Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ενήλικες και παιδιά

Ογκος

Τα νεφρά είναι φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, εγκαταλείπουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν μέχρι και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά ο ορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιείται ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, ο ρυθμός για τον οποίο είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.

Τι είναι αυτό, τι δείχνει και σε ποιες μονάδες;

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι κάτω από την επίδραση ενός ισχυρού φορτίου νεφρώνα πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, ως φίλτρο, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα, δεδομένου ότι δεν θα δημιουργηθούν πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μάζα από διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τρώνε πολύ αλμυρό φαγητό και έχουν κακή κληρονομικότητα, είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε αυτό.

Εάν, για οποιαδήποτε συμπτώματα, ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα είναι ασθενείς που σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πώς είναι οι ανθρώπινοι νεφροί, διαβάστε το άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα μπορούν να αντεπεξέλθουν στην εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών. Είναι ο κύριος στόχος στον ορισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων.

Για να προσδιορίσετε το GFR, χρησιμοποιήστε ειδικούς τύπους. Υπάρχουν αρκετές από αυτές και διαφέρουν ως προς το περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιήστε έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε πόσο πλάσμα αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό.

Κανονικές τιμές

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για την GFR, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

  • άνδρες - 125 ml / λεπτό.
  • γυναίκες - 110 ml / min.
  • για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
  • στα νεογνά - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία των φυσικών φίλτρων, το αίμα θα καθαριστεί εντελώς περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα των νεφρών επιδεινώνεται και η ένταση της διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν το ρυθμό διήθησης. Για αυτόν τον δείκτη, μπορείτε να πάρετε μια προκαταρκτική διάγνωση και πρόσθετες αναλύσεις θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού του GFR περιλαμβάνει:

  1. Χρόνια νεφρική νόσο (δείτε τα στάδια CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντιμετωπίσουν το φορτίο, πράγμα που οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
  2. Περίπου περίπου συμβαίνει και με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αναγκαστικά τα κανάλια νεφρού. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
  3. Μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και να μειώσουν το επίπεδο GFR σε κρίσιμες τιμές.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της λειτουργίας των νεφρών πρέπει να περιλαμβάνει:

  • διαβήτη ·
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
  • ο ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επίσης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους νεφρούς.
στο περιεχόμενο ↑

Πώς να υπολογίσετε;

Για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Αυτός ο δείκτης είναι ότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το SCF δεν δίνει πλήρη εικόνα, αλλά είναι βέβαιο ότι θα δείξει τη σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση για ακριβή διάγνωση.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορεί να ανακυκλώνει τους νεφρούς, χρησιμοποιήστε τον όγκο και τον χρόνο των δεδομένων. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούμενου GFR καθημερινές ποσότητες ούρων. Έτσι οι εμπειρογνώμονες στο εργαστήριο θα είναι σε θέση να υπολογίσουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι στα παιδιά περίπου 12 χρόνια. Επιπλέον, οι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν εμφανίζονται πλέον τόσο ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • όγκο αίματος, που είναι διαθέσιμα στο σώμα?
  • πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα.
  • η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν κάποιος ενδιαφέρεται για την υγεία τους, οι δείκτες αυτοί πρέπει να είναι κανονικοί.

Cockcroft-Gault τύπος

Η τεχνική αυτή θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και συγκεντρώνει τα ούρα. Στην περίπτωση αυτή, το βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα καταρτίζεται απαραιτήτως σε χωριστό περιέκτη για κάθε περίοδο.

Το καθήκον του ασθενούς θα σημειώσει τον χρόνο διαρκείας της ούρησης. Στο διάστημα μεταξύ της μετάβασης στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή εξέταση για κάθαρση κρεατινίνης. Για να το ορίσετε, χρησιμοποιήστε έναν τύπο που μοιάζει με αυτόν:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR.

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά το πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα παιδιά.

Η διάγνωση αρχίζει με το γεγονός ότι ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται απαραίτητα μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε τα ούρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δύο φορές, αλλά σε μια ώρα. Εκτός από την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, πρέπει να σημειωθεί απαραίτητα η διάρκεια της ούρησης. Για αυτή την ανάλυση, όχι μόνο τα λεπτά αλλά και τα δευτερόλεπτα είναι σημαντικά.

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή το ρυθμό διήθησης του υγρού από τα νεφρά και το επίπεδο κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να πει για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Για τη διάγνωση των παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία εκτελείται κάθε ώρα. Αν το αποτέλεσμα είναι ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / min, αυτό δείχνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

k * ύψος / SCr, όπου

k είναι ο συντελεστής ηλικίας

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της αποτυχίας τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αποχρωματισμός των ούρων, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όσον αφορά τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος προέκυψε πριν από μερικά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός.

Με τη βοήθεια του CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και ο ρυθμός με τον οποίο ο δείκτης αυτός αλλάζει με την ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παθήσεων. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει τις αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα ποικίλει, αλλά οι τιμές όπως η κρεατινίνη και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για τους εκπροσώπους κάθε φύλου υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το SKF στην online αριθμομηχανή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ κατατοπιστική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Γενικά, αυτές οι δύο μέθοδοι είναι πολύ παρόμοιες, καθώς οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται στον τύπο. Ωστόσο, ο λόγος ηλικίας και φύλου ποικίλλει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου MDRD πάρτε τον τύπο:

11.33 * Crk-1.154 * ηλικία -0.203 * k = GFR.

Εδώ, ο Crk θα είναι υπεύθυνος για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος και k είναι ο γενετικός συντελεστής. Με αυτόν τον τύπο μπορείτε να πάρετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού της SCF είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες.

Η σπειραματική διήθηση μειώνεται - γιατί και πώς να θεραπεύσει;

Ανεξάρτητα από τον προσδιορισμό του GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και αφού αρχίσετε να εξαλείφετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται δραστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν την Eufillin και την Theobromin.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση του GFR, δηλαδή οι δείκτες θα είναι πάνω ή κάτω από τον κανόνα, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα επιβαρύνει τους νεφρούς. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να πάτε στο βρασμένο και ζευγάρι πιάτα.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι βέλτιστος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και με τη μορφή αφέψημα. Ένα καλό διουρητικό είναι αστραφτερό. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, και αφού πίνουν το ποτό τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η διαδικασία θεραπείας πρέπει να εποπτεύεται από ειδικό. Και εδώ δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αφέψημα των βοτάνων. Και το ένα και το άλλο μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για τα νεφρά αν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα.

Πώς μαθαίνει το σπειράμα του νεφρού και τις λειτουργίες του από το βίντεο:

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός (πίνακας). Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξήθηκε ή μειώθηκε - τι σημαίνει αυτό

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα αίματος στο νεφρικό σπειράμα, μέσω των μικρών αγγείων που βρίσκονται εδώ μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας. Αυτό συμβαίνει ως εξής:

τα τριχοειδή αγγεία των νεφρών είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα επίπεδο επιθήλιο, μεταξύ των κυττάρων των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές οπές, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 100 νανόμετρα. Τα κύτταρα του αίματος δεν μπορούν να περάσουν από αυτά, είναι πολύ μεγάλα γι 'αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που διαλύονται σε αυτό, περνούν ελεύθερα μέσω αυτού του φίλτρου,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη στο εσωτερικό του σπειράματος. Το μέγεθος των πόρων δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Ο κύριος στόχος της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωριστεί από τους πρωτεύοντες σχηματισμούς πρωτεϊνών ούρων που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος. Η πλήρης ανανέωση της κυτταρικής μεμβράνης γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

και τέλος, τα πρωτογενή ούρα πέφτουν στα θυρεοειδή - οι διεργασίες του επιθηλίου του επικάλυψης του σπειράματος της κάψουλας. Το μέγεθος των πόρων μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm, και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατεύοντας το πρωτεύον ούρα στην κάψουλα του σπειράματος.

Με ρυθμό σπειραματικής διήθησης, που είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, υποδηλώνει τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στους νεφρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ερμηνεία του αποτελέσματος (πίνακας)

Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετράται ως εξής: Αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνεται περίπου 2 ποτήρια νερό για να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνήθη τρόπο, σημειώνοντας το χρόνο που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει στο κρεβάτι και μετά από μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, πίνει και πάλι, ήδη συλλέγοντας ούρα. Μισή ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής παίρνει 6-8 ml αίματος από τη φλέβα. Μια ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει ένα τμήμα ούρων σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από τον όγκο των συλλεγέντων ούρων σε κάθε τμήμα και την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και τα ούρα που συλλέγονται.

Σε ένα φυσιολογικό υγιές μεσήλικα άτομο, ο κανονικός GFR είναι:

  • στους άνδρες - 85-140 ml / min,
  • σε γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - σε 10 χρόνια με περίπου 6,5 ml / min.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται όταν υπάρχουν υποψίες για έναν αριθμό ασθενειών των νεφρών - αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το πρόβλημα πριν αυξηθεί το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται ότι μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης στα 60 ml / min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / min και να αποσυμπιεστεί όταν η GFR πέσει στα 15 ml / min και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές GFR ονομάζονται υποαντισταθμισμένη νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται σημαντικά, τότε χρειάζεται μια επιπλέον εξέταση του ασθενούς για να μάθετε εάν έχει κάποια νεφρική βλάβη. Αν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείξουν τίποτα, η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης υποδεικνύεται ως διάγνωση στον ασθενή.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για τους απλούς ανθρώπους και για τις εγκύους:

Εάν αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
  • υπέρταση,
  • νεφρωτικό σύνδρομο,
  • σακχαρώδη διαβήτη.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν μειωθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν στο γεγονός ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται:

  • καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
  • αφυδάτωση λόγω εμέτου και διάρροιας,
  • μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς,
  • ηπατική νόσο,
  • οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
  • όγκους του προστάτη στους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι 40 ml / min ονομάζεται σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / min και λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR): κανονικά και χαμηλά επίπεδα, τρόποι ομαλοποίησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης για το πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας. Η τιμή αυτού του δείκτη αναφέρεται συχνά αυτόματα όταν λαμβάνετε μια εξέταση κρεατινίνης (λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το βάρος του ατόμου). Περαιτέρω στο άρθρο μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό το δείκτη, τι σημαίνει όταν οι τιμές του είναι εκτός του κανονικού εύρους τιμών και πώς μπορείτε να αυξήσετε το GFR σας.

Το άρθρο βασίζεται στα ευρήματα 58 επιστημονικών μελετών.

Το άρθρο παραθέτει τέτοιους συντάκτες όπως:

  • Τμήμα Δημόσιας Υγείας, Πανεπιστήμιο Ουψάλα, Σουηδία
  • Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο του Κολοράντο, ΗΠΑ
  • Κλινική Νεφρολογίας και Ρευματολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Γκέτινγκεν, Γερμανία
  • Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο Buffalo, ΗΠΑ
  • Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Εθνικό Πανεπιστήμιο Chonnam, Νότια Κορέα
  • και άλλους συγγραφείς.

Για γνωριμία με τις έρευνες - ακολουθήστε τους συνδέσμους [p]

Τι είναι η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (SLE)

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι η ποσότητα αίματος που φιλτράρεται κάθε λεπτό μέσω μικροσκοπικών φίλτρων στα νεφρά που ονομάζονται σπειράματα. Παρότι μπορεί να φαίνεται δύσκολο, στην πραγματικότητα, η ΕΕΤ εκτιμά πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας. [P]

Το κύριο καθήκον των νεφρών μας είναι να απομακρύνουμε τα απόβλητα και την περίσσεια νερού από το αίμα. Αυτή η περίσσεια νερού και απόβλητα μετατρέπονται σε ούρα. Οι νεφροί επεξεργάζονται περίπου 180 λίτρα αίματος κάθε μέρα για να παράγουν περίπου 1,5 λίτρα ούρων. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, πράγμα που σημαίνει ότι τα νεφρά σας χειροτερεύουν και αυτό μπορεί να σημαίνει ότι έχετε νεφρική νόσο. [P]

Η GFR εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως [P]:

  • Ώρα της ημέρας
  • Διατροφή
  • Φυσική άσκηση
  • Ηλικία
  • Εγκυμοσύνη
  • Η παχυσαρκία
  • Υψηλό σάκχαρο στο αίμα (υπεργλυκαιμία)
  • Λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης)
  • Οξεία και Χρόνια Νεφρική Νόσος

Ανάλυση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης

Είναι δύσκολο να μετρήσουμε άμεσα το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, έτσι ώστε οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει έναν τύπο για την έμμεση αξιολόγηση της GFR. Σήμερα, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η εξίσωση υπολογισμού SCF, η οποία αναπτύχθηκε το 2000 και τροποποιήθηκε το 2009. Λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα (φυλή) και το επίπεδο κρεατινίνης σας. [ρ, ρ, ρ]

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν της αντίδρασης της κρεατίνης-φωσφορικού στους μύες κατά τον ενεργειακό τους μεταβολισμό, την εργασία και σε περίπτωση μυϊκών τραυματισμών. Προέρχεται από το αίμα από τα νεφρά, οπότε η ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα αποτελεί σημαντικό δείκτη της αποτελεσματικότητας των νεφρών.

Δεδομένου ότι η μυϊκή μάζα ποικίλλει ελάχιστα από μέρα σε μέρα, η παραγωγή και η χρήση της κρεατινίνης είναι αρκετά σταθερά. Με τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα αυξάνεται. Υψηλή κρεατινίνη = νεφρική δυσλειτουργία. [ρ, ρ, ρ]

ΣΧΕΔΙΟ ΝΥΧΙΩΝ ΚΑΤΑΔΥΣΗΣ ΝΕΡΑΣ

Πολλά εργαστήρια αναφέρουν αυτόματα το επίπεδο του GFR όταν εξετάζουν την κρεατινίνη στο αίμα. Η παρακολούθηση των τιμών GFR συχνά βοηθά στην έγκαιρη ανίχνευση της νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Ορισμένα χαρακτηριστικά της ανάλυσης του GFR

Επειδή η κρεατινίνη απελευθερώνεται από τους μύες, οι εξωτερικές ή εσωτερικές συνθήκες που επηρεάζουν τους μύες επηρεάζουν επίσης την GFR. Τα άτομα με μυϊκές παθήσεις, παχυσαρκία, ακρωτηριασμό των άκρων ή παράλυση χρειάζονται εναλλακτικές μεθόδους για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Επίσης, απαιτείται πιο ακριβής ανάλυση για τους νέους (ηλικίας κάτω των 18 ετών) και τις έγκυες γυναίκες, καθώς έχουν μεταβολές στη μυϊκή μάζα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποτίμηση της GFR. [P]

Για την επίλυση αυτού του προβλήματος έχουν αναπτυχθεί νέοι τύποι που συνδέουν την GFR με έναν άλλο δείκτη νεφρικής λειτουργίας - την κυστατίνη C. Σε αντίθεση με την κρεατινίνη, η κυστατίνη C μπορεί να βρεθεί σε σχεδόν όλους τους ιστούς του σώματός μας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το επίπεδο κυστατίνης C στο αίμα είναι πιο ακριβής δείκτης της εργασίας των νεφρών από το επίπεδο κρεατινίνης. Επιπλέον, μερικοί τύποι περιλαμβάνουν την κυστατίνη C και την κρεατινίνη, και αυτή είναι η πιο ακριβής ανάλυση ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι σήμερα. [ρ, ρ, ρ, ρ]

Τέλος, υπάρχουν ειδικές εξισώσεις για τον υπολογισμό του GFR σε παιδιά που λαμβάνουν υπόψη την ανάπτυξη του παιδιού. [P]

Κανονικές τιμές ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR)

Για να ληφθεί ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλές διαφορετικές εξισώσεις. Επιπλέον, το κανονικό επίπεδο GFR θα διαφέρει μεταξύ των διαφόρων εθνοτικών ομάδων. Ορισμένα εργαστήρια θα αναφέρουν δύο ομάδες - τον αγώνα των Αφροαμερικανών και του Καυκάσου.

Όλες οι εξισώσεις υπολογισμών GFR παρέχουν ένα εύρος τιμών από 0 έως περίπου 140. Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή, τόσο μικρότερη είναι η αποτελεσματικότητα των νεφρών σας.

Ο κανονικός ρυθμός διήθησης για τους νέους θεωρείται περίπου 90-120 ml ανά λεπτό. [P] Ωστόσο, ανάλογα με το εργαστήριο, τα κανονικά αποτελέσματα μπορούν να εκπροσωπούνται ως εύρος - περισσότερο από 90 ή περισσότερα από 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΤΑΔΥΣΗΣ ΚΑΤΑΔΥΣΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗ ΦΙΛΤΡΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΜΑΛΛΙΩΝ

Η GFR μειώνεται με την ηλικία. Σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης κάτω από 60 ml / min / 1,73 m2 μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικός. [P]

ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΗΝ SCF (ΡΥΘΜΙΣΗ ΦΙΛΤΡΙΚΗΣ) ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ

Ρυθμός υψηλής σπειραματικής διήθησης

Ένα υψηλό επίπεδο σπειραματικής διήθησης συνήθως δεν προκαλεί ανησυχία στους γιατρούς. Ωστόσο, η αύξηση της τιμής του GFR μπορεί να είναι στο αρχικό στάδιο του διαβήτη ή με μείωση της περιεκτικότητας της αλβουμίνης στο αίμα.

Ένα υψηλό επίπεδο GFR καθορίζεται επίσης συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [P]

Ποσοστό χαμηλής σπειραματικής διήθησης

Όταν αποκλείονται άλλοι παράγοντες (ηλικία, σωματικό βάρος, φυλή), η μειωμένη GFR υποδεικνύει εξασθενημένη νεφρική λειτουργία. Μπορεί να είναι μια οξεία νεφρική νόσο ή μια χρόνια ασθένεια που είναι συχνά μη αναστρέψιμη και συνεχώς εξελίσσεται.

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD), όπως μετράται με GFR, έχει τα ακόλουθα στάδια:

  • Στάδιο 1: κανονική GFR:> 90 ml / min
  • Στάδιο 2: Αδύναμος GFR: 60 έως 89 ml / min
  • Στάδιο 3: μέτρια CKD, GFR: 30-59 ml / min (30-60% των νεφρών που δεν επηρεάζονται)
  • Στάδιο 4: Σοβαρή CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% των νεφρών δεν επηρεάζονται)
  • Στάδιο 5: Νεφρική ανεπάρκεια, GFR ΣΧΕΔΙΟ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΤΗΣ ΦΙΛΤΡΟΛΟΓΗΣΗΣ ΟΜΑΔΩΝ (SCF, GFR)

Οι τιμές GFR που παραμένουν κάτω από 60 ml / min / 1,73 m2 για περισσότερο από 3 μήνες είναι ένας δείκτης χρόνιας νεφροπάθειας. Εάν η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης είναι περίπου 60 ή χαμηλότερη, συζητήστε το με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση των νεφρών (αίμα, ούρα ή υπερηχογράφημα).

Παράγοντες που μειώνουν το ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Εκτός από διάφορες ασθένειες των νεφρών (ο κύριος λόγος) μπορεί να υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, όπως:
  • Τρώγοντας βραστό κρέας πριν από την ανάλυση [P]. Αυτό αυξάνει το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα.
  • Σύντομη περίοδος πείνας ή μεγάλης νηστείας [P]
  • Bodybuilding και συμπλήρωση με κρεατίνη [P]
  • Άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τη κρεατινίνη του αίματος, όπως η αφυδάτωση ή η μαζική απώλεια αίματος. [P]
  • Αποδοχή ΜΣΑΦ (αντιφλεγμονώδη φάρμακα) και αναστολείς ΜΕΑ (ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης). [P]
  • Η ενσωμάτωση στο τσάι τσαγιού από λεμόνι. [P]

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής νόσου

  • Υψηλή αρτηριακή πίεση [p, p]
  • Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2 [P, P]
  • Καρδιακές παθήσεις [P]
  • Παχυσαρκία [P]
  • Κάπνισμα [P, P]
  • Οικογενειακό ιστορικό νεφροπάθειας (γενετική) [P]
  • Ηλικία (60 ετών και άνω) [P]
  • Προηγούμενη νεφρική βλάβη [P]
  • Χαμηλό βάρος γέννησης [p, p]
  • Γεννητικές λοιμώξεις
  • Αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα (επίπεδο HDL κάτω από 40 mg / dl αυξάνει τον κίνδυνο νεφροπάθειας κατά 2 φορές)
  • Αυτοάνοσες ασθένειες (π.χ. συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
  • Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις (πονόλαιμος, φαρυγγίτιδα)
  • Σχηματίζουσα αναιμία
  • Σύνδρομο Goodpasture
  • Ηπατίτιδα C
  • Καρδιακή ανεπάρκεια
  • HIV
  • Κακοήθεις όγκοι (ανάπτυξη παρανεοπλαστικής νεφρίτιδας)
  • Δυσκολία στη ροή των ούρων
  • Κύκλωμα-δικτυωτή (ή κυστεοουρηθρική) παλινδρόμηση - ρίχνετε ούρα από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα.
  • Ελμινθικές εισβολές
  • Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος (δυσκοιλιότητα, δυσβαστορία, σύνδρομο δυσαπορρόφησης).
  • Νεφρική φυματίωση
  • Πυελονεφρίτιδα
  • Πολυκυστική νεφρική νόσο

Πώς να αυξήσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Οι κύριες ευκαιρίες για αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) βρίσκονται στη θεραπεία της υποκείμενης νεφροπάθειας, η οποία οδήγησε σε μείωση αυτού του ρυθμού. Αλλά μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επιπλέον μεθόδους για να αυξήσετε το επίπεδο GFR και να διατηρήσετε υγιή τα νεφρά σας.

Τρόποι βελτίωσης της λειτουργίας των νεφρών (και ως αποτέλεσμα της αύξησης του επιπέδου GFR):

  • Διατηρήστε την αρτηριακή σας πίεση σε μια υγιή περιοχή (περίπου 120/80) [p, p]
  • Επίτευξη και διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους [p, p] Η αύξηση των επιπέδων λεπτίνης στην παχυσαρκία συνδέεται με τη μείωση της GFR και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου. [P]
  • Πρακτική διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά [P]
  • Σταματήστε το κάπνισμα ή μειώστε τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων [p, p, p]
  • Πρακτική άσκηση τουλάχιστον 30 λεπτών άσκησης τουλάχιστον 5 φορές την εβδομάδα [p, p, p, p]
  • Παρακολουθήστε την γλυκόζη του αίματος και κρατήστε την κανονική [p, p]
  • Διατηρήστε τα επίπεδα βιταμίνης D στο φυσιολογικό εύρος (πάρτε αρκετή έκθεση στον ήλιο στο δέρμα) [P, P]
  • Μειώστε το συνολικό οξειδωτικό στρες στο σώμα [P]
  • Μειώστε τη συνολική φλεγμονή στο σώμα, μειώνοντας ιδιαίτερα τις τιμές της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, του παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF-alpha), του ινωδογόνου, της κυτοκίνης IL-6 και της κυτοκίνης IL-1b. [P]
  • Μειώστε τον κίνδυνο και την ταχύτητα της αθηροσκλήρωσης, λόγω της άμεσης σχέσης μεταξύ της αθηροσκλήρωσης και της επιδείνωσης της GFR στη χρόνια νεφρική νόσο. [P]
  • Κανονικοποιήστε την εντερική μικροχλωρίδα, η οποία, όταν διαταραχθεί, μπορεί να αυξήσει τη συνολική φλεγμονή και να μειώσει το GFR των νεφρών. [R] Ένας βασικός τρόπος για την ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας είναι η παρακολούθηση της μεσογειακής διατροφής.
ΣΧΕΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ, ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΕΝΘΕΤΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΦΛΩΡΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΧΡΟΝΙΚΗΣ ΝΕΡΟΚΥΜΑΤΟΣ. ΝΟΜΙΣΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΜΕ ΤΗ ΒΟΗΘΗΤΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ (www.intechopen.com)

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο δεν έχουν αξιολογηθεί από κανένα ιατρικό οργανισμό. Δεν επιδιώκουμε να διαγνώσουμε και να θεραπεύσουμε οποιαδήποτε ασθένεια. Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο παρέχονται μόνο για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας προτού ενεργήσετε με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται από αυτόν τον ιστότοπο, ειδικά εάν είστε έγκυος, θηλάζετε μια μητέρα, παίρνετε φάρμακα ή έχετε κάποια ιατρική πάθηση.

Τι είναι το SCF: κανόνες και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της λειτουργίας των νεφρών. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών και για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης των σπειραμάτων. Με βάση την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης GFR, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα αυτού του σώματος.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ή GFR, συνήθως αξιολογείται σύμφωνα με δύο βασικά χαρακτηριστικά:

  • κάθαρση κρεατινίνης.
  • δείκτης επιπέδου ορού ·

Η κάθαρση ονομάζεται όγκος πλάσματος, τον οποίο τα νεφρά μπορούν να απελευθερώσουν από ξένες ουσίες μέσα σε ένα λεπτό.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα νεφρά είναι ένα είδος φίλτρου μέσω του οποίου περνούν πολλές ουσίες. Κατά συνέπεια, το κύριο καθήκον αυτού του σώματος είναι να εξασφαλίσει την απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών και υγρών από το σώμα. Όταν συμβεί αυτό, η διήθηση των ευεργετικών ουσιών, που θα πρέπει να παραμείνει στο σώμα.

Τι είναι το SCF

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η σπειραματική διήθηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία το υγρό διηθείται μέσω της νεφρικής μεμβράνης, με ουσίες που διαλύονται σε αυτό.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό της διαδικασίας σχηματισμού των πρωτογενών ούρων. Οι δείκτες επηρεάζονται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν.
  • ο όγκος του αίματος που διέρχεται από τα σκάφη του σώματος για μια συγκεκριμένη περίοδο.
  • συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διαδικασία διήθησης.

Το GFR χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση ενός τέτοιου δείκτη όπως η συνολική λειτουργία διήθησης των νεφρών. Το GFR δείχνει πόσο αίμα μπορεί να απομακρυνθεί από την κρεατινίνη σε ένα λεπτό.

Μια μείωση στο επίπεδο της GFR θα υποδηλώνει μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών. Επιπλέον, ο ρυθμός μείωσης αυτού του δείκτη είναι σχεδόν πάντα σταθερός. Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για το GFR.

Συγκρίνοντας τα λαμβανόμενα δεδομένα με τις κανονικές τιμές, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ικανότητα των νεφρών να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία του καθαρισμού αίματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης.

Ο GFR μπορεί να μετρηθεί με τέτοιες μονάδες όπως η κάθαρση ινουλίνης. Κανονικά, η ουσία αυτή δεν εκκρίνεται, δεν μεταβολίζεται, δεν απορροφάται και δεν παράγεται στα νεφρά. Επιπλέον, μπορεί εύκολα να φιλτραριστεί στα σπειράματα.

Όλα τα καθημερινά ούρα απαιτούνται για την ανάλυση κάθαρσης. Η μόνη εξαίρεση είναι η πρωινή μερίδα. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα της ουσίας στα ούρα.

Στους άνδρες, ο φυσιολογικός ρυθμός είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 15-18 mg / kg. Εάν η ανάλυση αποκάλυψε μικρότερο ποσοστό, τότε αυτό υποδηλώνει είτε την παρουσία νεφροπάθειας είτε την λανθασμένη συλλογή των ούρων.

Το GFR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση νεφρικών ασθενειών. Έτσι, η μείωση αυτού του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση μιας χρόνιας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας.

Με τη σειρά του, η αύξηση του ποσοστού διήθησης θα γίνει λόγος ύπαρξης διαβήτη, ερυθηματώδους λύκου, υπέρτασης και άλλων ασθενειών. Η ανίχνευση παθολογιών θα δείξει βλάβη στα νεφρώνα.

Ως αποτέλεσμα, ορισμένα νεφρώνα πεθαίνουν, πράγμα που οδηγεί στην απώλεια χρήσιμων ουσιών. Επιπλέον, η διακοπή της λειτουργίας ενός μέρους των νεφρών είναι η αιτία της κατακράτησης νερού και των τοξινών στο σώμα.

Λόγοι για τη μεταβολή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

  • ταχύτητα ροής αίματος στους νεφρούς. Αυτός ο δείκτης υποδεικνύει τον όγκο του πλάσματος που ρέει για ορισμένο χρόνο μέσω των νεφρών και διηθείται στα σπειράματα των νεφρών. Σχετικά με την κανονική υγεία των νεφρών παρουσιάζει αποτέλεσμα 600 ml / min. Ένας δείκτης κάτω από την τιμή αυτή μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία παθολογικών διεργασιών.
  • τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης στους νεφρούς. Εάν η πίεση στο φέρον δοχείο είναι υψηλότερη από την πίεση, τότε το γεγονός αυτό θα μαρτυρεί την απουσία οποιασδήποτε ασθένειας.
  • τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν. Η μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν σημαίνει την παρουσία παθολογικών διεργασιών που μπορούν να επηρεάσουν τη δομή των νεφρικών κυττάρων. Μια τέτοια απόκλιση από τον κανόνα είναι η αιτία της μείωσης της επιφάνειας διήθησης, το μέγεθος του οποίου επηρεάζει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών.
  • φάρμακα που επηρεάζουν την κρεατινίνη. Η λήψη φαρμάκων όπως οι κεφαλοσπορίνες μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα κρεατινίνης, με αποτέλεσμα την αύξηση του GFR.

Πώς να προσδιορίσετε το SCF

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης συνήθως προσδιορίζεται με υπολογισμούς λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα.

Μπορείτε να υπολογίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους. Για αυτό, οι αριθμομηχανές ή τα προγράμματα υπολογιστών χρησιμοποιούνται συχνότερα. Δεδομένων αυτών των ευκαιριών, ο υπολογισμός της SCF δεν δημιουργεί ειδικά προβλήματα.

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, συχνά χρησιμοποιείται η δοκιμή Cockroft-Gold. Κατά τη λήψη αυτού του τεστ, ο ασθενής πρέπει να πίνει 1,5-2 ποτήρια νερό ή τσάι με άδειο στομάχι. Λόγω αυτού, ενεργοποιείται η παραγωγή ούρων.

Μετά από 20 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει εντελώς την ουροδόχο κύστη. Για την επόμενη ώρα, ο ασθενής θα μπορεί να ξεκουραστεί. Στη συνέχεια είναι η πρώτη λήψη όλων των ούρων. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο χρόνος του φράχτη.

Το επόμενο δείγμα ούρων για τον προσδιορισμό του GFR λαμβάνεται σε άλλη ώρα. Μεταξύ των διαδικασιών, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση αίματος. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, προσδιορίζεται εάν η κάθαρση της κρεατίνης πέφτει.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται 2 εκδοχές αυτού του τύπου - πλήρεις και συντομευμένες.

Στην πρώτη περίπτωση, οι υπολογισμοί απαιτούν δεδομένα από βιοχημικές μελέτες. Ο μειωμένος τύπος προβλέπει την εφαρμογή μόνο δεδομένων σχετικά με το φύλο, την ηλικία, τη φυλή και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.

Ο προσδιορισμός της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης καθιστά δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών και το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτός ο δείκτης είναι η βάση για την πρόβλεψη της πορείας της νόσου. Στη βάση του, η ανάπτυξη θεραπευτικών αγωγών.

Πρότυπο και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι κανονικά ίσος με:

  • 95-145 ml / min για τους άνδρες.
  • 75-115 ml / min στις γυναίκες.

Στα παιδιά, το ποσοστό εξαρτάται άμεσα από την ηλικία:

  • 2-8 ημέρες - 39-60 ml / λεπτό.
  • 4-28 ημέρες - 47-68 ml / λεπτό.
  • 1-3 μήνες - 58-86 ml / λεπτό.
  • 3-6 μήνες - 77-114 ml / λεπτό.
  • 6-12 μήνες - 103-157 ml / λεπτό.
  • από 1 έτος - 127-165 ml / λεπτό.

Η απόκλιση από τις κανονικές τιμές του GFR οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, η μείωση της σπειραματικής διήθησης μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών.
  • πρησμένος έμετος ή διάρροια.
  • προβλήματα στο ήπαρ.
  • κακοήθης όγκος του αδένα του προστάτη.

Η σταθερή μείωση αυτού του δείκτη στη χρόνια μορφή της νεφροπάθειας αποδεικνύει την έντονη CRF. Εάν ο δείκτης GFR πέσει στα 5 ml / min, αυτό θα δείξει ένα πρόβλημα όπως η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου.

Η αποκρυπτογράφηση των δεδομένων της διεξαχθείσας έρευνας επιτρέπει την απόκτηση των ακόλουθων αποτελεσμάτων:

  • αξιόπιστη. Ο ασθενής έχει μειωμένη GFR, αλλά ξεπερνιέται σε ασθενείς των οποίων η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική.
  • αναξιόπιστο. Αυτά τα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς με ασταθή επίπεδα κρεατινίνης στον ορό.
  • αμφίβολη. Αυτό το αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με οριακές τιμές τέτοιων χαρακτηριστικών όπως ηλικία, καθώς και σωματικό βάρος και όγκο.

Τιμές GFR για τη διάγνωση ασθενειών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα χαρακτηριστικό στο οποίο εξαρτάται άμεσα η κατάσταση της υγείας. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Επιπλέον, μπορεί να μιλήσει για την πιθανή ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Ο γιατρός μπορεί να καταλήξει σε τέτοιο συμπέρασμα εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης αποκλίνουν από τον γενικά αποδεκτό κανόνα. Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τον GFR στους νεφρούς.

Λόγω αυτού, ο ειδικός μπορεί να κάνει τον ασθενή ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει αιμοκάθαρση ή άλλες διαδικασίες που επιτρέπουν την εξάλειψη των υφιστάμενων προβλημάτων.

Ποσοστό σπειραματικής διήθησης στο οποίο εξετάζεται το αίμα. Τι είναι το SCF: κανόνες και αποκλίσεις

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - τα νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειροειδές των αιμοφόρων αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, που σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί εκτελούν την αποστολή καθαρισμού τους κακώς. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών

Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τις τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

  • η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση.
  • πίεσης διήθησης.
  • την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται.

Έλεγχος της εργασίας των νεφρών σύμφωνα με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερό και ουράρει στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Σύμφωνα με τον τύπο, υπολογίζεται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

  • Fi - KF.
  • U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου ·
  • Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά.
  • Το p είναι το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο πλάσμα.

Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, ο υπολογισμός πραγματοποιείται ανά ώρα. Υπολογισμός χρόνου - ημέρας.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

24 ώρες μέσω των νεφρών περνάει μέχρι 180 λίτρα πρωτογενών ούρων. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Είναι πολύ περίπλοκη για κλινικές μελέτες.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικώς αποδεκτή ανάλυση.

Για τη μελέτη λαμβάνουν όλα τα καθημερινά ούρα, με εξαίρεση την πρώτη πρωινή μερίδα. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες μικρότερες. Μικρότερες ενδείξεις υποδεικνύουν ή λανθασμένη συλλογή των ούρων.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται όταν υπάρχει υποψία.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Η ποσότητα της διήθησης αυξάνεται με τον διαβήτη, την υπέρταση, τον ερυθηματώδη λύκο και μερικές άλλες ασθένειες.

Η μείωση της GFR συμβαίνει με παθολογικές αλλαγές, με απώλεια μάζας νεφρών.

Ο λόγος μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στους νεφρούς, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς να διεξάγετε μια μελέτη στα παιδιά;

Για τη μελέτη της GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz.

Ο ρυθμός ροής αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Για μειωμένη GFR, είναι δυνατόν να διαγνωστεί η έναρξη της νεφρικής νόσου στα παιδιά. Στο κλινικό περιβάλλον χρησιμοποιούνται οι δύο πιο απλές και αρκετά ενημερωτικές μέθοδοι μέτρησης.

Πρόοδος της έρευνας

Το πρωί, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι για να προσδιοριστούν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες μερίδες ούρων, σημειώνοντας χρόνο σε λεπτά. Υπολογίζοντας με τον τύπο παίρνουμε δύο τιμές του GFR.

Η δεύτερη επιλογή - συλλέξτε τα καθημερινά ούρα με διάστημα 1 ώρας. Θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση του ρυθμού έως 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό δείχνει μείωση των λειτουργιών των νεφρών, την οδυνηρή κατάσταση τους. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα από το θάνατο των νεφρών. Μόλις σε κάθε σωματίδιο ο ρυθμός διήθησης επιβραδύνεται.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διακόπτεται, συμβαίνει αποτυχία πολλών οργάνων, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί είναι μερικώς δηλητηριασμένοι.

Ως εκ τούτου, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να δοκιμάσετε, να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, να υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις και να αρχίσετε έγκαιρη θεραπεία.

Ένας υγιής νεφρός αποτελείται από 1-1,2 εκατομμύρια μονάδες νεφρικών ιστών - νεφρών, λειτουργικά συνδεδεμένων με αιμοφόρα αγγεία. Κάθε νεφρόνη - μήκους περίπου 3 cm, με τη σειρά του, αποτελείται από αγγειακό σπειροειδές και σύστημα σωληναρίων, των οποίων το μήκος στο νεφρόν είναι 50 - 55 mm, και όλα τα νεφρώνα - περίπου 100 km. Στη διαδικασία σχηματισμού ούρων, τα νεφρώνα απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα και ρυθμίζουν τη σύνθεσή του. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, φιλτράρονται 100-120 λίτρα λεγόμενων πρωτογενών ούρων. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος - με εξαίρεση τις «βλαβερές» και περιττές ουσίες στο σώμα. Μόνο 1-2 λίτρα δευτερευόντων συμπυκνωμένων ούρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Λόγω διαφόρων ασθενειών, τα νεφρώνα ένα προς ένα είναι εκτός δράσης, κυρίως αμετάκλητα. Άλλα νεφρώνα αναλαμβάνουν τις λειτουργίες των νεκρών "αδελφών", αρχικά υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο σε υγιή νεφρώνα γίνεται ολοένα και περισσότερο - και, υπερβολικά εργαζόμενοι, πεθαίνουν γρηγορότερα και ταχύτερα.

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Εάν κάποιος μπορούσε να υπολογίσει με ακρίβεια τον αριθμό των υγιεινών νεφρών, θα ήταν πιθανώς ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Μπορείτε, για παράδειγμα, να συλλέγετε όλα τα ούρα του ασθενούς την ημέρα και ταυτόχρονα να αναλύετε την αίμα του - να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης, δηλαδή την ταχύτητα καθαρισμού του αίματος από αυτή την ουσία.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Ο κανόνας της κρεατινίνης στο αίμα είναι 50-100 μmol / l στις γυναίκες και 60-115 μmol / l στους άνδρες, στα παιδιά αυτά τα στοιχεία είναι 2-3 φορές χαμηλότερα. Υπάρχουν άλλοι δείκτες του προτύπου (όχι μεγαλύτεροι από 88 μmol / l), οι αποκλίσεις αυτές εξαρτώνται εν μέρει από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο και από την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του ασθενούς. Με καλά αναπτυγμένους μύες, η κρεατινίνη μπορεί να φτάσει 133 μmol / l, με μικρή μυϊκή μάζα - 44 μmol / l. Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες, έτσι κάποια αύξηση σε αυτό είναι δυνατή με βαριά μυϊκή εργασία και εκτεταμένους μυϊκούς τραυματισμούς. Όλες οι κρεατινίνη εκκρίνεται από τα νεφρά, περίπου 1-2 g ανά ημέρα.

Ωστόσο, συχνότερα, για την εκτίμηση του βαθμού χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται δείκτης όπως GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min).

Σε NORM, το GFR κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα σε ηλικιωμένα άτομα. Η GFR κάτω από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Δίνουμε αρκετούς τύπους που επιτρέπουν την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι γνωστοί μεταξύ των ειδικών, τους παραθέτω από ένα βιβλίο που γράφτηκαν από ειδικούς του τμήματος αιμοκάθαρσης του νοσοκομείου Mariinsky της πόλης της Αγίας Πετρούπολης (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Ζώντας με χρόνια νεφρική νόσο", 2011).

Αυτό, για παράδειγμα, είναι ο τύπος για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης (Cockroft-Gault formula, από τα ονόματα των συντακτών του τύπου Cockcroft και Gault):

Ccr = (140 - ηλικία, έτη) χ βάρος kg / (κρεατινίνη σε mmol / l) χ 814,

Για τις γυναίκες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Εν τω μεταξύ, για λόγους δικαιοσύνης, πρέπει να ειπωθεί ότι οι ευρωπαίοι ιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του τύπου για την αξιολόγηση της SCF. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, οι νεφρολόγοι χρησιμοποιούν τον αποκαλούμενο τύπο MDRD:

GFR = 11.33 χ Cr -1.154 χ (ηλικία) -0.2003 χ 0.742 (για γυναίκες),

όπου Cr - κρεατινίνη ορού (σε mmol / l). Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κρεατινίνης που δίδονται σε μικρογραμμάρια (μmol / l), η τιμή αυτή πρέπει να διαιρεθεί σε 1000.

Ο τύπος MDRD έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: δεν λειτουργεί καλά στις υψηλές τιμές GFR. Ως εκ τούτου, το 2009, οι νεφρολόγοι εισήγαγαν μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση του GFR, του τύπου CKD-EPI. Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης του GFR με τη χρήση του νέου τύπου συμπίπτουν με τα αποτελέσματα του MDRD σε χαμηλές τιμές, αλλά παρέχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση σε υψηλές τιμές του GFR. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει χάσει μια σημαντική ποσότητα νεφρικής λειτουργίας και η κρεατινίνη του είναι ακόμα φυσιολογική. Αυτή η φόρμουλα είναι πολύ περίπλοκη για να την φέρει εδώ, αλλά αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχει.

Και τώρα για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου:

1 (GFR μεγαλύτερο από 90). Κανονική ή αυξημένη GFR παρουσία ασθενείας που επηρεάζει τους νεφρούς. Απαιτείται παρατήρηση από νεφρολόγο: διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών

2 GFR = 89-60). Βλάβη των νεφρών με μέτρια μείωση του GFR. Απαιτείται αξιολόγηση της ταχύτητας της εξέλιξης, διάγνωσης και θεραπείας της CKD.

3 (GFR = 59-30). Ο μέσος βαθμός μείωσης της GFR. Απαραίτητη πρόληψη, ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών

4 (GFR = 29-15). Σοβαρή μείωση της GFR. Είναι καιρός να προετοιμαστείτε για θεραπεία υποκατάστασης (η επιλογή της μεθόδου είναι απαραίτητη).

5 (GFR μικρότερη από 15). Νεφρική ανεπάρκεια. Ξεκινήστε τη θεραπεία αντικατάστασης νεφρού.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (συντομογραφία MDRD):

Διαβάστε περισσότερα για το έργο των νεφρών στην ιστοσελίδα μας:

Κλινική αξία του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στη νεφρολογία είναι υψίστης σημασίας, καθώς αυτός ο δείκτης καθορίζει τη λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Ανεξάρτητα από τα αίτια της νεφρικής δυσλειτουργίας (πτώση της), ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της νεφροπάθειας και της GFR. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται στα πρώτα στάδια της νεφρικής δυσλειτουργίας (πολύ νωρίτερα από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου). Η παθολογία των νεφρών μπορεί να είναι οξεία (ανάπτυξη σε αρκετές ώρες ή ημέρες) και χρόνια (αργή πρόοδος σε αρκετούς μήνες και χρόνια).

Ανάλογα με τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, είναι δυνατό να εντοπιστούν οξεία και χρόνια νεφροπάθεια, η οποία μπορεί να φτάσει στο τερματικό στάδιο (στην περίπτωση αυτή, η ζωή του ασθενούς θα εξαρτηθεί από τη θεραπεία υποκατάστασης από νεφρό - αιμοκάθαρση). Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί μια μόνο βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση. στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τη διαχρονική αιμοδιύλιση ή τη μεταμόσχευση νεφρού.

Σημειώστε ότι στον παρόντα χρόνο μεταξύ των ειδικών κυρίαρχη θεωρία της «οξεία νεφρική βλάβη», η οποία επεκτείνει τις δυνατότητες ερμηνείας της παθοφυσιολογίας των διεργασιών που συμβαίνουν κατά παράβαση των μεταβολικών διεργασιών στο νεφρικό παρέγχυμα από τη δράση των διαφόρων αιτιολογικοί παράγοντες (π.χ., ξενοβιοτικών νεφροτοξικότητα αιμοδυναμικές ανωμαλίες, κλπ ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες διαταραχές προκαλούν αύξηση της συγκέντρωσης μεταβολιτών (ουρία και κρεατινίνη), που συνήθως αναφέρεται ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά η εισαγωγή πιο ευαίσθητων δεικτών βλάβης στη δομή των νεφρών καθιστά δυνατή την έγκαιρη διάγνωση, παρέχοντας έτσι αποτελεσματική θεραπεία για τους νεφρούς που έχουν υποστεί βλάβη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι παραβιάζοντας την υπερδιήθηση στα νεφρικά σπειράματα, η οποία καταγράφεται με τον προσδιορισμό του GFR, εμφανίζονται όχι μόνο σημαντικές διαταραχές των ενδοθηλιακών μεταβολικών διεργασιών αλλά υπάρχει επίσης σημαντική ενεργοποίηση διαφόρων παθολογικών διαδικασιών χαρακτηριστικών των αποκαλούμενων «ασθενειών του πολιτισμού», που θεωρούνται πανδημία μεταβολικών παθολογιών (πρώτα από όλα, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: αθηροσκλήρωση και επιπλοκές της - ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα, σήμερα οι ειδικοί άρχισαν να χρησιμοποιούν μια νέα ολοκληρωμένη έννοια - "χρόνια νεφρική νόσο" (CKD). Ο ορισμός αυτός θα πρέπει να νοηθεί ως αθροιστική παθοφυσιολογική κατάσταση με διάφορες νοσολογικές διαταραχές που αντιστοιχούν σε αυτό. Δηλαδή, χρόνια νεφρική νόσο - μια εργαστηριακή διάγνωση με συγκεκριμένες κλινικές συνέπειες.

Αξιολόγηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα

Παρά το γεγονός ότι μια υψηλή συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα είναι ένα σημάδι της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αυτοί οι δείκτες δεν θεωρούνται ότι είναι η άμεση μέτρησή του. Η συγκέντρωση αυτών των μεταβολιτών αυξάνεται όταν μειώνεται η νεφρική λειτουργία κατά περισσότερο από 50%. Δηλαδή, με βάση την κρεατινίνη και την ουρία, η νεφρική νόσο δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο. Φυσικά, αυτό δεν ισχύει για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε κάθε περίπτωση να μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Σε κανονικές τιμές συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αποκλειστεί με ασφάλεια. Αλλά αυτό δεν αρκεί για την ασφαλή εξάλειψη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται ιδανικά με άμεση μέτρηση. Μια τέτοια μέτρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί, αλλά αυτή η μέθοδος είναι πολύ περίπλοκη και δαπανηρή, επομένως πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην καθημερινή πρακτική. Μέχρι πρόσφατα, προσδιορίστηκε ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία κάθαρσης κρεατινίνης: προσδιορίζεται το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και το επίπεδο κρεατινίνης στα καθημερινά ούρα. Αυτή η μέθοδος έχει πολλά μειονεκτήματα, ένα από τα οποία είναι η συλλογή καθημερινών ούρων. Σήμερα, η δοκιμή αυτή δεν χρησιμοποιείται πρακτικά - από το 1999, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τροποποιημένο τύπο MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× ηλικία -0.0203 × 0.0742 (για γυναίκες) × 1.21 (για τους άνδρες της φυλής Negroid),

όπου η μονάδα μέτρησης του GFR είναι ml / min. αίμα κρεατινίνης ορού (πλάσμα) - μmol / l; ηλικία - πλήρη έτη.

Επιπλέον, ο υπολογισμός του δείκτη GFR μπορεί να διεξαχθεί σύμφωνα με τον τύπο MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), με βάση την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, και τη συγκέντρωση της κρεατινίνης (mmol / L) Ουρία (mmol / l) και Αλβουμίνη (g / dl ) στο αίμα:

GFR = 170 χ (κρεατινίνη χ 0,0113) -0,999 χ ηλικία 0,176 χ (ουρία χ 2,8) -0,17 χ λευκωματίνη 0,318

Η προκύπτουσα τιμή για τις γυναίκες πολλαπλασιάζεται με 0.762, για άτομα της φυλής Negroid - κατά 1.18.

Η τελευταία μέθοδος της αξιολόγησης μας επιτρέπει να καθορίσει την αξία του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στην πλειονότητα των ασθενών χωρίς την ανάγκη για συλλογή ούρων (δηλ, χωρίς μέτρηση των διούρησης και kreatininurii επίπεδο), μειώνοντας έτσι το κόστος ταυτόχρονη διατήρηση του περιεχομένου κλινικές πληροφορίες.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η υπολογιζόμενη μέθοδος υπολογισμού του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι πολύ ακριβέστερη, καθώς και πιο βολική και φθηνότερη από την προηγουμένως χρησιμοποιούμενη κάθαρση κρεατινίνης. Η μέθοδος MDRD συνιστάται από πολλούς κορυφαίους ιατρικούς και επιστημονικούς οργανισμούς και έχει κυριαρχήσει από πολλά σύγχρονα εργαστήρια.

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις τιμές ρυθμού σπειραματικής διήθησης και τα αντίστοιχα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική. Υπάρχουν σημεία νεφρικής νόσου (για παράδειγμα, πρωτεΐνης στα ούρα)

Μέτρια μείωση της λειτουργίας των νεφρών

Σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας

Σοβαρή πτώση στη λειτουργία των νεφρών

Νεφρική ανεπάρκεια στο τερματικό στάδιο

Σημειώστε ότι τα σύγχρονα πρότυπα συνιστούν τον καθορισμό του επιπέδου κρεατινίνης και GFR για όλους τους ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο κάθε 3-12 μήνες (η συχνότητα των εξετάσεων εξαρτάται από τον βαθμό νεφρικής βλάβης). Επιπλέον, τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νεφροπάθειας καλούνται να διεξάγουν μελέτη κάθε 12 μήνες.

Συστάσεις για τον ετήσιο προσδιορισμό του επιπέδου κρεατινίνης στον ορό (πλάσμα)

Η τακτική ανάλυση της κρεατινίνης στο αίμα συνιστάται για ενήλικες με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτοί οι ασθενείς περιλαμβάνουν:

  • Διαβήτης
  • Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος
  • Διαφορετικές παθολογίες που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση
  • Καρδιακή ανεπάρκεια
  • Υπέρταση
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
  • Νεφρική νόσο
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
  • Συνεχιζόμενη πρωτεϊνουρία
  • Μυέλωμα
  • Αιματουρία ασαφούς αιτιολογίας
  • Ασθενείς που παίρνουν μακροχρόνια φάρμακα που έχουν δυνητικά νεφροτοξικές επιδράσεις

Ακριβής εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ο τύπος MDRD επιτρέπει μόνο μια χονδρική εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Αυτός ο τύπος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (αν και με οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν μπορεί να γίνει - αρκεί να γνωρίζουμε το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα).

Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα αυτού του τύπου είναι ότι τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη βοήθεια του μπορούν να μπερδευτούν για μειωμένη λειτουργία των νεφρών σε άτομα με φυσιολογικό (ή σχεδόν κανονικό) ρυθμό σπειραματικής διήθησης (60-90 ml / min). Δηλαδή, χρησιμοποιώντας μόνο αυτόν τον τύπο, μπορείτε εσφαλμένα να κάνετε μια διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας 1 ή 2 σταδίων σε άτομα με απολύτως φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Είναι αυτό το πρόβλημα που ώθησε τους ειδικούς να αναπτύξουν μια ακριβέστερη φόρμουλα για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με βάση το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα.

Το 2009, διεξήχθησαν μελέτες σχετικά με τον τύπο CKD-EPI, που έδειξε ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον ακριβέστερο προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε άτομα με φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη νεφρική λειτουργία. Πιθανότατα στο εγγύς μέλλον, ο τύπος CKD-EPI θα αντικαταστήσει πλήρως την MDRD.

Ο τύπος CKD-EPI-κρεατινίνης (βαθμονομητής κρεατινίνης, ανιχνεύσιμος στο IDMS).

Υλικό δοκιμής Ορός αίματος

Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση, τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, την εκτίμηση της πρόγνωσης, την επιλογή στρατηγικής θεραπείας και τη λήψη απόφασης για την έναρξη θεραπείας αντικατάστασης για χρόνιες νεφροπάθειες. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχει προσιτή, εύχρηστη και ταυτόχρονα πιο ακριβής μέθοδος για την αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης.

Οι μέθοδοι αναφοράς είναι μέθοδοι κάθαρσης που χρησιμοποιούν τη χορήγηση εξωγενών ουσιών με τα απαραίτητα ιδανικά χαρακτηριστικά (εκκρίνονται από το αίμα μόνο με σπειραματική διήθηση, χωρίς να επαναρροφηθούν ή να εκκριθούν στα νεφρικά σωληνάρια). Αυτές περιλαμβάνουν μεθόδους για την αξιολόγηση της διήθησης με τον ρυθμό απομάκρυνσης ινουλίνης, απομάκρυνσης 51Cr-EDTA, απομάκρυνσης 125I-yootalama ή yohexol. Περιορίζει τη διαδεδομένη χρήση τέτοιων μεθόδων λόγω της πολυπλοκότητάς τους, του υψηλού κόστους, της ανάγκης για ενδοφλέβια χορήγηση ξένων ουσιών στο σώμα. Η μέθοδος εκτίμησης της σπειραματικής διήθησης με ενδογενή κάθαρση κρεατινίνης δεν απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση της ελεγχόμενης ουσίας (βλέπε δοκιμή, δοκιμή Reberg-Tareev). Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες και εκκρίνεται από το αίμα υπό κανονικές συνθήκες, κυρίως με σπειραματική διήθηση, χωρίς να απορροφάται ή να εκκρίνεται στα νεφρικά σωληνάρια.

Η αξιολόγηση της διήθησης με βάση την αναλογία της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα και της απέκκρισης με ούρα, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του σώματος (κανονικοποίηση σε μια τυπική επιφάνεια του σώματος), το φύλο και την ηλικία του ασθενούς (ξεχωριστές τιμές αναφοράς) στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτρέπει την αξιολόγηση αλλαγών στο επίπεδο διήθησης με ικανοποιητική ακρίβεια. ευρείας εφαρμογής.

Η μέθοδος δίνει κάπως διαστρεβλωμένα αποτελέσματα στα τελευταία στάδια της νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς, σε πολύ υψηλή συγκέντρωση στο αίμα, η κρεατινίνη αρχίζει να εκκρίνεται στα νεφρικά σωληνάρια. Επιπλέον, η δοκιμή Rehberg-Tareev δεν είναι αρκετά βολική και δεν είναι πάντοτε αποδεκτή για τον ασθενή, καθώς περιλαμβάνει τη συλλογή ούρων που εκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μη συμμόρφωση με τους κανόνες συλλογής ούρων οδηγεί συχνά σε εσφαλμένα αποτελέσματα.

Ως αποτέλεσμα της αναζήτησης πιο βολικών μεθόδων, αναπτύχθηκαν και τέθηκαν σε εφαρμογή μέθοδοι διαλογής για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στους νεφρούς με το επίπεδο κρεατινίνης αίματος (eGFR, εκτιμώμενος ρυθμός καθιζήσεως) χρησιμοποιώντας τύπους με βάση μόνο τη μέτρηση της κρεατινίνης αίματος και τη γνώση του φύλου, της ηλικίας και της εθνικότητας του ασθενούς.. Προέρχονται από στατιστική ανάλυση και σύγκριση των αποτελεσμάτων μέτρησης του επιπέδου κρεατινίνης και εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας μεθόδους κάθαρσης σε μεγάλο αριθμό ασθενών διαφορετικής ηλικίας και φύλου με χρόνια νεφρική παθολογία.

Μία από τις συνηθέστερες επιλογές για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι ο τύπος MDRD (που λαμβάνεται στην κλινική μελέτη Modification of Diet in Renal Disease). Το αποτέλεσμα του υπολογισμού λαμβάνει υπόψη το φύλο, την ηλικία και κανονικοποιείται σε σχέση με την υπό όρους μέση επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος 1,73 m2, που του επιτρέπει να χρησιμοποιηθεί για τη διαβάθμιση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης και την ταξινόμηση του σταδίου της χρόνιας νεφρικής νόσου. Το αποτέλεσμα είναι 60 ml / min / 1,73 m2.

Ο τύπος CKD-EPI, που αναπτύχθηκε στη συνέχεια από την ίδια ομάδα ερευνητών, βελτιώνει την ακρίβεια των υπολογισμών στην περιοχή των 60-90 ml / min / 1,73 m2 και συνιστάται σήμερα να χρησιμοποιηθεί ως το καταλληλότερο σε περιπατητική και μέθοδος κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης (KDIGO, 2013, Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές: χρόνια νεφρική νόσο, 2012). Ο τύπος CKD-EPI υποθέτει ότι η μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της στάθμης κρεατινίνης στο αίμα ενός ασθενούς είναι συγκρίσιμη με τη μέθοδο στην οποία δοκιμάστηκε ο τύπος (το υλικό βαθμονόμησης τυποποιείται με τη μέθοδο φασματομετρίας μάζας αραίωσης ισοτόπου αναφοράς - Φασματομετρία μάζας αραίωσης ισοτόπων, IDMS).

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα επικεντρώνεται στον υπό όρους "μέσο" ασθενή και είναι λιγότερο ακριβής από την αξιολόγηση της σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας μεθόδους κάθαρσης.

Είναι απαράδεκτο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • το σωματικό μέγεθος και η μυϊκή μάζα του ασθενούς αποκλίνουν απότομα από τις μέσες τιμές (bodybuilders, ασθενείς με ακρωτηριασμό των άκρων).
  • σοβαρή εξάντληση και παχυσαρκία (ΔΜΣ 40 kg / m2).
  • εγκυμοσύνη ·
  • ασθένειες των σκελετικών μυών (μυοδυστροφία).
  • παράλυση / πάρεση των άκρων.
  • χορτοφαγική διατροφή.
  • ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας (οξύ ή ταχέως προοδευτικό νεφριτικό σύνδρομο).
  • εργαστηριακές μελέτες για την αντιμετώπιση του ζητήματος της δοσολογίας των νεφροτοξικών φαρμάκων,
  • αποφασίζοντας για την έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση.
  • μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να καταφύγετε σε πιο ακριβείς μεθόδους κάθαρσης για την εκτίμηση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης.

Λογοτεχνία

  1. Εθνικές συστάσεις. Χρόνια νεφρική νόσο: οι βασικές αρχές της ανίχνευσης, της διάγνωσης, της πρόληψης και των προσεγγίσεων θεραπείας. Κλινική Νεφρολογία Νο 4, 2012, σ. 4-26.
  2. KDIGO 2012 Οδηγία για την κλινική πρακτική για τη νόσο των νεφρών / - Νεφροί Int / 2013, τόμος 3 Τεύχος 1.
  3. Stevens L.A., Claybon Μ.Α., Schmid C.H. et αϊ. Εκτίμηση της Αξιολόγησης Πολλαπλών Συγκρούσεων Πολλαπλών Συναισθημάτων. Νεφρού Int. 2011; 79: 555-562.

Είναι προτιμότερο να παίρνετε το αίμα το πρωί με άδειο στομάχι, μετά από 8-14 ώρες της νύχτας νηστείας (μπορείτε να πιείτε νερό), είναι αποδεκτό το απόγευμα 4 ώρες μετά από ένα ελαφρύ γεύμα. Την παραμονή της μελέτης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αυξημένη ψυχο-συναισθηματική και σωματική δραστηριότητα (αθλητική εκπαίδευση), η πρόσληψη αλκοόλ.

Ενδείξεις για το διορισμό

Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας (για περιορισμούς, βλέπε τμήμα Περιγραφή).

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας περιέχει πληροφορίες για τον θεράποντα γιατρό και δεν αποτελεί διάγνωση. Οι πληροφορίες σε αυτή την ενότητα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία. Η ακριβής διάγνωση γίνεται από το γιατρό, χρησιμοποιώντας τόσο τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης όσο και τις απαραίτητες πληροφορίες από άλλες πηγές: αναμνησία, αποτελέσματα άλλων εξετάσεων κ.λπ.

Υπολογιστικές φόρμουλες για ασθενείς (Καυκάσιους), όπου το CREAT είναι κρεατινίνη ορού, μmol / L:

Γυναίκες - εάν η κρεατινίνη του αίματος είναι μικρότερη ή ίση με 62 μmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88,4) / 0,7)

Γυναίκες - εάν η κρεατινίνη του αίματος είναι πάνω από 62 μmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88,4) / 0,7)

Ανδρες - αν η κρεατινίνη του αίματος είναι μικρότερη ή ίση με 80 μmol / l: CKD-EPI = 141 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^

Ανδρες - αν η κρεατινίνη του αίματος είναι πάνω από 80 μmol / L: CKD-EPI = 141 × (0.993 ^ YEAR) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (-1.210))

Σημείωση Χρησιμοποιείται ο αρχικός τύπος CKD-EPI, που λαμβάνεται κυρίως από καυκάσιους. Οι ακόλουθοι παράγοντες φυλετικής / εθνοτικής διόρθωσης αναπτύχθηκαν κατά την αξιολόγηση των επιπτώσεων της φυλής / εθνικότητας με τη συμμετοχή ασθενών από τις ΗΠΑ, την Ευρώπη, την Κίνα, την Ιαπωνία και τη Νότια Αφρική: Αφροαμερικανοί - x1.16, Ασιάτες - x1.05 (γυναίκες) και x1.06, Αμερικανοί Ινδοί και Ισπανοί - x1.01 (σε σύγκριση με την υπόλοιπη μεικτή ομάδα).

Η χρήση τέτοιων εξισώσεων που τροποποιήθηκαν για τέσσερις φυλετικές ομάδες έδειξε ικανοποιητικά αποτελέσματα στην επικύρωση στις ΗΠΑ, την Ευρώπη και την Κίνα, αλλά για ασθενείς από την Ιαπωνία και τη Νότια Αφρική διαπιστώθηκαν σημαντικές αποκλίσεις. Στη Ρωσία, στο Ινστιτούτο Νεφρολογικής Επιστήμης της Αγίας Πετρούπολης επιβεβαιώθηκε η καλή συμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων των υπολογισμών του ρυθμού σπειραματικής διήθησης CKD-EPI και των αποτελεσμάτων των μεθόδων εκκαθάρισης αναφοράς σε ασθενείς στην Ευρώπη, η μέθοδος συνιστάται για χρήση στην εξωτερική ιατρική (το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της χρήσης τροποποιημένων εξισώσεων σε ετερογενείς οι φυλετικές και εθνοτικές ομάδες του ρωσικού πληθυσμού δεν έχουν μελετηθεί ακόμα).

Ο τύπος δεν ισχύει για τα παιδιά.

Μονάδες μέτρησης: ml / min / 1,73 m2.

Τιμές αναφοράς:> 60 ml / min / 1,73 m2.

Ένα αποτέλεσμα κάτω από 60 ml / min / 1,73 m2 θεωρείται παθολογικό. Περιορισμοί στην εφαρμογή της δοκιμής - βλ. Στην ενότητα "Περιγραφή".

* Σχετικά νέος

Ερωτήσεις
και απαντήσεις

Είμαι 40 ετών, βάζω το IRR σε υπερτασικό τύπο, BP 150/100. Τι δοκιμασίες πρέπει να κάνετε για να εξαλείψετε την υπέρταση;

Υπάρχει μια ομάδα ασθενειών με αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ένα από αυτά είναι η φυτική δυστονία (VVD) του υπερτονικού τύπου, η οποία βασίζεται σε λειτουργικές καρδιαγγειακές διαταραχές που προκαλούνται από τη διατάραξη της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτές οι παραβιάσεις, κατά κανόνα, είναι προσωρινές.

Η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να παρατηρηθεί με υπέρταση ή με δευτεροπαθή αρτηριακή υπέρταση. Οι τελευταίες συνοδεύονται συνήθως από νεφρική νόσο, στένωση (στένωση) της νεφρικής αρτηρίας, πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό, φαιοχρωμοκύτωμα και σύνδρομο Cushing. Οι εν λόγω ενδοκρινικές παθήσεις χαρακτηρίζονται από υπερβολική παραγωγή ορμονών επινεφριδίων, η οποία προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Για να προσδιορίσετε τις αιτίες της υπέρτασης συνιστάται:

  • ανάλυση των ημερήσιων ούρων για τη μετανεφρίνη και την ελεύθερη κορτιζόλη, εξέταση αίματος για την αναλογία αλδοστερόνης-ρενίνης, χοληστερόλη και τα κλάσματά της, γλυκόζη, προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών, γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
  • ECG, EchoCG, υπερηχογράφημα των αγγείων του κεφαλιού και του αυχένα, νεφρικά αγγεία, νεφρά και επινεφρίδια.
  • Διαβούλευση με γενικό ιατρό, νευρολόγο, καρδιολόγο και οφθαλμίατρο (για την εξέταση της βάσης).

Μήπως η απάντηση στην ερώτηση σας βοηθήσει;

Πρέπει να ελέγξω τα νεφρά. Ποιες δοκιμές μπορούν να γίνουν για να κρίνουμε την πιθανότητα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή για να εξαλείψουμε το πρόβλημα με τα νεφρά;

Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που παρέχει την απέκκριση των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού, τοξικές ουσίες από το σώμα, διατηρώντας το επίπεδο των ηλεκτρολυτών, την ισορροπία όξινης βάσης και την αρτηριακή πίεση.

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γενικό ιατρό, ουρολόγο ή νεφρολόγο.

Μήπως η απάντηση στην ερώτηση σας βοηθήσει;

Σε αυτή την ενότητα, μπορείτε να μάθετε πόσο κοστίζει η ολοκλήρωση αυτής της μελέτης στην πόλη σας, δείτε την περιγραφή του τεστ και τον πίνακα ερμηνείας των αποτελεσμάτων. Επιλέγοντας πού να περάσει η ανάλυση ", η υπολογισμός με τη χρήση της εξίσωσης CKD-EPI-κρεατινίνης (eGFR, εκτιμώμενη ταχύτητα φιλτραρίσματος, CKD-EPI κρεατινίνης) στη Μόσχα και άλλες ρωσικές πόλεις δεν ξεχνάμε ότι η τιμή ανάλυσης,, οι μέθοδοι και οι όροι έρευνας σε περιφερειακά ιατρικά γραφεία μπορεί να διαφέρουν.

Κρεατινίνη, ρυθμός σπειραματικής διήθησης, GFR, κάθαρση κρεατινίνης, Cockroft-Gault, ρυθμός διηθητικής διήθησης, B009, νεφρός, γλομερουλονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια

Τιμή: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 ρ. RU-ASTR 75 σελ. RU-BEL 155 ρ. RU-VLA 170 ρ. RU-VOL 155 σ. RU-VOR 155 σελ. RU-IVA 75 σελ. RU-ΜΕ 115 μ. RU-KAZ 155 ρ. RU-KLU 155 ρ. RU-KOS 175 σ. RU-KDA 155 σ. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 ρρ. RU-PEN 115 σελ. RU-PRI 190 σ. RU-ROS 155 σελ. RU-RYA 175 σ. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 σελ. RU-TUL 175 ρ. RU-UFA 155 σ. RU-YAR

Προθεσμία

Η ανάλυση θα είναι έτοιμη εντός 1 ημέρας (εκτός από την ημέρα λήψης του βιοϋλικού υλικού). Θα λάβετε τα αποτελέσματα μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου. mail αμέσως μετά την ετοιμότητα.

Προθεσμία: 1 ημέρα (εκτός από την ημέρα λήψης του βιοϋλικού υλικού)

Προετοιμασία για ανάλυση

24 ώρες λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, εξαλείφουν το αλκοόλ και τη βαριά σωματική άσκηση, καθώς και ακτίνες Χ, φθοριογραφία, υπερηχογράφημα και φυσική θεραπεία.

Από 8 έως 14 ώρες πριν τη δωρεά αίματος, μην τρώτε, πίνετε μόνο καθαρό νερό.

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε και την ανάγκη να τα σταματήσετε.

Πληροφορίες Ανάλυσης

Ο εκτιμώμενος GFR υπολογίζεται με βάση τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το βάρος του ασθενούς. Για να εκτιμηθεί η λειτουργία των νεφρών στην εργαστηριακή διάγνωση, χρησιμοποιείται ο ορισμός της κρεατινίνης στον ορό του αίματος και υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Το GFR είναι ο πιο ακριβής δείκτης που αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Με αυτόν τον τύπο, η μικρή νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και σε φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης.

Μέθοδος έρευνας - Εκτιμώμενη, η GFR υπολογίζεται με βάση τη συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό, λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το βάρος του ασθενούς.
Υλικό έρευνας - Ορός.

GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) σύμφωνα με τη μέθοδο Cockroft-Gault (κρεατινίνη)


Ο σχηματισμός κρεατινίνης μειώνεται εξαιτίας της εξάντλησης των μυών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στον ορό, η οποία θα μπορούσε να αναμένεται από το επίπεδο σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με πρωτεϊνική ανεπάρκεια σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Η κατανάλωση κρέατος επηρεάζει την παραγωγή κρεατινίνης, καθώς στη διαδικασία μαγειρέματος προϊόντων κρέατος, μέρος της κρεατίνης πηγαίνει σε κρεατινίνη. Από αυτό προκύπτει ότι σε ασθενείς με χορτοφαγικές απόψεις, δηλαδή σε άτομα με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, η κρεατινίνη ορού είναι χαμηλότερη από την αναμενόμενη με βάση το επίπεδο GFR (Johnson C.A., et al., 2004).


Η κρεατινίνη φιλτράρεται αρκετά ελεύθερα στα σπειράματα, καθώς επίσης εκκρίνεται στο εγγύς σωληνάριο των νεφρών. Από αυτό προκύπτει ότι η ποσότητα κρεατινίνης που απεκκρίνεται στα ούρα είναι το άθροισμα της εκκρινόμενης και φιλτραρισμένης κρεατινίνης. Η κάθαρση κρεατινίνης (kcr) αυξάνει περιοδικά τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, με άλλα λόγια, η τιμή του kcr είναι πάντα υψηλότερη από την GFR. Στα υγιή άτομα, αυτές οι διαφορές μπορεί να κυμαίνονται από

40%, αλλά περισσότερες και πιο απρόβλεπτες διαφορές σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Μερικά κοινά φάρμακα, όπως η σιμετιδίνη και η τριμεθοπρίμη, αναστέλλουν την έκκριση κρεατινίνης. Σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, η απέκκριση εξωρενικής κρεατινίνης είναι ελάχιστη. Αντίθετα, σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, η εξωρενική έκκριση κρεατινίνης αυξάνεται. Σε ασθενείς με σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας, έως και τα δύο τρίτα της συνολικής ημερήσιας απέκκρισης της κρεατινίνης μπορεί να προκύψει εξαιτίας της εξωρενικής απέκκρισης.


Μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις της GFR με φυσιολογική κρεατινίνη ορού, ειδικά στους ηλικιωμένους. Καθώς το σώμα αιώνεται, τόσο η μυϊκή μάζα όσο και η κάθαρση κρεατινίνης (cKr) μειώνονται, αν και το επίπεδο του ορού μπορεί να παραμείνει αμετάβλητο, πράγμα που δεν σημαίνει αμετάβλητη λειτουργία. Έτσι, η αυξημένη κρεατινίνη του ορού δεν είναι ευαίσθητος δείκτης μειωμένης GFR. Η κρεατινίνη του ορού αυξάνεται σε μόνο το 60% των ασθενών με μειωμένη GFR. Με άλλα λόγια, το 40% των ατόμων με μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης έχει επίπεδα κρεατινίνης ορού εντός της κανονικής κλίμακας.


Το GFR είναι ο πιο ακριβής δείκτης που αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να μετρηθεί με χρήση εξωγενών και ενδογενών δεικτών διήθησης (ινουλίνης) και να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τύπους με βάση το επίπεδο ορού ενδογενούς δείκτη (κυστατίνη C, κρεατινίνη) ή κάθαρση ενδογενών δεικτών διήθησης (κρεατινίνης). Το χρυσό πρότυπο για τη μέτρηση GFR είναι η κάθαρση ινουλίνης, η οποία υπάρχει σε σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα, φιλτράρεται ελεύθερα στα σπειράματα, φυσιολογικά αδρανής, δεν εκκρίνεται, δεν συντίθεται, δεν επαναρροφάται, δεν μεταβολίζεται στα νεφρά. Ο ορισμός της κάθαρσης ινουλίνης, καθώς και η κάθαρση των εξωγενών ραδιενεργών σημάνσεων (99mTc-DTPA και 125I-iothalamata) είναι δύσκολο και δαπανηρό στην πρακτική ρουτίνας (Snyder S., et al., 2005).


Από την άποψη αυτή, έχουν αναπτυχθεί διάφορες εναλλακτικές μέθοδοι για την εκτίμηση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης: 1. Δοκιμή Reberga-Tareev, η οποία βοηθά στη μέτρηση της κάθαρσης κρεατινίνης 24 ωρών. Για το δείγμα Reberg-Tareev, είναι απαραίτητο να συλλέγονται τα ούρα για μια ορισμένη χρονική περίοδο (24 ώρες), η οποία είναι συχνά επαχθή για τον ασθενή και συνοδεύεται από σφάλματα. Αυτή η μέθοδος εκτίμησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης δεν έχει πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τους υπολογισμούς με τους τύπους. Ταυτόχρονα, η δοκιμή Reberga-Tareev για τον προσδιορισμό του GFR είναι χρήσιμη για άτομα με ανωμαλίες στη μυϊκή μάζα ή μια ασυνήθιστη διατροφή, καθώς αυτοί οι παράγοντες δεν ελήφθησαν υπόψη κατά την ανάπτυξη των τύπων.


Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το επίπεδο της GFR αλλάξει γρήγορα, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι αναξιόπιστα, επειδή ανάλυση της κρεατινίνης ορού για την αξιολόγηση του GFR προϋποθέτει την σταθερή κατάσταση του ασθενούς:
- Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF).
- Εάν η μυϊκή μάζα είναι ασυνήθιστα μικρή ή μεγάλη, είναι για εξαντλημένους ανθρώπους ή αθλητές.
- Εάν η λήψη κρεατίνης με τα τρόφιμα είναι ασυνήθιστα μικρή ή μεγάλη, είναι μεταξύ των χορτοφάγων ή των ανθρώπων που καταναλώνουν συμπληρώματα κρεατίνης.


Έτσι, η δοκιμή Reberga-Tareev μπορεί να δώσει μια καλύτερη εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από τις υπολογισμένες μεθόδους στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:
- Εγκυμοσύνη
- Βρέφος ή γήρας.
- Σοβαρή αποτυχία πρωτεΐνης-ενέργειας.
- Πολύ μικρό ή πολύ μεγάλο μέγεθος σώματος.
- Παραπληγία και τετραπληγία.
- Ασθένειες των σκελετικών μυών.
- Η ταχέως μεταβαλλόμενη λειτουργία των νεφρών.
- Χορτοφαγική διατροφή.


2. Μέθοδοι υπολογισμού για την αξιολόγηση των GFR και CCr. Οι τύποι για τον υπολογισμό της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης λαμβάνουν υπόψη τις διάφορες επιδράσεις στην παραγωγή κρεατινίνης, επικυρώνονται (οι τιμές τους συμπίπτουν με ακρίβεια με τις τιμές των μεθόδων αναφοράς για την αξιολόγηση της SCF) και είναι εύκολες στη χρήση τους. Για τους ενήλικες (άνω των 18 ετών), ο τύπος Cockroft-Gault και ο τύπος που λαμβάνεται στη μελέτη MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) χρησιμοποιούνται ευρύτερα.

Ο τύπος Cockroft-Gault αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση του CRC και όχι για το SCF. Το CCr είναι πάντα υψηλότερο από το GFR. Συνεπώς, οι τύποι που αξιολογούν το CRC ενδέχεται να υποτιμούν την πραγματική κατάσταση του GFR. Η φόρμουλα αναπτύχθηκε σε μια ομάδα ανδρών και προτάθηκε ένας διορθωτικός παράγοντας για τις γυναίκες. Στη μελέτη MDRD, τη μεγαλύτερη μελέτη που αξιολόγησε τον τύπο Cockroft-Gault σε ένα εργαστήριο, υπερεκτίμησε το SCF κατά 23%. Επιπλέον, ο τύπος Cockroft-Gault υπερισχύει του kcr σε επίπεδο SCF