ικανής να αποκαταστήσει την κανονική σύνθεση του αίματος. Η αιμοκάθαρση εκτελείται 3 φορές την εβδομάδα για 4 ώρες, ειδικά σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής των νεφρών.

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι ένας άλλος τρόπος για να καθαρίσετε τα ρεύματα αίματος, για τα οποία χρησιμοποιείται ειδική λύση. Στην κοιλιά οποιουδήποτε ατόμου είναι το περιτόναιο, το οποίο λειτουργεί ως μεμβράνη, μέσω του οποίου παρέχονται νερό και χρήσιμα χημικά σε ορισμένα όργανα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας εισάγεται σε μια τέτοια κοιλότητα (η εισαγωγή πραγματοποιείται χειρουργικά), με τη βοήθεια της οποίας αντλείται ειδικό υγρό διαπίδυσης στη μεμβράνη. Με τον τρόπο αυτό, το αίμα του ασθενούς απελευθερώνεται γρήγορα από βλαβερές ουσίες και νερό, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία ανάκαμψη του ασθενούς. Σημαντικό: το διάλυμα διάλυσης βρίσκεται στο ανθρώπινο σώμα για 3-5 ώρες, μετά το οποίο αποστραγγίζεται μέσω του καθετήρα. Μια τέτοια διαδικασία εκτελείται συχνά από τον ασθενή στο σπίτι, καθώς η εφαρμογή του δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Για τον έλεγχο του ασθενούς, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση μία φορά το μήνα στο κέντρο αιμοκάθαρσης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνότερα κατά την αναμονή ενός νεφρού δότη.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, ο γιατρός προδιαθέτει τον ασθενή να λαμβάνει ειδικά φάρμακα που στοχεύουν στην καταπολέμηση CRF και σχετικών επιπλοκών.

Λεπενεφρίλη

Πρόκειται για ένα υποασθεντικό φάρμακο που εφαρμόζεται από το στόμα - η εκτιμώμενη δόση λήψης είναι 2 κουτάλια, τα οποία πρέπει να ληφθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές καταστάσεις και σοβαρή βλάβη στο σώμα, η δοσολογία του φαρμάκου αυξάνει τα 6 κουτάλια. Ως θεραπεία στο σπίτι, εφαρμόζεται ένα φάρμακο 1 κουταλάκι για τον καθορισμό της επίδρασης της θεραπείας (μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια τέτοια μέθοδο)
Το λεπτενεφρίλη είναι επίσης διαθέσιμο σήμερα με τη μορφή σκόνης που χορηγείται ενδομυϊκά σε σταθερές συνθήκες. Επιπλέον, το φάρμακο χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο, που εφαρμόζεται για αυτό το βασικό διάλυμα νατρίου.

Retabolil

Αυτό είναι ένα σύγχρονο στεροειδές για σύνθετη χρήση, το οποίο συνιστάται να μειώσει την αζωτεμία στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, επειδή στη θεραπεία με αυτό το φάρμακο το ουρικό άζωτο χρησιμοποιείται ενεργά για την παραγωγή πρωτεϊνών. Η δόση χορηγείται ενδομυϊκά για 2 εβδομάδες θεραπείας.

Φουροσεμίδη

Αυτό είναι ένα διουρητικό που χρησιμοποιείται σε χάπια. Η δόση της αποδοχής του αφήνει 80-160 mg - ο γιατρός συνταγογράφει μια πιο ακριβή δοσολογία σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Dopegit

Αυτό το αντιυπερτασικό φάρμακο, το οποίο διεγείρει αποτελεσματικά τους νευρικούς υποδοχείς, εφαρμόζεται από το στόμα σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Captopril

Αυτός ο υποτασικός παράγοντας, το κύριο πλεονέκτημα του οποίου είναι η ομαλοποίηση της ενδοδοντικής αιμοδυναμικής. Εφαρμόστε 2 φορές την ημέρα, ένα δισκίο, κατά προτίμηση μία ώρα πριν από τα γεύματα.

Ferroplex

Αυτό το φάρμακο συνδυασμού χρησιμοποιείται για να απαλλαγούμε από αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα, πάντα με ένα ποτήρι νερό. Η δοσολογία συνταγογραφείται από γιατρό, με βάση το στάδιο ανάπτυξης χρόνιας νεφροπάθειας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά ως πρόληψη αμέσως μετά την πλήρη θεραπεία της νόσου.

Πρόληψη και πιθανές επιπλοκές της νεφρικής ανεπάρκειας

Συχνά, αυτή η ασθένεια αναπτύσσει επιπλοκές όπως ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς και μολυσματικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας, η κατάλληλη θεραπεία και η συνεχής παρακολούθηση του σώματος και οι ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια στους ανθρώπους. Σημαντικό: Συχνά εμφανίζεται το CKD με σακχαρώδη διαβήτη, σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια υπέρταση.

Όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι σε νεφρολόγο, όπου υποβάλλονται σε υποχρεωτικές εξετάσεις και εξετάσεις για τον προσδιορισμό της κατάστασης του σώματος. Επίσης, οι ασθενείς λαμβάνουν τις απαραίτητες συστάσεις για τη διαχείριση του τρόπου ζωής, τη σωστή διατροφή και την ορθολογική απασχόληση.

Δοκιμές νεφρικής ανεπάρκειας

Περιεχόμενα:

  • Ορισμός
  • Λόγοι
  • Συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Πρόληψη

Ορισμός

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι το τελικό στάδιο διαφόρων πρώτων ή δευτερογενών χρόνιων νεφρικών νόσων, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών λόγω του θανάτου των περισσότερων από αυτά. Για τον CRF, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να εκτελούν τις αποβολικές και τελικές λειτουργίες τους.

Λόγοι

Οι σημαντικότερες αιτίες της CKD (πάνω από 50%) στην ενηλικίωση είναι ο διαβήτης και η υπέρταση. Ως εκ τούτου, συχνά μπορούν να εντοπιστούν από γιατρό, οικογενειακό γιατρό, ενδοκρινολόγο ή καρδιολόγο. Εάν υπάρχει μικρολευκωματινουρία και αν υπάρχει υποψία CKD, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε νεφρολόγο για διαβούλευση και διόρθωση της θεραπείας. Φτάνοντας στο επίπεδο του GFR 2, οι ασθενείς πρέπει να συμβουλεύονται έναν νεφρολόγο.

% μεταξύ όλων των ασθενών με CKD

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2

Παθολογία μεγάλων αρτηριών, αρτηριακή υπέρταση, μικροαγγειοπάθεια

Αυτοάνοσες ασθένειες, συστημικές λοιμώξεις, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, όγκοι

Αυτοσωματική κυριαρχική και αυτοσωμική υπολειπόμενη πολυκυστική νεφρική νόσο

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, απόφραξη της ουροφόρου οδού, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα, MCP

Μεταμοσχευμένη νεφρική βλάβη

Αντίδραση απόρριψης, έκθεση σε τοξικές ουσίες και φάρμακα (κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους), σπειραματονεμία μεταμόσχευσης

Στη νεφρολογία υπάρχουν 4 ομάδες παραγόντων κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την πορεία του CKD. Αυτοί είναι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του CKD. παράγοντες που ενεργοποιούν το CKD. παράγοντες που οδηγούν στην εξέλιξη του CKD και παράγοντες κινδύνου για τον τελικό βαθμό CKD.

Παράγοντες κινδύνου με πιθανή επίδραση στην ανάπτυξη του CKD

Παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την ανάπτυξη του CKD

Παράγοντες κινδύνου για την πρόοδο του CKD

Παράγοντες κινδύνου για CKD τελικού σταδίου

Απαραίτητο οικογενειακό ιστορικό CKD, μειωμένο μέγεθος και όγκος των νεφρών, χαμηλό βάρος κατά την γέννηση ή πρόωρη ζωή, χαμηλό επίπεδο σωματικής ευεξίας ή κοινωνικό επίπεδο

Η παρουσία διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2, υπέρταση, αυτοάνοσες ασθένειες, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, απόφραξη της ουροφόρου οδού, τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών

Υψηλός βαθμός πρωτεϊνουρίας ή υπέρτασης, ανεπαρκής γλυκαιμικός έλεγχος, κάπνισμα και χρήση ναρκωτικών

Καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση, χαμηλή δόση αιμοκάθαρσης, προσωρινή αγγειακή πρόσβαση, αναιμία, χαμηλό επίπεδο αλβουμίνης στο αίμα

Σημαντική πρόοδος έχει γίνει τώρα στην αποκάλυψη των παθογενετικών μηχανισμών της εξέλιξης της χρόνιας νεφροπάθειας. Ταυτόχρονα, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στους λεγόμενους μη-ανοσοποιητικούς παράγοντες (λειτουργικό-προσαρμοστικό, μεταβολικό κ.λπ.). Τέτοιοι μηχανισμοί σε διάφορους βαθμούς, με χρόνιες νεφρικές αλλοιώσεις οποιασδήποτε αιτιολογίας, η σημασία τους αυξάνεται καθώς ο αριθμός των ενεργών νεφρών μειώνεται και αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον ρυθμό εξέλιξης και την έκβαση της νόσου.

Συμπτώματα

1. Νόσος του καρδιαγγειακού συστήματος: υπέρταση, περικαρδίτιδα, ουραιμική καρδιοπάθεια, καρδιακός ρυθμός και διαταραχές αγωγής, οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας.

2. Νευρικό σύνδρομο και βλάβη του ΚΝΣ:

  • ουραιμικό εγκεφαλοπάθεια: τα συμπτώματα της αδυναμία (κόπωση διαταραχή της μνήμης, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου), τα καταθλιπτικά συμπτώματα (καταθλιπτική διάθεση, μειωμένη πνευματική δραστηριότητα, αυτοκτονικές σκέψεις), φοβίες, τις αλλαγές στο χαρακτήρα και τη συμπεριφορά (αδυναμία των συναισθηματικών αντιδράσεων, συναισθηματική ψυχρότητα, αδιαφορία, αλλοπρόσαλλη συμπεριφορά), διαταραχές της συνείδησης (λήθαργος, sopor, κώμα), αγγειακές επιπλοκές (αιμορραγικά ή ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια).
  • ουρητική πολυνευροπάθεια: χαλαρή παρέθηση και παράλυση, άλλες μεταβολές στην ευαισθησία και κινητική λειτουργία.
  • - η ήττα των βλεννογόνων μεμβρανών (cheilitis, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, οισοφαγίτιδα, γαστροπαιμία, εντερίτιδα, κολίτιδα, έλκη του στομάχου και των εντέρων).
  • οργανικές βλάβες των αδένων (παρωτίτιδα, παγκρεατίτιδα).
  • αναιμία (normochromic, νορμοκυτταρική, μερικές φορές eritropoetindefitsitnaya ή σίδηρο), λεμφοπενία, thrombocytopathy, ασήμαντη θρομβοκυτταροπενία, ωχρό δέρμα με μια κιτρινωπή χροιά, ξηρότητα του, ίχνη ξύσιμο, πορφύρα (πετέχειες, εκχύμωση, μερικές φορές μωβ).

5. Κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές:

  • ενδοκρινικές διαταραχές (υπερπαραθυρεοειδισμός, μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα, αναστολή της σπερματογένεσης, γυναικομαστία, ολιγο-και αμυγδαλία, στειρότητα).
  • πόνο και αδυναμία των σκελετικών μυών, κράμπες, εγγύς μυοπάθεια, ossalgia, κατάγματα, άσηπτη νέκρωση των οστών, ουρική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, ενδοδερμική και αποτιτάνωση μέτρησης, εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας στο δέρμα, η μυρωδιά της αμμωνίας από το κέρατο, υπερλιπιδαιμία, δυσανεξίας στους υδατάνθρακες.

6. Παραβιάσεις του ανοσοποιητικού συστήματος: τάση για παρεντερικές λοιμώξεις, μείωση της ανοσολογικής ανοσίας.

Η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν την τακτική της θεραπείας. Οι δείκτες αυξημένων επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης υποχρεώνουν τον γιατρό να εξετάσει περαιτέρω τον ασθενή για να προσδιορίσει την αιτία της αζωτεμίας και να συνταγογραφήσει μια ορθολογική θεραπεία.

Συμπτώματα CRF

  • κλινική: πολυουρία με νυκτουρία σε συνδυασμό με υπέρταση και κανονικοχημική αναιμία,
  • εργαστηριακές εξετάσεις: μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών, μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, υπερφασοφαρμαμία και υπασβεστιαιμία.
  • εργαστήριο: αζωτεμία (αυξημένη κρεατινίνη ορού, ουρία και ουρικό οξύ)
  • με τη μείωση του φλοιού και των δύο νεφρών, τη μείωση του μεγέθους των νεφρών σύμφωνα με τη σάρωση υπερήχων ή την ουρογενετική ανασκόπηση.
  • Μέθοδος Calt-Cockrof.
  • κλασική, με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο πλάσμα, την καθημερινή απέκκριση με ούρα και μικρή διούρηση.

Βαθμός

Κλινική εικόνα

Κύριοι λειτουργικοί δείκτες

Αποδόσεις εξοικονομείται, κόπωση. Η διουρία είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή υπάρχει ελαφρά πολυουρία.

Κρεατινίνη 0,123-0,176 mmol / L

Ουρία έως 10 mmol / l. Αιμοσφαιρίνη 135-119 g / l.

Ηλεκτρολύτες αίματος εντός φυσιολογικών ορίων. Μείωση του CF σε 90-60 ml / λεπτό.

Η αποτελεσματικότητα μειώνει σημαντικά την αϋπνία, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία. Δυσπεπτικά συμπτώματα, ξηροστομία, πολυδιψία.

Υστεοσυνουρία. Πολυουρία. Ουρία 10-17 mmol / l.

κρεατινίνη 0,176-0,352 mmol / l.

Αιμοσφαιρίνη 118-89 g / l. Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη, τα επίπεδα ασβεστίου, μαγνησίου, χλωρίου και φωσφόρου μπορεί να είναι φυσιολογικά.

Η απόδοση χάθηκε, η όρεξη μειώθηκε σημαντικά. Σημαντικά έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο. Σημεία πολυνευροπάθειας, κνησμός, μυϊκές συσπάσεις, αίσθημα παλμών, δύσπνοια.

Isopytostenuria. Πολυουρία ή ψευδο-κανονική διούρηση.

Ουρία 17-25 mmol / l. Κρεατινίνη 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Αιμοσφαιρίνη 88-86 g / l. Τα επίπεδα νατρίου και καλίου είναι φυσιολογικά ή μειωμένα. Το επίπεδο ασβεστίου μειώνεται, το μαγνήσιο αυξάνεται. Η περιεκτικότητα σε χλώριο είναι φυσιολογική ή χαμηλή, το επίπεδο φωσφόρου είναι αυξημένο. Εμφανίζεται υποαντισταθμισμένη όξυνση.

Δυσπεψικά συμπτώματα. Αιμορραγία. Περικαρδίτιδα. CMP με NC II Art. Πολυνηρίτιδα, σπασμοί, διαταραχές του εγκεφάλου.

Ολιγουρία ή ανουρία. Ουρία> 25 mmol / l.

Κρεατινίνη> 0,528 mmol / l. KF 18 στο δείγμα του Zemnitsky δίπλα στη μείωση σε KF (ημερήσια διούρηση τουλάχιστον 1,5 λίτρα) κάτω από 60-70 ml / min. και η έλλειψη FNR δείχνουν το αρχικό στάδιο του CRF.

Στο CRF για τη διαφορική διάγνωση της ΑΚΙ υποδηλώνει ιστορίας νεφρική βλάβη, πολυουρία, νυκτουρία με ανθεκτική υπέρταση, καθώς και μείωση της νεφρικής μεγέθους σύμφωνα με τα δεδομένα ή νεφρική ακτινογραφίες υπερηχογράφημα.

Διαγνωστικά

Για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε διάφορες μελέτες για θεραπεία. Οι ασθενείς αναφέρονται στη διάγνωση παρουσία συμπτωμάτων όπως, για παράδειγμα, σημάδια αναιμίας, οίδημα, οσμή ούρων, υπέρταση αλλά και για διαβητικούς, απαιτείται υποχρεωτικός έλεγχος με ειδικό.

Ένας σημαντικός ρόλος στα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας διαδραματίζονται με εργαστηριακές εξετάσεις. Μια σημαντική ουσία που καθορίζει την ύπαρξη προβλήματος στα νεφρά: κρεατινίνη. Ο προσδιορισμός της κρεατινίνης είναι μια από τις πολλές δοκιμές ρουτίνας. Στη συνέχεια ακολουθήστε τις εξετάσεις αίματος και ούρων για να προσδιορίσετε τη λειτουργία των νεφρών. Με αυτές τις πληροφορίες μπορείτε να υπολογίσετε τη λεγόμενη κάθαρση κρεατινίνης, η οποία σας επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια τη λειτουργία των νεφρών και να συνταγογραφήσετε έτσι την απαραίτητη θεραπεία.

Άλλες μέθοδοι απεικόνισης χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: αυτές περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (CT) και μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ. Επιπλέον, τέτοιες μελέτες μπορούν να παρακολουθήσουν την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρόληψη

Συντηρητική θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Συντηρητικά μέσα και μέτρα θεραπείας εφαρμόζονται σε βαθμούς I-II και (επίπεδο KF

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις θα βοηθήσει να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες της νόσου.

Πράγματι, σε σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, 25-50% των ασθενών πεθαίνουν λόγω σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών, σηψαιμίας και ουραιμικού κώματος. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία και η πορεία της νόσου χωρίς ιδιαίτερες επιπλοκές δίνουν την ευκαιρία να αποκατασταθεί η λειτουργία των νεφρών στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Με τη χρήση της σύγχρονης αιμοδιύλισης και της μεταμόσχευσης νεφρού, ο αριθμός των θανάτων από ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μειώθηκε σημαντικά.

Ανάλυση ούρων σε νεφρική ανεπάρκεια

Ο καθηγητής Mikhail Mikhailovich Batyushin - Πρόεδρος της Περιφερειακής Εταιρείας Νεφρολογίας Ροστόφ, Αναπληρωτής Διευθυντής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ουρολογίας και Νεφρολογίας, Προϊστάμενος της Υπηρεσίας Νεφρολογίας του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Rostov, Προϊστάμενος του Τμήματος Νεφρολογίας στην κλινική RostGMU.

Διαβάστε περισσότερα για τον γιατρό...

Bova Sergey Ivanovich - Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Προϊστάμενος του Τμήματος Ουρολογίας - Κοπή ακτίνων Χ κρουστικού κύματος θραύσης νεφρών και μεθόδων ενδοσκοπικής θεραπείας, Περιφερειακό Νοσοκομείο № 2, Ροστόφ-ον-Ντον.

Διαβάστε περισσότερα για τον γιατρό...

Galushkin Αλέξανδρος Alekseevich - Υποψήφιος των Ιατρικών Επιστημών, νεφρολόγος, βοηθός του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών με τα βασικά της φυσιοθεραπείας №1 του Rostov State Medical University.

Διαβάστε περισσότερα για τον γιατρό...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - εκδότης της σελίδας.

Ανάλυση ούρων σε νεφρική ανεπάρκεια

Βιβλίο: Πρωτεϊνουρία (A.S. Chizh).

Ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, διακρίνουμε ασθενείς με και χωρίς χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μεταξύ των ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια πυελονεφρίτιδα, παρατηρήθηκε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αντίστοιχα, σε 26 και 13 άτομα.

Σε όλους τους 39 ασθενείς αυτής της ομάδας, με εξαίρεση τις κλινικές εκδηλώσεις που είναι χαρακτηριστικές αυτού του σταδίου της νόσου, αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα: υποποσοστενουρία με διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων στο δείγμα Zimnitsky εντός 1002-1007, 1007-1012. απότομη μείωση της σπειραματικής διήθησης (μέχρι 10-20 ml / min, σε μερικές περιπτώσεις έως και 5 ή ακόμη και 3 ml / min). υψηλά επίπεδα ουρίας στο αίμα (13,3-39,96 mmol / l), κρεατινίνη (0,31-0,92 mmol / l, σε μερικές περιπτώσεις 1,32-1,67 mmol / l). αναιμία, μερικές φορές έντονη (μέχρι 1,5 * 10 / l ερυθροκυττάρων και 40-60 g / l αιμοσφαιρίνης) μείωση στο πρότυπο όξινο ανθρακικό του αίματος στα 13-223 mmol / l.

Εννέα ασθενείς αυτής της ομάδας (5 με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 4 με χρόνια πυελονεφρίτιδα) είχαν νεφρωσικό σύνδρομο, οκτώ (2 με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 6 με χρόνια πυελονεφρίτιδα) μέτρια πρωτεϊνική (ημερήσια πρωτεϊνουρία ήταν 1,0-3,0 g) οκτώ (6 με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 2 με χρόνια πυελονεφρίτιδα) - πρωτεϊνουρική-αιματουρική (καθημερινή πρωτεϊνουρία 1, 0-3,0 g, απέκκριση ερυθρών αιμοσφαιρίων με ούρα περισσότερο από 5-10 / ημέρα), επτά (6 με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και 1 s χρόνια πυελονεφρίτιδα) - υπέρτο Νικό και επτά (σε όλους τους ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα) - ελάχιστο πρωτεϊνικό σύνδρομο (ημερήσια πρωτεϊνουρία όχι μεγαλύτερη από 1,0 g).

Όλοι οι άλλοι ασθενείς που εξετάστηκαν από εμάς με νεφρική νόσο δεν είχαν τα αποτελέσματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αν και ορισμένα άτομα παρουσίασαν ελαφρά μείωση στη σπειραματική διήθηση και τη συγκέντρωση των νεφρών. Στην ομάδα που αποτελείται από 21 ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι γυναίκες επικράτησαν (17 άτομα).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του EM Tareyev (1961), την οποία ακολουθήσαμε, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε σοκ, τοξικό, οξύ μολυσματικό νεφρό, καθώς και αγγειακή και ουρολογική παρεμπόδιση.

Σύμφωνα με την παραπάνω ταξινόμηση, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στους ασθενείς που εξετάσαμε οφειλόταν σε νεφρό σοκ στις 19, συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μετά την άμβλωση στις 12, μετεγχειρητική σε 3, επιπλοκή εγκυμοσύνης (πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, αιμορραγία) σε 2, παρατεταμένη συντριβή (σύνδρομο συντριβής) - σε 2 και το τοξικό σύνδρομο νεφρών (δηλητηρίαση με βάμμα ιωδίου και τετραχλωράνθρακα) - σε 2 ασθενείς.

Η μελέτη της πρωτεϊνικής σύνθεσης του ορού αίματος και των ούρων με τη μέθοδο ηλεκτροφόρησης σε πηκτή αμύλου σε 17 ασθενείς αυτής της ομάδας διεξήχθη 3-4 εβδομάδες μετά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο, δηλ. στην περίοδο κατά την οποία τα πλέον απειλητικά συμπτώματα της νόσου απουσίαζαν ήδη, και η πρωτεϊνουρία δεν ήταν τόσο έντονη όπως στην αρχή της ασθένειας.

Μόνο σε 4 ασθενείς ήταν η μελέτη του φάσματος πρωτεϊνών του ορού αίματος και των ούρων που διεξήχθη κατά τις πρώτες 2-7 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Ως εκ τούτου, η καθημερινή πρωτεϊνουρία στους περισσότερους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ήταν ασήμαντη (όχι μεγαλύτερη από 1,0 g) και υπερέβη 1,0 g μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αλλά όχι περισσότερο από 2,0 g.

Όλοι οι ασθενείς που εξετάστηκαν με χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες (Πίνακας 7), σύμφωνα με τις οποίες αναλύθηκε η σύνθεση των πρωτεϊνών ούρων. Ελήφθησαν συνολικά 60 uroproteinograms.

Στα ούρα σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας, βρέθηκαν από 2 (με μικρή πρωτεϊνουρία) έως 6 (με ημερήσια πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 3,0 g) πρωτεϊνικά κλάσματα: αλβουμίνη (100%) και β-σφαιρίνες (87.0% ), λιγότερο συχνά, γάμμα-γρήγορες σφαιρίνες (69%), μετααλβουμίνη (51%), προαλβουμίνη-1, 2 (36 και 33% αντίστοιχα). σε ορισμένες περιπτώσεις, με την πιο έντονη πρωτεϊνουρία, τα ουροπρωτεϊνογράμματα περιείχαν κλάσματα απτοσφαιρίνης-1, 2, βραδείας και γαμμα-σφαιρίνης.

Στα ούρα ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ανιχνεύθηκε λευκωματίνη και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις ήταν η μετααλβουμίνη και οι 3-σφαιρίνες (σε 3 και 4 από 21 περιπτώσεις, αντίστοιχα).

Για να περιγράψουμε τα παραπάνω, παρουσιάζουμε εκχυλίσματα από το ιατρικό ιστορικό και το φωτοηλεκτροφορόγραμμα πρωτεϊνών ορού και ούρων ασθενών με χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Ο ασθενής Ι., Ηλικίας 44 ετών, νοσηλεύτηκε στο τμήμα νεφρολογίας από 01/25/69 με διάγνωση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (μέτρια πρωτεϊνική μορφή). χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο κακοήθειας υπέρτασης.

Η υποτροπή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας από το 1963, με την ευκαιρία αυτή, έχει επανειλημμένα αντιμετωπιστεί στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών ορμονών. Τα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίστηκαν από το 1967 και αυξήθηκαν τα επόμενα χρόνια. Κατά την παραλαβή της παραπονέθηκε για σοβαρή αδυναμία, κνησμό, ναυτία, έμετο, κρίσεις άσθματος.

Η καρδιά επεκτείνεται στα αριστερά-αριστερά όρια στον διαστημικό χώρο V 1,5-2 cm προς τα έξω από τη γραμμή του μεσοκοιλιακού οστού. Συστολικό μούδιασμα στην κορυφή, τόνου ΙΙ τόνου της αορτής. Η αρτηριακή πίεση είναι 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

Στους πνεύμονες στεγνά διάσπαρτα wheezes, πίσω, πάνω από τα κάτω μέρη, μεμονωμένες υγρές και μεσαίες φυσαλίδες συριγμό. Το ήπαρ προεξέχει από την άκρη του τοξοειδούς τόξου 3-4 cm. Υπερτασική αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς αμφότερων των ματιών. Στο ΗΚΓ, σημάδια της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Δοκιμή αίματος: ερυθρά αιμοσφαίρια - 1,77-10 ^ / l, αιμοσφαιρίνη - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h. ολική πρωτεΐνη ορού - 83 g / l; υπολειμματικό άζωτο - 91,39-142, 8 mmol / l; κρεατινίνη - 1,32 mmol / l; πρότυπο διττανθρακικό - 15,0 mmol / l; σπειραματική διήθηση - 2,0-1,64 ml / λεπτό.

Επαναλαμβανόμενες δοκιμές ούρων: σχετική πυκνότητα - 1007-1013; πρωτεΐνη - 1,98 - 2,64 g / l; λευκοκύτταρα - 1-4. ερυθρά αιμοσφαίρια - 3-12 στο οπτικό πεδίο, κυλίνδρους υαλίνης - 3-20 στο παρασκεύασμα.

Ανάλυση ούρων Kakovsky-Addis: ημερήσια ποσότητα είναι 1000 ml, λευκοκύτταρα 0,72,10 / ημέρα, ερυθρά αιμοσφαίρια - 3,44-10 / ημέρα, πρωτεΐνη - 1,98 g / l. Η σχετική πυκνότητα ούρων στο δείγμα σύμφωνα με το Zimnitsky 1005-1012. καθημερινή πρωτεϊνουρία - 1,98 g

Ο ασθενής L., ηλικίας 53 ετών, νοσηλεύτηκε στο τμήμα νεφρολογίας από τις 14.02 έως τις 18-03.69, με διάγνωση πολυκυστικής νεφροπάθειας, χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαμαρτύρονται για σοβαρή αδυναμία, ναυτία, έμετο, κακή όρεξη, αίσθημα παλμών. Θεωρεί ότι είναι άρρωστος τα τελευταία 10 χρόνια. Η διάγνωση της πολυκυστικής νεφρικής νόσου δημιουργήθηκε για πρώτη φορά το 1965. Επανεπεξεργάστηκε στα νοσοκομεία λόγω της προσθήκης πυελονεφρίτιδας και της εμφάνισης συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αντικειμενικά: η γενική κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Απαλό δέρμα. Δεν υπάρχει οίδημα. Τα σύνορα της καρδιάς κάπως μετατοπίζονται προς τα αριστερά. Οι ήχοι είναι καθαροί, ταχυκαρδία, καρδιακός ρυθμός 86 - 100 παλμούς ανά λεπτό. Η πίεση του αίματος είναι 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Έλεγχος αίματος: ερυθρά αιμοσφαίρια - 3,5-10 / l, αιμοσφαιρίνη - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, υπολειμματικό άζωτο στον ορό αίματος - 61,4 mmol / l, ουρία - 32.47 mmol / l, σπειραματική διήθηση - 20-15. Κάλιο - 4-5 mmol / l, νάτριο - 144 mmol / l, ολική πρωτεΐνη - 76 g / l.

Δοκιμές ούρων: σχετική πυκνότητα - 1005-1012, πρωτεΐνη - 1,32-2,64 g / l, λευκοκύτταρα - 4-15, ερυθροκύτταρα - 1-5 στο οπτικό πεδίο. κυλίνδρους υαλίνης - 3-5 στο παρασκεύασμα. Η σχετική πυκνότητα ούρων στο δείγμα σύμφωνα με το Zimnitsky 1007-1011. καθημερινή πρωτεϊνουρία - 1,65-1,98 g.

Έτσι, οι μελέτες μας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ηλεκτροφόρησης πρωτεϊνών σε πηκτή αμύλου επέτρεψαν τον εντοπισμό ορισμένων ποιοτικών και ποσοτικών χαρακτηριστικών του πρωτεϊνογράμματος ούρων σε ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανάλογα με την αιτιολογία τους. Η φύση και η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας και της σφαιρινουρίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν γενικά τα ίδια χαρακτηριστικά ανάλογα με τη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και στην απουσία της.

Η πρωτεϊνουρία σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια στη φάση ανάκαμψης δεν ξεπερνάει το 1,0 g την ημέρα, αντιπροσωπεύεται κυρίως από λευκωματίνη και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ελαφρά σφαιρινουρία υπό μορφή σφαιρινών. Στην πλειοψηφία των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πρωτεϊνουρία και η σφαιρινουρία ήταν ελαφρώς έντονες, προφανώς λόγω του γεγονότος ότι τα ούρα εξετάστηκαν στην περίοδο της αντίστροφης ανάπτυξης της νόσου, δηλ. στη φάση ανάκαμψης.

Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της μελέτης της πρωτεϊνικής σύνθεσης των ούρων που ελήφθη από τον ΙΜ Bubnov (1966), καθώς και από τους R.Pamela et al. (1966), η οποία στην ολιγουρική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έδειξε έντονη πρωτεϊνουρία και σφαιρινουρία.

OPT 01/31/2016 ET

Αιτιολογία, παθογένεια

Η χρόνια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα με συστηματικές ασθένειες, κληρονομική νεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, αμυλοείδωση νεφρών, πολυκυστική νεφρική νόσο, νεφρογγειοσκληρωσία και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν αμφότερα τα νεφρά ή έναν μόνο νεφρό.

Η βάση της παθογένειας είναι ο προοδευτικός θάνατος των νεφρών. Αρχικά, οι νεφρικές διαδικασίες καθίστανται λιγότερο αποτελεσματικές, και στη συνέχεια η νεφρική λειτουργία μειώνεται. Η μορφολογική εικόνα καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Η ιστολογική εξέταση υποδεικνύει το θάνατο του παρεγχύματος, το οποίο αντικαθίσταται από τον συνδετικό ιστό.

Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή προηγείται από μια περίοδο που πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο που διαρκεί από 2 έως 10 έτη ή περισσότερο. Η πορεία της νεφροπάθειας πριν από την εμφάνιση του CRF μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια. Ο ορισμός αυτών των σταδίων έχει πρακτικό ενδιαφέρον, καθώς επηρεάζει την επιλογή της τακτικής θεραπείας.

CKD ταξινόμηση

Αναφέρονται τα ακόλουθα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  1. Λανθάνουσα. Προχωρά χωρίς συμπτώματα. Συνήθως ανιχνεύεται μόνο από τα αποτελέσματα κλινικών μελετών σε βάθος. Η περιστροφική διήθηση μειώθηκε στα 50-60 ml / λεπτό, σημειώνεται περιοδική πρωτεϊνουρία.
  2. Αντισταθμισμένο. Ο ασθενής ανησυχεί για κόπωση, αίσθημα ξηροστομίας. Αυξημένος όγκος ούρων μειώνοντας τη σχετική πυκνότητα. Μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 49-30 ml / min. Τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας αυξήθηκαν.
  3. Διαλείπουσα Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων αυξάνεται. Υπάρχουν επιπλοκές λόγω της αύξησης του CRF. Η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει σε κύματα. Μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 29-15 ml / min, οξέωση, επίμονη αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης.
  4. Τερματικό. Διαχωρίζεται σε τέσσερις περιόδους:
  • I. Diuresis περισσότερο από ένα λίτρο την ημέρα. Σπειροειδής διήθηση 14-10 ml / λεπτό.
  • ΙΙα. Ο όγκος των ούρων μειώνεται στα 500 ml, υπάρχει υπερνατριαιμία και υπερασβεσταιμία, αύξηση των σημείων κατακράτησης υγρών, μη αντιρροπούμενη οξέωση,
  • IIb. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας, συμφόρησης στο ήπαρ και τους πνεύμονες.
  • Iii. Παρουσιάζονται σοβαρή δηλητηρίαση με ουραιμία, υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησία, υποχλωραιμία, υπονατριαιμία, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, πολυσεροζίτιδα και δυστροφία του ήπατος.

Βλάβη οργάνων και συστημάτων στη χρόνια νεφρική νόσο

  • Μεταβολές στο αίμα: η αναιμία στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται τόσο από την καταστολή της αιματοποίησης όσο και από τη μείωση της ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σημαντικές διαταραχές της πηκτικότητας: επιμήκυνση του χρόνου αιμορραγίας, θρομβοπενία, μείωση της ποσότητας προθρομβίνης.
  • Επιπλοκές της καρδιάς και των πνευμόνων: αρτηριακή υπέρταση (περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα. Στα μεταγενέστερα στάδια αναπτύσσεται η ουραιμική πνευμονίτιδα.
  • Νευρολογικές αλλαγές: από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος στα πρώιμα στάδια - απουσία σκέψης και διαταραχή ύπνου, στα μεταγενέστερα στάδια - λήθαργος, σύγχυση, σε μερικές περιπτώσεις παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις. Από το περιφερικό νευρικό σύστημα - περιφερική πολυνευροπάθεια.
  • Παραβιάσεις του γαστρεντερικού σωλήνα: στα αρχικά στάδια - απώλεια της όρεξης, ξηροστομία. Αργότερα, εμφανίζονται μούχλα, ναυτία, έμετος και στοματίτιδα. Ως αποτέλεσμα του ερεθισμού της βλεννώδους μεμβράνης κατά την έκκριση των μεταβολικών προϊόντων, αναπτύσσεται η εντεροκολίτιδα και η ατροφική γαστρίτιδα. Επιφανειακά έλκη του στομάχου και των εντέρων σχηματίζονται, συχνά γίνονται πηγές αιμορραγίας.
  • Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος: διάφορες μορφές οστεοδυστροφίας (οστεοπόρωση, οστεοσκλήρωση, οστεομαλακία, ινωτική οστεΐτιδα) είναι χαρακτηριστικές της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Κλινικές εκδηλώσεις οστεοδυστροφίας είναι αυθόρμητα κατάγματα, σκελετικές παραμορφώσεις, συμπίεση των σπονδύλων, αρθρίτιδα, πόνος στα οστά και τους μύες.
  • Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος: η λεμφοκυτταροπενία αναπτύσσεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η μειωμένη ανοσία προκαλεί μεγάλη συχνότητα εμφάνισης πυώδους-σηπτικής επιπλοκών.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής νόσου

Στην περίοδο που προηγείται της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, παραμένουν οι νεφρικές διεργασίες. Το επίπεδο σπειραματικής διήθησης και σωληνοειδούς επαναρρόφησης δεν σπάνε. Στη συνέχεια, η σπειραματική διήθηση μειώνεται σταδιακά, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να συγκεντρώνουν τα ούρα και οι νεφρικές διαδικασίες αρχίζουν να υποφέρουν. Σε αυτό το στάδιο, η ομοιόσταση δεν έχει ακόμη σπάσει. Στη συνέχεια, ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν συνεχίζει να μειώνεται και καθώς η σπειραματική διήθηση μειώνεται στα 50-60 ml / min, ο ασθενής εμφανίζει τα πρώτα σημάδια CRF.

Οι ασθενείς με λανθάνουσα κατάσταση χρόνιας νεφρικής νόσου συνήθως δεν παρουσιάζουν παράπονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνουν ήπια αδυναμία και μειωμένη απόδοση. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στην αντισταθμισμένη φάση ανησυχούν για μειωμένη απόδοση, αυξημένη κόπωση και περιοδική αίσθηση ξηροστομίας. Στο διαλείπον στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Αδυναμία αυξάνεται, οι ασθενείς παραπονιούνται για τη συνεχή δίψα και την ξηροστομία. Η όρεξη μειώθηκε. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό.

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου χάνουν βάρος, το δέρμα τους γίνεται γκρίζο-κίτρινο, άθλιο. Κνησμός του δέρματος, μειωμένος μυϊκός τόνος, τρόμος των χεριών και των δακτύλων, μικρός συσπάσεις των μυών. Η δίψα και η ξηροστομία εντείνονται. Οι ασθενείς είναι απαθείς, νωθριές, αδύνατον να συγκεντρωθούν.

Με την αύξηση της δηλητηρίασης εμφανίζεται μια χαρακτηριστική μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα, ναυτία και έμετος. Οι περίοδοι απάθειας αντικαθίστανται από τον ενθουσιασμό, ο ασθενής παρεμποδίζεται, είναι ανεπαρκής. Χαρακτηριστική δυστροφία, υποθερμία, βραχνάδα, έλλειψη όρεξης, αφθώδης στοματίτιδα. Το στομάχι είναι πρησμένο, συχνό εμετό, διάρροια. Η καρέκλα είναι σκοτεινή, άγρια. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την επώδυνη δερματική φαγούρα και τη συχνή συστροφή των μυών. Η αναιμία αυξάνεται, αναπτύσσεται αιμορραγικό σύνδρομο και νεφρική οστεοδυστροφία. Τυπικές εκδηλώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο τερματικό στάδιο είναι η μυοκαρδίτιδα, η περικαρδίτιδα, η εγκεφαλοπάθεια, το πνευμονικό οίδημα, ο ασκίτης, η γαστρεντερική αιμορραγία, το ουραιμικό κώμα.

Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν υποπτεύεστε την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν νεφρολόγο και να διεξαγάγει εργαστηριακές εξετάσεις: μια βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων, δοκιμή Reberg. Η βάση για τη διάγνωση είναι η μείωση της σπειραματικής διήθησης, η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας.

Κατά τη διεξαγωγή του τεστ Zimnitsky, ανιχνεύεται ισυποστερουρία. Ο υπέρηχος των νεφρών υποδεικνύει μείωση του πάχους του παρεγχύματος και μείωση του μεγέθους των νεφρών. Η μείωση της ενδοοργανικής και κύριας νεφρικής ροής αίματος ανιχνεύεται στο USDG των νεφρικών αγγείων. Η ακτινοπροστατευτική ουρογραφία πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της νεφροτοξικότητας πολλών παραγόντων αντίθεσης.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η σύγχρονη ουρολογία έχει εκτεταμένες δυνατότητες στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η έγκαιρη θεραπεία που αποσκοπεί στην επίτευξη σταθερής ύφεσης συχνά σας επιτρέπει να επιβραδύνετε σημαντικά την ανάπτυξη του CRF και να καθυστερείτε την εμφάνιση σημαντικών κλινικών συμπτωμάτων. Κατά τη θεραπεία ασθενούς με πρώιμο στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή σε μέτρα για την πρόληψη της εξέλιξης της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συνεχίζεται με διαταραχές των νεφρικών διεργασιών, αλλά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται η σημασία της συμπτωματικής θεραπείας. Ο ασθενής χρειάζεται μια ειδική διατροφή. Εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Εμφανίζεται η θεραπεία Spa. Απαιτείται έλεγχος του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης, της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών, της νεφρικής ροής αίματος, της ουρίας και της κρεατινίνης.

Όταν η ομοιόσταση μειώνεται, η σύνθεση οξέος-βάσης, η αζωτεμία και η ισορροπία νερού-αλατιού του αίματος διορθώνονται. Η συμπτωματική θεραπεία είναι η θεραπεία των αναιμικών, αιμορραγικών και υπερτασικών συνδρόμων, διατηρώντας τη φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα.

Διατροφή

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν συνταγογραφήσει δίαιτα χαμηλών πρωτεϊνών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες (περίπου 3000 θερμίδων), συμπεριλαμβανομένων των απαραίτητων αμινοξέων. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του αλατιού (έως και 2-3 g / ημέρα), και με την ανάπτυξη της σοβαρής υπέρτασης - για τη μεταφορά του ασθενούς σε δίαιτα χωρίς αλάτι.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στη διατροφή, ανάλογα με τον βαθμό της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας:

  1. σπειραματική διήθηση κάτω από 50 ml / λεπτό. Η ποσότητα της πρωτεΐνης μειώνεται στα 30-40 g / ημέρα.
  2. σπειραματική διήθηση κάτω από 20 ml / λεπτό. Η ποσότητα πρωτεΐνης μειώνεται στα 20-24 g / ημέρα.