Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS)

Λοιμώξεις

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS, πυρετός ποντικού) είναι μια ασθένεια που προκαλεί επαφή με τις εκκρίσεις των τρωκτικών. Η μόλυνση εμφανίζεται από μια ομάδα ιών που ανήκουν στο γένος Hantavirus της οικογένειας Bunyaviridae.

Η παθογένεια είναι άγνωστη, αλλά σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα διαπιστώνεται ότι οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο.

Οι σοβαρές μορφές HFRS είναι καταχωρημένες στις χώρες της Ανατολής. Ο αριθμός των περιπτώσεων στην Κίνα είναι περίπου 100-250.000 ετησίως. Η μαλακή μορφή είναι πιο κοινή στις σκανδιναβικές χώρες της Σκανδιναβίας. Είναι δυνατό να αρρωστήσετε με HFRS εντός ενός έτους, αλλά η επίπτωση εξαρτάται από τη δυναμική του πληθυσμού των τρωκτικών-μεταφορέων.

Οι εποχιακές εστίες του HFRS την άνοιξη και το φθινόπωρο οφείλονται στην ενεργό αναπαραγωγή των ποντικών και συνδέονται με την αύξηση της επαφής με τα τρωκτικά στο πλαίσιο εργασίας στον κήπο. Η πιο σοβαρή μορφή αιμορραγικού πυρετού με σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από τον ιό Hantaan (HTNV) στην Ασία. Το Puumala είναι ο συνηθέστερος hantavirus, αλλά η ασθένεια είναι ευκολότερη. Βρίσκεται στην Ευρώπη, τη Ρωσία και τα Βαλκάνια. Ο ιός Dobrava ξεκινά μια πιο σοβαρή μορφή του HFRS. Οι αιτίες των διαφορών στην κλινική σοβαρότητα είναι άγνωστες. Η θνησιμότητα και η νοσηρότητα κυμαίνονται από 5-15% ανάλογα με την παθογονικότητα του στελέχους των παθογόνων.

Επιδημιολογία

Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης στους άνδρες οφείλεται στην υψηλότερη τους δραστηριότητα στον αέρα, η οποία οδηγεί σε επαφή με μολυσμένα τρωκτικά.

Ο αιμορραγικός πυρετός με σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται συνήθως σε άτομα άνω των 15 ετών (20-60 ετών). Σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 15 ετών, η νόσος είναι ήπια και συχνά εμφανίζεται σε υποκλινική μορφή.

Λόγοι

Οι ιοί του γένους Hantavirus (οικογένεια Bunyaviridae) προκαλούν διάφορες μορφές αιμορραγικού πυρετού με σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας. Η σοβαρότητα της ασθένειας εξαρτάται από το στέλεχος του ιού και τη γεωγραφική κατανομή. Hantaviruses που σχετίζονται με HFRS περιλαμβάνουν τον ιό Hantaan (HTNV), Dobrava / Βελιγράδι (DOBV), Σεούλ (SEOV), Puumala (PUUV) και Saaremaa (SAAV).

• Ο κορεατικός αιμορραγικός πυρετός - ένας σοβαρός τύπος ασθένειας που παρατηρείται στην Ασία, προκαλείται από τον ιό του ιού και μεταδίδεται από ένα μολυσμένο ριγμένο ποντίκι.

• Βαλκανικός αιμορραγικός πυρετός, σοβαρός τύπος, εμφανίζεται στις βαλκανικές χώρες, που προκαλείται από τον ιό Dobrava, ένα τρωκτικό - A flavicollis.

• Ο ήπιος και μέτριος αιμορραγικός πυρετός με σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από τον ιό της Σεούλ και μεταδίδεται από μολυσμένα τρωκτικά του γένους Rattusratut και Rattusnovergicus.

• Μια μέτρια μορφή αιμορραγικού πυρετού με σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας, που παρατηρείται στην Ευρώπη, προκαλείται από τον ιό Puumala και μεταδίδεται από τα τρωκτικά Clethrionomysglariolus.

Ο ιός συνήθως προσέρχεται στο άτομο μέσω της εισπνοής των περιττωμάτων των μολυσμένων ζώων (για παράδειγμα, ούρα, κόπρανα, σάλιο). Τα τσιμπήματα τρωκτικών μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μόλυνση από τον άνθρωπο. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν στοιχεία για τη μετάδοση της νόσου μεταξύ των ανθρώπων.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που σχετίζονται με γεωργικές δραστηριότητες, στρατιωτικές (ασκήσεις πεδίου), λάτρεις πεζοπορίας, κηπουροί κλπ.

Διάγνωση HFRS

Η πιθανότητα επαφής με τα μεταβολικά προϊόντα τους (για παράδειγμα, ο καθαρισμός του εξοχικού σπιτιού μετά το χειμώνα), η κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένης μιας θετικής εξέτασης αίματος για HFRS, σας επιτρέπουν να κάνετε τελική διάγνωση.

Η εκτέλεση βιοψίας νεφρών δεν είναι απαραίτητο μέτρο.

Δοκιμές για HFRS:

• Δοκιμή PCR.
• ELISA σε δυναμική;
• OAM και UAC.
• Δοκιμή Zimnitsky.
• καθημερινή πρωτεϊνουρία.
• ουρία, κρεατινίνη.
• coagulomamma;
• δείκτες της κατάστασης οξέος-βάσης.
• ηλεκτρολύτες αίματος, κλπ.

Η διάγνωση οργάνων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις και περιλαμβάνει:

• υπερηχογράφημα των νεφρών.
• ΗΚΓ.
• FGDs;
• ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα ή CT,
• MRI, κ.λπ.

Συμπτώματα και σημεία του HFRS

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του αιμορραγικού πυρετού με σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας αποτελούνται από μια τριάδα:

• αυξημένη αντίδραση θερμοκρασίας.
• αιμορραγία.
• νεφρική ανεπάρκεια.

Τα συνήθη συμπτώματα στο αρχικό στάδιο της νόσου περιλαμβάνουν:

• χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• κεφαλαλγία.
• μυαλγία και άλγος των οστών και των αρθρώσεων.
• ρίγη;
• δίψα;
• κοιλιακός και οσφυϊκός πόνος.
• δυσπεψία.

Η περίοδος επώασης είναι 12-16 ημέρες.

Στα παιδιά, το HFRS συμβαίνει συχνότερα σε υποκλινική μορφή και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να επιπλεγεί με υποογκαιμική καταπληξία. Η περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης σε κλινικές εκδηλώσεις είναι 4-42 ημέρες.

Στάδιο HFRS

Η ασθένεια έχει 5 προοδευτικά στάδια:

• επώαση.
• πυρετό,
• ολιγουρία.
• πολυουρία.
• Επανοικοδόμηση.

Μόνο το 1/3 των ασθενών περνάει από όλα τα στάδια.

Πυρετός στάδιο (πυρετός)

Το εμπύρετο στάδιο είναι χαρακτηριστικό για όλους τους ασθενείς και διαρκεί 3-7 ημέρες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας έως τους 40 ° C. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κεφαλαλγία, ρίγη, κοιλιακό άλγος και κάτω πλάτη, αδιαθεσία, μειωμένη οπτική οξύτητα.

Στο φόντο του πυρετού εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα στο στήθος, στις μασχάλες, στο λαιμό. Τα Petechiae απεικονίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του μαλακού ουρανίσκου.

Η υποανεμφανιζόμενη αιμορραγία παρατηρήθηκε στο 30% των ασθενών. Η βραδυκαρδία και το ζυμαρικό πρόσωπο είναι αρκετά συχνές. Η ταχυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει επικείμενη καταπληξία.

Το 11% των ασθενών εμφανίζουν νεφρική ανεπάρκεια και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις επιπλοκών ενώνει μια απότομη κοιλιά με το φόντο της εντερικής παρίσης. Τα αυξημένα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης στον ορό, σε συνδυασμό με οξεία κοιλιακό άλγος, υποδεικνύουν οξεία παγκρεατίτιδα. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπολογιστική τομογραφία του παγκρέατος, η οποία δείχνει το πρήξιμο του ίδιου του οργάνου και των περιβαλλόντων ιστών. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν κράμπες ή άτακτες κινήσεις.

Αλλαγές στις αναλύσεις:

• αυξημένος αιματοκρίτης που προκαλείται από την αιμοσυγκέντρωση.
• θρομβοπενία (καθορίζει την πρόγνωση και τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας).
• φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων ή λευκοκυττάρωση με άτυπα λεμφοκύτταρα.
• παραβιάσεις στο έργο του συστήματος πήξης του αίματος (επιμήκυνση του χρόνου πήξης κ.λπ.).

Στα ούρα, προσωρινή πρωτεϊνουρία (συνήθως διαλυμένη εντός 2 εβδομάδων) και μικροαιτατουρία.

Σκηνή ολιγουρίας

Το ολιγουρικό στάδιο εμφανίζεται στο 65% των ασθενών και διαρκεί περίπου 3-6 ημέρες.

Χαρακτηρίζεται από οξεία νεφρική βλάβη, που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της παραγωγής ούρων, υπέρταση, αιμορραγική τάση, προκαλούμενη από ουραιμία, οίδημα. Σε αυτό το στάδιο, η ουρία αίματος και η κρεατινίνη του ορού φθάνουν στα υψηλότερα επίπεδα.

Η υπονατριαιμία, η υπερφωσφαταιμία και η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ολιγουρικής φάσης. Μία σοβαρή επιπλοκή της ανεπαρκούς θεραπείας είναι το πνευμονικό οίδημα. Σε αυτό το στάδιο, ο αριθμός αιμοπεταλίων επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Στάδιο πολυουρίας

Η απέκκριση μιας μεγάλης ποσότητας ούρων συνήθως εμφανίζεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες. Η ημερήσια διούρηση είναι 3-6 λίτρα, τα συμπτώματα των προηγούμενων σταδίων εξαφανίζονται.

Η αφυδάτωση μπορεί να εμφανιστεί σε αυτό το στάδιο, εάν η θεραπεία με έγχυση είναι ανεπαρκής.

Στάδιο αποκατάστασης

Η ανασύσταση διαρκεί μέχρι 3-6 μήνες.

Η κλινική ανάκτηση συνήθως αρχίζει στη μέση της δεύτερης εβδομάδας με σταδιακή λύση των συμπτωμάτων και της αζωθεμίας.

Είναι σημαντικό! Η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρικών σωληναρίων αποκαθίσταται εντός πολλών μηνών, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του ιατρού και να περάσετε τις εξετάσεις.

Καταγγελίες ασθενών στο στάδιο της ανάρρωσης:

• αδυναμία;
• κόπωση;
• μυϊκούς πόνους.
• απώλεια της όρεξης.

Κατά την ανάκτηση, το φυσιολογικό σωματικό βάρος αποκαθίσταται σταδιακά.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, το επίπεδο της αφυδάτωσης και την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Το πιο σημαντικό βήμα στη θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι η διατήρηση της αιμοδυναμικής του ασθενούς και η επανυδάτωση. Κατά τη διάρκεια του ενεργού σταδίου της νόσου, είναι ζωτικής σημασίας η αναπλήρωση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών.

Οι ενδείξεις για διάφορα φάρμακα βασίζονται στην κλινική σε διαφορετικά στάδια της νόσου.

Σε κατάσταση σοκ, χρησιμοποιούνται φάρμακα που αυξάνουν την πίεση και ενδοφλέβια λευκωματίνη. Η υπερβολική θεραπεία με έγχυση μπορεί να οδηγήσει σε εξαγγείωση, μια κατάσταση κατά την οποία τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων αρχίζουν να διαρρέουν αίμα.

Κατά τη διάρκεια του σταδίου ολιγορίου, ενδείκνυνται τα διουρητικά (φουροσεμίδη), σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, συνιστάται θεραπεία με νεφρική αντικατάσταση, ειδικά εάν υπάρχει υπερφόρτωση υγρών, υπερκαλιαιμία και οξέωση.

Εάν η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή, χρησιμοποιήστε αντιυπερτασικά φάρμακα.

Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται μόνο εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς μόλυνσης.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, το αίμα και τα συστατικά του μεταγγίζονται και χορηγούνται ανταγωνιστές του υποδοχέα H2.

Στην περίπτωση διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, χορηγούνται φρέσκα πλάσματα ή υποκατάστατα πλάσματος.

Διατροφή

Κατά τη διάρκεια της ολιγουρικής φάσης συνιστώνται χαμηλές ποσότητες τροφίμων με περιορισμένο νάτριο και υγρό. Κατά την περίοδο της πολυουρίας, η πρόσληψη υγρών είναι ελεύθερη.
Όλα τα πικάντικα, ξινά, καπνιστά, αλμυρά τρόφιμα εξαιρούνται από τη διατροφή. Τα τρόφιμα παρασκευάζονται με απαλή θερμική επεξεργασία. Τρόφιμα - συχνή, κλασματική, σε μικρές μερίδες.

Περαιτέρω περίθαλψη εξωτερικών ασθενών

Η ανάκτηση συνήθως αρχίζει από 10-11 ημέρες. Η περίοδος πρώιμης ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, επομένως είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση των διαταραχών του ηλεκτρολύτη και των σημείων αφυδάτωσης.

Η φάση ανάκτησης διαρκεί 3-6 μήνες. Οι καταρροϊκοί τραυματισμοί, κατά κανόνα, εξαφανίζονται και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρικών σωληναρίων βελτιώνεται σταδιακά. Η παρακολούθηση παρακολούθησης γίνεται εβδομαδιαίως, έως ότου η κατάσταση γίνει κανονική. Στη συνέχεια, οι εξετάσεις παρακολουθούνται 1 φορά τον μήνα, καθώς ορισμένοι ασθενείς έχουν πρωτεϊνουρία και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Το 10-12% των ασθενών μπορεί να αναπτύξει πυελονεφρίτιδα (όταν συνδέεται με βακτηριακή χλωρίδα), νεφροσκλήρυνση, επομένως είναι απαραίτητη η παρατήρηση ενός νεφρολόγου.

Προληπτικά μέτρα για το HFRS

Η ανθρώπινη συμπεριφορά μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα εμφάνισης, επομένως τα κύρια προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η σωστή αποθήκευση του ελέγχου των τροφίμων και των τρωκτικών.
• Την τήρηση των προληπτικών μέτρων κατά την εκτέλεση έργων κήπου και πεδίου, σε εκστρατείες, συλλογές κ.ο.κ.
• Αποφύγετε την κάμπινγκ στα χωράφια που καλλιεργούνται με δημητριακά.
• Αποθηκεύστε το άχυρο μακριά από το σπίτι.

Η ανάπτυξη ενός φθηνού, ασφαλούς, αποτελεσματικού και πολυσθενούς εμβολίου κατά αυτής της ομάδας ιών μπορεί να είναι η καλύτερη μορφή πρόληψης σε ενδημικές περιοχές. Ωστόσο, η υψηλή γενετική και αντιγονική ποικιλομορφία των παθογόνων hantaviruses, σε συνδυασμό με την σποραδική φύση των εστιών της νόσου, θέτουν σοβαρά προβλήματα στην ανάπτυξη αποτελεσματικών προφυλακτικών εμβολίων.

Επιπλοκές αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το HFRS μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων συνθηκών:

• οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία:
• Αιμορραγία στον ιστό των εσωτερικών οργάνων.
• γαστρεντερική αιμορραγία.
• πνευμονικό οίδημα.
• Υποσιτατισμός.
• δυσλειτουργία της υπόφυσης σε σχέση με την ατροφία του πρόσθιου λοβού.

Το HFRS είναι μια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια και οι περισσότεροι ασθενείς αποκαθιστούν χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν συμπτώματα προβλημάτων με το νευρικό σύστημα και τα νεφρά.

Διαταραχή της επαναρρόφησης νατρίου παρατηρείται 12 μήνες μετά την ασθένεια, προκαλώντας την αυξημένη απέκκριση στα ούρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγνωρίζεται η υπερασβεστιουρία και η υπερφωσφατουρία. Περίπου 1 στους 10 ενήλικες με νεφρική νόσο τελικού σταδίου έχουν ειδικά αντισώματα Hantavirus στο αίμα τους.

Υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία ότι η παγκρεατίτιδα και η ορχίτιδα μπορεί να είναι επιπλοκές του HFRS.

Κλινικά χαρακτηριστικά του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο στη Ρωσία

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια ζωονοτική ιογενής νόσος με αεριογενή μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από συστηματική βλάβη μικρών αγγείων, αιμορραγική διάθεση, αιμοδυναμικές διαταραχές και ένα είδος νεφρικής βλάβης (διάμεση νεφρίτιδα με την ανάπτυξη οξέων προβλημάτων υγείας).

Από το 1978, όταν καταχωρίστηκε επίσημα η συχνότητα εμφάνισης του HFRS M3 της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μέχρι το 2015, καταχωρήθηκαν περισσότερες από 245.000 κλινικά διαγνωσμένες περιπτώσεις HFRS. Περισσότερο από το 98% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων HFRS ανιχνεύθηκε στο ευρωπαϊκό τμήμα της χώρας και περίπου 2% στο ασιατικό τμήμα, κυρίως στην Άπω Ανατολή.

Σύμφωνα με τον Rospotrebnadzor, από το 2000, σε 117 περιφέρειες της Ρωσικής Ομοσπονδίας που ανήκουν σε επτά ομοσπονδιακές περιφέρειες, από 117 περίπου περιπτώσεις, καταγράφηκαν 117.433 περιπτώσεις HFRS, συμπεριλαμβανομένων 2.880 παιδιών (2,5%) κάτω των 14 ετών. 516 περιπτώσεις (0,5%) HFRS ήταν θανατηφόρες.

Στις περιοχές της Άπω Ανατολής της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το HFRS προκαλείται από τους ιούς Hantaan, Amur και Seoul, των οποίων οι φυσικές δεξαμενές είναι το ανατολικό υποείδος του ποντικιού (Apodemus agrarius mantchuricus) και του ποντικού της Ανατολικής Ασίας (Apodemus peninsulae) και του γκρίζου αρουραίου (Rattus norvegicus).

Στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας, το HFRS προκαλείται από τους ιούς Puumala, Kurkino και Sochi, των οποίων οι φυσικές δεξαμενές είναι το κόκκινο μπούλο (Myodes glareolus), τα δυτικά υποείδη του ποντικιού (Apodemus agrarius agrarius) και του ποντικιού του Καυκάσου (Apodemus ponticus) αντίστοιχα.

Μια επιδημιολογική ανάλυση της επίπτωσης του HFRS στη Ρωσία έδειξε ότι 97,7% όλων των περιπτώσεων HFRS προκαλούνται αιτιολογικά από τον ιό Puumala, 1,5% από τους ιούς Hantaan, Amur, Seoul και 0,8% από τους ιούς Kurkino και Sochi, γεγονός που υποδεικνύει τον κύριο αιτιολογικό ρόλο του ιού Puumala στη δομή νοσηρότητας του HFRS στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Ο κύριος δρόμος της μόλυνσης είναι η σκόνη στον αέρα, στην οποία ο ιός που περιέχεται στις βιολογικές εκκρίσεις των ζώων, με τη μορφή αερολύματος, περνάει από τον ανώτερο αναπνευστικό σωλήνα στους πνεύμονες του ανθρώπου, όπου οι συνθήκες αναπαραγωγής του είναι ευνοϊκότερες και μετά μεταφέρεται αίμα σε άλλα όργανα και ιστούς. Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή μέσω κατεστραμμένου δέρματος σε επαφή με τα περιττώματα των μολυσμένων τρωκτικών ή με το σάλιο σε περίπτωση μίας δαγκώματος από ένα μικρό ζώο. Δεν έχουν υπάρξει περιπτώσεις μόλυνσης και μετάδοσης του παθογόνου παράγοντα HFRS από άνθρωπο σε άνθρωπο καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης αυτής της λοίμωξης.

Κλινική της νόσου

Η πολυπλοκότητα της κλινικής διάγνωσης του HFRS έγκειται στο γεγονός ότι στις πρώτες 3 ημέρες της νόσου, τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα. Οποιοσδήποτε οξύς πυρετός σε ασθενείς που κατοικούν στο έδαφος φυσικών εστιών του HFRS ή εστιασμένων επισκέψεων για 46 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ύποπτος για HFRS (η περίοδος επώασης είναι από 7 έως 46 ημέρες, κατά μέσο όρο, από 2 έως 4 εβδομάδες).

Από την 4-5η ημέρα της νόσου με την τυπική πορεία και τα επαρκή προσόντα του ιατρικού προσωπικού, η διάγνωση του HFRS δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Η διάγνωση HFRS μπορεί να θεωρηθεί πιθανή όταν τα κλινικά σημεία αντιστοιχούν στη χαρακτηριστική πορεία της νόσου παρουσία ενός επιδημιολογικού ιστορικού. Στην περίπτωση αυτή, μια εργαστηριακά επιβεβαιωμένη περίπτωση δεν χρειάζεται να ανταποκρίνεται στον κλινικό ορισμό της περίπτωσης (άτυπες μορφές).

2-3 ημέρες πριν από την εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου, τα προδρομικά φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή ελαφριάς γενικής αδυναμίας και συμπτωμάτων καταρροής. Στο μέλλον, η μολυσματική διαδικασία προχωράει κυκλικά και στην ανάπτυξή της περνάει αρκετές περιόδους.

Η αρχική περίοδος (1-3 ημέρες ασθένειας). Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει έντονα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ρίγη, πονοκέφαλος, πόνοι στους μυς και αρθρώσεις, γενική αδυναμία, ξηροστομία και δίψα. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα καταρροής. Μερικοί ασθενείς στις πρώτες ημέρες της νόσου στο ύψος του πυρετού και της δηλητηρίασης εμφανίζουν ναυτία και έμετο, μερικές φορές χαλαρά κόπρανα έως και 2-3 φορές την ημέρα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες.

Η παθογνωμονική για το HFRS είναι μια όραση. Οι ασθενείς σημειώνουν "ομίχλη", "πλέγμα πριν τα μάτια" (η διπλή όραση δεν είναι τυπική). Οι ασθενείς έχουν μια ξεχωριστή εμφάνιση - χαρακτηρίζονται από έξαψη του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, του άνω μισού του σώματος, της βλεφαρίδας, της αγγειακής έγχυσης του σκληρού χιτώνα.

Ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου, οι αιμορραγικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή κρούστας αίματος στα ρινικά περάσματα, βραχείς αιμορραγίες, μεμονωμένα πετεθεϊκά στοιχεία στις υπερκείμενες και υποκλείδιες περιοχές, στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Στο πλαίσιο σοβαρής δηλητηρίασης, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μηνιγγικά συμπτώματα.

Σχετική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία καταγράφεται. Σε μερικούς ασθενείς, την 3-4η ημέρα της νόσου, καταγράφεται υπόταση με πτώση της αρτηριακής πίεσης σε μη ανιχνεύσιμες τιμές (OSSN)! Ο χαμηλότερος πόνος στην πλάτη και η κοιλιακή χώρα κατά την αρχική περίοδο, κατά κανόνα, δεν τηρούνται.

Οι εξετάσεις αίματος εμφανίζουν σημάδια πύκνωσης του αίματος (η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και η αιμοσφαιρίνη αυξάνεται ανά μονάδα όγκου), μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν λευκοκυττάρωση, χαρακτηριστική θρομβοκυτταροπενία, ESR δεν αυξάνεται σημαντικά και σε σοβαρές περιπτώσεις πέφτει ακόμα και σε 5 mm / h ή και λιγότερο.

Ολιγουρική περίοδος (4-11η ημέρα ασθένειας). Την 4η-5η ημέρα από την έναρξη της νόσου, υπάρχει μια τάση να μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος, αλλά η κατάσταση των ασθενών δεν βελτιώνεται. Το βασικό σημάδι της έναρξης της ολιγουρικής περιόδου είναι η εμφάνιση του πόνου στην πλάτη ή / και στο στομάχι στους περισσότερους ασθενείς. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι από ασήμαντη έως σοβαρή, ανακουφισμένη μόνο από ναρκωτικά αναλγητικά.

Η απουσία του πόνου ή του εντοπισμού του πόνου μόνο στην κοιλιά χαρακτηρίζει την άτυπη πορεία της νόσου. Ταυτόχρονα, η διούρηση μειώνεται, μέχρι την ωρίμανση, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Ναυτία, έμετος, με σοβαρή ουραιμία - λόξυγκας.

Διαταραχή γενικής αδυναμίας, αϋπνίας ή υπνηλίας, κεφαλαλγία. Η υπεραιμία του δέρματος του προσώπου και του άνω στήθους μπορεί να διατηρηθεί ή να αντικατασταθεί από την ωχρότητα με σημαντικές εκδηλώσεις του OPN. Το εκφρασμένο οίδημα δεν συμβαίνει, αλλά το παρελθόν στο πρόσωπο, κατά κανόνα, παραμένει.

Η ένταση των αιμορραγικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Οι αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα (σύμπτωμα του κόκκινου κερασιού), οι ρινορραγίες, η αιμορραγική εξάνθηση στο δέρμα, οι αιμορραγίες κάτω από το δέρμα, οι εντερικές αιμορραγίες, οι αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα είναι χαρακτηριστικές. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν αιμορραγία από τη μήτρα.

Δεδομένου ότι το καρδιαγγειακό σύστημα συχνά καθορίζει σχετική ή απόλυτη βραδυκαρδία. Στην αρχή και στο πρώτο μισό της ολιγουρικής περιόδου, συχνότερα καταγράφεται αρτηριακή υπόταση, στο δεύτερο εξάμηνο - αρτηριακή υπέρταση. Στους πνεύμονες, μερικές φορές ακούγονται ξηρές ραβδώσεις και, σε σοβαρές περιπτώσεις, δύσπνοια. Γλώσσα ξηρό, επενδεδυμένο με γκρι ή καφέ άνθη.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλίας ορίζεται ο φούσκωμα, τοπικός ή διάχυτος πόνος, μερικές φορές με συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Σε μερικούς ασθενείς, το υγρό κόπρανο εμφανίζεται 2-3 φορές την ημέρα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Σε μερικούς ασθενείς, μπορεί να πρηστεί ένα ελαφρώς διευρυμένο ήπαρ. Το θετικό σύμπτωμα του Pasternack καθορίζεται, πιο συχνά και στις δύο πλευρές.

Στις εξετάσεις αίματος στους περισσότερους ασθενείς (σε σοβαρές περιπτώσεις, σχεδόν σε όλους τους ασθενείς) παρατηρείται λευκοκυττάρωση στο αίμα από 9-10 x 10x9 / l έως 30 x 10x9 / l και άνω. Συχνά καταγράφεται η μορφή λευκοκυττάρων μετατόπισης προς τα αριστερά. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση κυττάρων πλάσματος στη σύνθεση του αίματος, υπάρχει θρομβοπενία, η οποία σε σοβαρές μορφές μπορεί να είναι αρκετά σημαντική (μέχρι 5,0 x 10x9 / l). Η αύξηση του ESR δεν είναι σημαντική.

Οι συγκεντρώσεις ουρίας και κρεατινίνης ορού αρχίζουν να αυξάνονται από την αρχή της ολιγουρικής περιόδου και φτάνουν στο μέγιστο τους την 8η-9η ημέρα της νόσου. Η αύξηση της απόδοσης μπορεί να είναι ασήμαντη σε ήπιες μορφές και να φτάνει τις τιμές 60,0 mmol / l για ουρία και 2000,0 μmol / l για κρεατινίνη σε σοβαρές μορφές της νόσου.

Με έντονη ARF, η συγκέντρωση του καλίου αυξάνεται, η συγκέντρωση νατρίου και χλωρίου στον ορό μειώνεται. Γενικά, στην ανάλυση των ούρων από την πρώτη ημέρα της ολιγουρίας σε 90-95% των ασθενών παρατηρείται πρωτεϊνουρία (μερικές φορές έως και 33 g / l), στους περισσότερους ασθενείς - μικροαιθουρία, μερικές φορές - ακαθάριστη αιματουρία και κυλινδρία. Η παθογνωμονική για το HFRS είναι η ανίχνευση κυττάρων νεφρού επιθηλίου με κενοτοπία στα ούρα. Συχνά καταγράφεται λευκοκυτταρία.

Ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα της νόσου είναι η μείωση στη μέση ολιγουρική περίοδο της σχετικής πυκνότητας ούρων (Opl) των ούρων. Οι δείκτες Opl στο δείγμα ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky ενδέχεται να παρουσιάζουν διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας στην περιοχή 1000-1005 (ισοπενσουλουρία).

Περίοδος πολυουρίας (12-30η ημέρα ασθένειας). Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, η ένταση του πόνου μειώνεται, η διούρηση αυξάνεται. Σε ορισμένους ασθενείς, η γενική αδυναμία, η δίψα, η μέτρια υπέρταση, η βραδυκαρδία, και μερικές φορές η ταχυκαρδία, η βαρύτητα ή ο πόνος στην πλάτη, επιμένουν. Η πολυουρία αναπτύσσεται - η μέγιστη ημερήσια διούρηση παρατηρείται την 15-16η ημέρα της νόσου και φθάνει τα 8-10 λίτρα την ημέρα σε σοβαρές μορφές, η νυκτουρία είναι χαρακτηριστική. Ο πλήρης αριθμός αίματος είναι φυσιολογικός, μειωμένοι δείκτες ουρίας και κρεατινίνης. Οι παθολογικές μεταβολές στα ιζήματα των ούρων εξαφανίζονται, αλλά η ισουχοστενουουρία επιμένει.

Η περίοδος ανασυγκρότησης (από την 20-30η ημέρα της ασθένειας). Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά, η ναυτία και ο έμετος εξαφανίζονται εντελώς, οι ασθενείς γίνονται ενεργοί, η διούρηση κανονικοποιείται. Η περίοδος αυτή χαρακτηρίζεται κυρίως από αστενοβιολογικές εκδηλώσεις, οι οποίες μπορούν να παραμείνουν ακόμη και μετά την εκφόρτωση του ασθενούς από το νοσοκομείο. Οι εργαστηριακές αιματολογικές μετρήσεις επιστρέφουν στο φυσιολογικό και η ισχιποστενουρία παραμένει στα ούρα, η οποία μερικές φορές σταθεροποιείται για αρκετούς μήνες μετά την εκφόρτιση του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Συνήθως ολόκληρη η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 25-30 ημέρες. Σε μερικούς ασθενείς, το ασθενικό σύνδρομο παραμένει από αρκετούς μήνες έως 1 χρόνο. Συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχει υπόταση, αστάθεια του παλμού, δύσπνοια στην άσκηση, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία. Η αποκατάσταση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών μπορεί να καθυστερήσει έως και αρκετούς μήνες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, το HFRS χωρίζεται σε ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές. Σε ήπια μορφή, η τοξίκωση είναι ασήμαντη, η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι υψηλότερη από 38 ° C, η μέτρια μείωση στη διούρηση, η ουρία του αίματος είναι φυσιολογική, η κρεατινίνη είναι έως 130 μmol / l, η κανονιοκυττάρωση, η ασήμαντη πρωτεϊνουρία, η μικροαιτουρία.

Σε μέτρια μορφή, εκφράζεται δηλητηρίαση, θερμοκρασία σώματος έως 39,5 ° C, μέτρια έντονη αιμορραγική σύνδρομο, ολιγουρία - 300-900 ml ημερησίως, ουρία - 8,5-19 mmol / l, κρεατινίνη - 131-299 mmol / l, λευκοκυττάρωση - 8.0-14.0 χ 109 / l, πρωτεϊνουρία, μικροεγατία.

Σε σοβαρή μορφή, σημαντική σωματική τοξικότητα, θερμοκρασία σώματος άνω των 39,5 ° C, αιμορραγικό σύνδρομο, ουραιμία, καθημερινή διούρηση - 200-300 ml, ουρία - άνω των 19 mmol / l, κρεατινίνη - άνω των 300 μmol / l, λευκοκυττάρωση - x 109 / l, εκφρασμένη πρωτεϊνουρία, μικρο- ή μεικτή αιματουρία.

Επιπλοκές της GLPs: αιμορραγία και αιμορραγία, τοξικού σοκ (ITSH), οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (των PRA), πνευμονικό οίδημα, ουραιμικό κώμα, νεφρική εκλαμψία, ρήξη κάψα του νεφρού, δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.

Με αιτιολογία της νόσου διαχωρίζεται σε HFRS προκαλούνται από ιούς Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Σεούλ (HFRS-Σεούλ), Amour (HFRS Amour) Kurkino (HFRS-Kurkino) Sochi (HFRS-Σότσι). Οι αιτιολογικές μορφές έχουν μια κλινική πορεία.

Το HFRS-Puumala είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών με HFRS-Puumala είναι ήπιοι, οι μισοί ασθενείς έχουν μέτρια μορφή και ένα άλλο τέταρτο έχουν σοβαρή μορφή. Το αιμορραγικό σύνδρομο εμφανίζεται σε 14-20% των ασθενών με HFRS-Puumala. Άλλες κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις είναι αρκετά χαρακτηριστικές. Σημαντικό είναι το γεγονός της μείωσης της σχετικής πυκνότητας ούρων σε σχεδόν 99,0% των ασθενών. Η θνησιμότητα στο HFRS-Puumala είναι 0,4-1%.

Το HFRS-Hantaan είναι εγγεγραμμένο στις περιοχές της Άπω Ανατολής της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Η νόσος είναι πιο σοβαρή από το HFRS-Puumala: σε περισσότερα από το ένα τρίτο των ασθενών, η ασθένεια είναι σοβαρή και το αιμορραγικό σύνδρομο εμφανίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς. Η θνησιμότητα στο HFRS-Huntaan είναι 5-10%.

Το HFRS-Amur περιγράφεται σχετικά πρόσφατα και καταχωρείται μόνο στις εστίες της Άπω Ανατολής. Με βάση την παρατήρηση ενός μικρού αριθμού ασθενών, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για την ομοιότητα της κλινικής εικόνας με το HFRS-Hantaan με την τάση για συχνότερη καταγραφή των κοιλιακών συμπτωμάτων και σοβαρών μορφών της νόσου.

Το HFRS-Σεούλ είναι καταχωρημένο κυρίως σε αστικές εστίες στο έδαφος της Άπω Ανατολής της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Έχει μια σχετικά ευνοϊκή πορεία, ο αριθμός των σοβαρών μορφών της νόσου είναι 11-12%. Το αιμορραγικό σύνδρομο εμφανίζεται περίπου σε κάθε δέκατο ασθενή. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της φόρμας είναι η συχνή βλάβη στο ήπαρ. Μία αύξηση στη συγκέντρωση χολερυθρίνης στον ορό ανιχνεύεται σχεδόν σε κάθε πέμπτο ασθενή, αύξηση της δραστικότητας ALT και ACT σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Το HFRS-Kurkino είναι καταχωρημένο σε εστίες που βρίσκονται στις περιοχές της Κεντρικής Ρωσίας. Η ασθένεια προχωρεί όπως το HFRS-Puumala - σοβαρές μορφές εμφανίζονται σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών. Οι αιμορραγικές εκδηλώσεις καταγράφονται σχετικά σπάνια - σε 8-9% των ασθενών. Οι ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας του HFRS-Kurkino πρέπει να περιλαμβάνουν τη σπάνια εμφάνιση σε ασθενείς με δίψα, όραση, ερυθρότητα του προσώπου, στοματοφάρυγγα και ανάπτυξη πολυουρίας. Οι εργαστηριακές μεταβολές χαρακτηρίζονται από συχνότερη λεμφοπενία και μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά με σπάνια ανίχνευση κυττάρων πλάσματος, μια πιο σημαντική αύξηση της ESR και μια λιγότερο έντονη μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων. Η θνησιμότητα με αυτή τη μορφή δεν υπερβαίνει το 0,5%.

Το HFRS-Sochi είναι καταχωρημένο στην υποτροπική ζώνη του Krasnodar Territory και αποτελεί τη σοβαρότερη μορφή του HFRS από τις αιτιολογούμενες μορφές της νόσου που έχει καταχωρηθεί μέχρι σήμερα. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με HFRS-Sochi φέρουν τη νόσο σε σοβαρή μορφή και εμφανίζουν αιμορραγικές εκδηλώσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς με HFRS-Sochi παρουσιάζουν σημεία γαστρεντερικών αλλοιώσεων με τη μορφή κοιλιακού άλγους, ναυτίας, εμέτου και διάρροιας. Κάθε δέκατος ασθενής έχει σημάδια ηπατικής βλάβης - αύξηση της χολερυθρίνης και των τρανσαμινασών. Η θνησιμότητα στο HFRS-Sochi είναι 11-14%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι περιγραφόμενες μορφές του HFRS μπορεί να εμφανιστούν ατυπικά (ανώδυνη και κοιλιακή παραλλαγή της νόσου).

Διαφορική διάγνωση

Το HFRS διαφοροποιείται από τη γρίπη και άλλες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, σηψαιμία, λεπτοσπείρωση, μηνιγγοκοκκική λοίμωξη, μολυσματική μονοπυρήνωση, εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τσιμπούρια και βορρέλιο, οξείες εντερικές λοιμώξεις.

Συχνά υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με μια σειρά θεραπευτικών και χειρουργικών ασθενειών: πυελονεφρίτιδα, πνευμονία, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, νεφρική κολικιά, σπειραματονεφρίτιδα, αιματολογικές παθήσεις (οξεία λευχαιμία), δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες.

Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης θα πρέπει να δίνεται προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου, θα πρέπει να αναγνωρίζονται ενεργά τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το HFRS (ξηροστομία, δίψα, θολή όραση, υποθαλάσσια αιματώματα).
  • πόνος χαμηλής στη ράχη (και / ή στην κοιλιακή χώρα) εμφανίζονται την 3-5η ημέρα της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, αλλά η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται λόγω της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • στην πλειοψηφία των μολυσματικών ασθενειών, σε αντίθεση με το HFRS, παρατηρείται νεφρική βλάβη (λοιμώδης τοξικός νεφρός) τις πρώτες ημέρες της νόσου στο ύψος του πυρετού.
  • κατά τις πρώτες 5-6 ημέρες της νόσου στην γενική ανάλυση αίματος που χαρακτηρίζονται από αύξηση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης λόγω θρόμβων στο αίμα χωρίς εξωτερικές απώλειες ρευστού περαιτέρω χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση (μέχρι 25 ή περισσότερο για να 10h9 / l κύτταρα) με ένα λευκοκυττάρων μετατόπιση αριστερά ανίχνευση κυττάρων πλάσματος και θρομβοπενία με σημαντική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στον όγκο του αίματος σε σοβαρές μορφές.
  • στη γενική ανάλυση των ούρων, εμφανίζονται σημαντικές μεταβολές από την 3-4η ημέρα της ασθένειας: πρωτεϊνουρία (από 0,33 έως 33 g / l), μικρο-ή μικτή αιματουρία, λευκοκυτταρία (σπάνια σημαντική), συχνά κυλινδρία.
  • από τη μέση της ολιγουρικής περιόδου παρατηρείται μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων (ισοπροστασία), η οποία μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες μετά την εκφόρτιση του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Η χρήση ειδικής εργαστηριακής διάγνωσης του HFRS μπορεί να ανιχνεύσει τις ελαφρές και διαγραμμένες μορφές λοίμωξης. Οι ήπιες μορφές του HFRS εμφανίζονται με πυρετό 3-4 ημερών, σύνδρομο μέτριας δηλητηρίασης και ελάσσονες νεφρικές βλάβες. Οι διαγραμμένες μορφές του HFRS είναι σύντομες φλεγμονώδεις καταστάσεις χωρίς παθογνωμονολογικά συμπτώματα. Η διάγνωση αυτών των μορφών, κατά κανόνα, πραγματοποιείται βάσει επιδημιολογικών και εργαστηριακών ορολογικών δεδομένων.

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση

Η τελική διάγνωση πρέπει να επαληθεύεται χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες εργαστηριακές μεθόδους διάγνωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον προσδιορισμό των σβησμένων και ήπιων μορφών της νόσου. Για τα διαγνωστικά χρησιμοποιούν πιστοποιημένα συστήματα δοκιμών που έχουν καταχωριστεί στη Ρωσία.

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για τη συγκεκριμένη διάγνωση του HFRS περιλαμβάνουν τη μέθοδο αντισώματος φθορισμού (MFA) χρησιμοποιώντας την πολυδύναμη καλλιέργεια διαγνωστικού κιτ HFRS για την μέθοδο έμμεσου ανοσοφθορισμού που κατασκευάζεται από το FSBI Federal Research Centre για την έρευνα και την ανάπτυξη των ανοσοβιολογικών παρασκευασμάτων για αυτά. Μη Chumakov RAS.

Το Diagnosticum ανιχνεύει συγκεκριμένα αντισώματα στον ορό αίματος αρρώστων σε όλους τους γνωστούς μέχρι σήμερα ιούς, τα παθογόνα HFRS, εξασφαλίζει υψηλή αποτελεσματικότητα στην ανίχνευση ασθενών με HFRS, ανεξάρτητα από την περιοχή και τις πηγές μόλυνσης, μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. νόσων για την ανίχνευση της διαγνωστικής αύξησης ειδικών τίτλων αντισωμάτων. Ο πιο ποιοτικός δείκτης της ανίχνευσης και της αιτιολογικής εξάρτησης του HFRS είναι η καθιέρωση 4 ή περισσότερο φορές αύξηση των τίτλων συγκεκριμένων αντισωμάτων στους ζευγαρωμένους ορούς των ασθενών που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της νόσου.

Κατά την εξέταση ασθενών με προφανείς κλινικές εκδηλώσεις του HFRS και του αντίστοιχου επιδημιολογικού ιστορικού σε 1-2% των περιπτώσεων, τα αντισώματα έναντι των ιών - τα παθογόνα HFRS ενδέχεται να μην ανιχνεύονται. Αυτό δείχνει την πιθανή ύπαρξη οροαρνητικών μορφών σε αυτή την ασθένεια.

Περαιτέρω ΙΡΑ για τη διάγνωση ειδικώς HFRS εφαρμόστηκε έμμεση μέθοδο ενζυμικού ανοσοπροσδιορισμού (ELISA) χρησιμοποιώντας ένα «Σετ αντιδραστηρίων για την immunoenzyme διαπιστώσετε κατηγορία ανοσοσφαιρίνης G και Μ έως Hantavirus στον ορό (πλάσμα) του ανθρώπινου αίματος» που παράγεται από ZAO «Vector-Best». Ευαισθησία έμμεση ELISA με τη μορφή χρήσης της ανασυνδυασμένης νουκλεοκαψιδικής πρωτεΐνης προσροφηθεί απευθείας στο immunopanel, ήταν κάπως χαμηλότερη σε πρώιμα στάδια της νόσου, όπως αποδεικνύεται από υψηλότερους τίτλους των φθοριζόντων αντισωμάτων, καθώς και μεμονωμένα αρνητική ανίχνευση αντισωμάτων IgM και IgG με ELISA για τα θετικά αποτελέσματα της ανίχνευσή τους με έμμεσο MFA στα ίδια δείγματα.

Η ιολογική εργαστηριακή διάγνωση που αποσκοπεί στην απομόνωση του hantavirus από ασθενείς με HFRS είναι αναποτελεσματική και επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται ουσιαστικά.

Η εμφάνιση μεθόδων για την ένδειξη του γενετικού υλικού του παθογόνου απευθείας σε βιοϋλικά σε ορισμένες περιπτώσεις έχει απλοποιήσει και επιτάχυνε την έρευνα σχετικά με την ανίχνευση hantaviruses και ichtyping. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον εντοπισμό νέων μολύνσεων από hantavirus, δεδομένης της δυσκολίας απομόνωσης του ιού in vitro. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης συστημάτων εμπορικών δοκιμών, είναι πρόωρο να μιλήσουμε για την αποτελεσματικότητα της χρήσης μεθόδων γενετικής ανάλυσης (PCR, sequencing, PCR σε πραγματικό χρόνο) για τη συγκεκριμένη διάγνωση του HFRS.

Θεραπεία

Απαιτείται νοσηλεία. Το καθεστώς στις αρχικές και ολιγουρικές περιόδους - αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι. Διατροφή - με περιορισμό των πρωτεϊνών, χωρίς σημαντική μείωση του αλατιού και του υγρού.

Τα διαλύματα κρυσταλλοειδούς ενίονται ενδοφλεβίως στην παθογενετική θεραπεία (διάλυμα γλυκόζης 5-10%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% κ.λπ.) με έλεγχο της συγκέντρωσης ιχνοστοιχείων (Na, Cl, K) στον ορό του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ημερήσιος όγκος της θεραπείας με έγχυση δεν πρέπει να υπερβαίνει την ημερήσια ποσότητα υγρού που εκπέμπεται από περισσότερα από 500-700 ml.

Τα διουρητικά δεν συνταγογραφούνται. Τα κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, πλάσμα) χρησιμοποιούνται μόνο για ζωτικούς λόγους (ITSH, αιμορραγία κλπ.). Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (ρουτίνη, ασκορβικό οξύ). Συνιστάται ο διορισμός αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, pipolfen, suprastin) σε μέσες ημερήσιες δοσολογίες.

Τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη) συνταγογραφούνται παρεντερικά σε δόση 90-120 mg / ημέρα για σοβαρή ασθένεια, σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, ανουρία για περισσότερο από 1 ημέρα, ολιγουρία για περισσότερο από 11-12 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, ITSH. στην τελευταία περίπτωση, οι ημερήσιες δόσεις καθορίζονται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής.

Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ντοπαμίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε χαμηλή δόση (100-250 μg / λεπτό ή 1,5-3,5 μg / kg / λεπτό) για 6-12 ώρες υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (3-4 ημέρες).. Με την ανάπτυξη του ITSH, η δόση της ντοπαμίνης αυξάνεται.

Τα δεδομένα σχετικά με τη θετική επίδραση σε σοβαρές μορφές του HFRS ενός επιλεκτικού ανταγωνιστικού ανταγωνιστή των υποδοχέων βραδυκινίνης Β2 (icatybant) έχουν δημοσιευθεί. Στο σύνδρομο DIC, η ηπαρίνη εγχέεται στην φάση της υπερπηκτικότητας 1000-5000 μονάδων s / c κάθε 4 ώρες, αναστολείς πρωτεάσης (kontrykal, υπερηφάνεια) εντός / εκτός, στην υποκοκατιανή φάση - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (dyingon, tantal, χτύπημα). Οι σοβαρές αιμορραγικές εκδηλώσεις (εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία κ.λπ.) απαλλάσσονται από τους γενικούς κανόνες.

Ως συμπτωματική θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα (ευφιλίνη 2,4%, μη-spa, κλπ.), Παυσίπονα (ναρκωτικά αναλγητικά για σύνδρομο έντονου πόνου). Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις προσθήκης δευτερογενών βακτηριακών λοιμώξεων. Τα ναρκωτικά δεν πρέπει να είναι νεφροτοξικά. Οι ημερήσιες δόσεις προσαρμόζονται με βάση τη νεφρική απέκκριση.

Κατά την ολιγουρική περίοδο, είναι δυνατόν να διεξαχθεί επαγωγική υπεροχή στην περιοχή των νεφρών με ανοδική ισχύ ρεύματος 180-200 milliamps 30-40 λεπτά 1 r / ημέρα για 2-5 ημέρες. Όταν εκδηλώθηκαν συμπτώματα OPN - καθαριστικά κλύσματα 1-2 p / ημέρα.

Θεραπεία των επιπλοκών του HFRS (ITSH, πρήξιμο του εγκεφάλου κ.λπ.) - παθογενετική, σύμφωνα με τις γενικές αρχές. Με το σχίσιμο της τακτικής της νεφρικής κάψουλας συντηρητικό, με ένα κενό - χειρουργικό.

Η αιμοκάθαρση διεξάγεται με την ωρίμανση άνω των 2 ημερών, την ολιγουρία και την απουσία σαφούς τάσης για αύξηση της διούρησης κατά 12-13 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, υπερκαλιαιμία μεγαλύτερη από 6 mmol / l. Η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό είναι δευτερεύουσας σημασίας. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αιμοκάθαρση συνδέεται με τη μεταφορά του ασθενούς, την εφαρμογή διαφόρων ειδών χειρισμών και την εισαγωγή ηπαρίνης, κάτι που δεν είναι πάντα ενδεδειγμένο σε σχέση με το αιμορραγικό σύνδρομο.

Η απόρριψη ασθενών από το νοσοκομείο πραγματοποιείται μετά την εξαφάνιση οξείας κλινικής εκδήλωσης, την ομαλοποίηση της ουρίας και της κρεατινίνης, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες. από την εμφάνιση της νόσου. Η μέτρια πολυουρία και η ισουχοστενουρία δεν αποτελούν αντενδείξεις για την απόρριψη.

Η πρόγνωση για απλή πορεία είναι ευνοϊκή. Οι γιατροί που εργάζονται στα κρούσματα του HFRS θα πρέπει να θυμούνται ότι στους περισσότερους ασθενείς η ασθένεια συμβαίνει κυκλικά και κατά την 9-11η ημέρα της ασθένειας, κατά κανόνα, έρχεται μια πολυουρική περίοδος που ακολουθείται από αναρρωσία. Τα υπερβολικά ενεργά και παράλογα μέτρα κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου είναι συχνή αιτία των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων στο HFRS.

Η μακροχρόνια (πιθανώς δια βίου) ανθεκτική ανοσία σχηματίζεται σε εκείνους που έχουν αρρωστήσει με HFRS. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις υποτροπιάζουσας νόσου HFRS.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση ασθενών με HFRS αρχίζει στο νοσοκομείο κατά την περίοδο αποκατάστασης (από 21-25 ημέρες ασθένειας). Ο τρόπος σωματικής δραστηριότητας διευρύνεται σταδιακά, οι ασθενείς μεταφέρονται στον τρόπο προστασίας, και αργότερα στη γενική κατάσταση με πιθανές βόλτες στον αέρα.

Η θεραπευτική άσκηση πραγματοποιείται καθημερινά, κυρίως με ασκήσεις αναπνοής, απλές ασκήσεις για τα χέρια και τα πόδια. Οι τάξεις γίνονται υπό τον έλεγχο της θεραπευτικής αγωγής μεθοδολογίας. Ασκήσεις που σχετίζονται με το άλμα και ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, διορίζεται ένας κοινός πίνακας χωρίς τη χρήση πικάντικων τροφών και αλκοόλ. Άφθονο ποτό - μεταλλικό νερό τύπου "Essentuki αριθμός 4".

Σε περίπτωση μετα-μολυσματικής εξασθένησης, είναι δυνατόν να εκχωρηθούν ενδοφλεβίως 40% διάλυμα γλυκόζης, ενδομυϊκή ένεση κοκαρβοξυλάσης 0,05 g, ΑΤΡ και 1 ml διαλύματος 1%. Προσαρμόζονται τα αδεπτογόνα (βάμματα λεμονόχορτο, αραλία, zamanihi, ginseng, εκχύλισμα Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες. Εμφανίζονται αντιοξειδωτικά - βιταμίνη Ε στα 50-100 mg / ημέρα, βιταμίνη Α σε 1 ταμπλέτα / ημέρα, ασκορβικό οξύ σε 0.1 g 3 r / ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Όταν οι νευρολογικές διαταραχές προδιαγράφουν βιταμίνες Β1 και Β6 1 ml s / c κάθε δεύτερη ημέρα 10-12 ημέρες, νικοτινικό οξύ με τη μορφή διαλύματος 1% 1 ml για 10-15 ημέρες. Συνιστώμενες πολυβιταμίνες στο εσωτερικό: undevit, supra, κέντρο, κλπ.

Όταν εκφράζονται σημάδια υποφυσιακής ανεπάρκειας σε συνεννόηση με τον ενδοκρινολόγο, μπορεί να συνταγογραφηθεί η αδρεουρεκτίνη, η πιτουιτρίνη.

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται σε σύνδρομο οσφυϊκού πόνου (επαγωγικότερος, υπέρηχος, ηλεκτροφόρηση με ιώδιο και νοβοκαϊνη, εφαρμογές παραφίνης και λάσπης).

Με μυοκαρδιακή δυστροφία, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με τη συμμετοχή ενός καρδιολόγου. Προσθέστε Riboxin 0,2 3 r / ημέρα από το στόμα ή με ένεση, ATP 1 ml διαλύματος 1% σε έλαιο, ασκορβικό οξύ 0,1-0,2 g 3 r / ημέρα, panangin 100 mg 3 r / ημέρα.

Σε περίπτωση νεφρικής εκδήλωσης υπολειμματικού συνδρόμου ή εξέλιξης χρόνιας ινσουλινοειδούς νεφροπάθειας (CTIN), προδιαγράφεται επιπλέον tntal, η οποία βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και ενεργοποιεί μεταβολικές διεργασίες στα νεφρά, προάγει την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας στον νεφρικό ιστό. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε 0,1 g 3 p / ημέρα σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων.

V.G. Morozov, Α. Α. Ishmukhametov, Τ.Κ. Dzagurova, Ε. Α. Tkachenko

Δοκιμασία αίματος για αιχμές

- κλινικά σημαντικές ανωμαλίες: K + 7,5 meq / l

Η διόρθωση είναι υποχρεωτική και περιλαμβάνει αιμοκάθαρση.

- θανατηφόρο: K + 8 meq / l

Παρά την ολιγουρία, στην περίπτωση κλινικά σημαντικής και θανατηφόρου υποκαλιαιμίας, τα συμπληρώματα καλίου αντικαθίστανται από έγχυση με βάση το πραγματικό έλλειμμα και τον όγκο του εξωκυττάριου υγρού (4% διάλυμα χλωριούχου καλίου χορηγείται αργά ταυτόχρονα με το διάλυμα υπερτονικής γλυκόζης)

Η) Ο σχηματισμός διούρησης. Φουροσεμίδη 200-400 mg / bolus. Ο όγκος των εγχύσεων κατά την περίοδο της ολιγουρίας καθορίζεται από τις συνολικές απώλειες (ημέρες, διούρηση, εμετός, διάρροια) + 500ml.

5. Αντιβιοτικά (μη ενεργοποιημένος πυρετός, περίοδος υπότασης και ολιγουρία, περίοδος πολυουρίας)

6. Αιμοκάθαρση (η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας αποτοξίνωσης για οξεία νεφρική ανεπάρκεια)

- ολιγουρία περισσότερο από 3 ημέρες

- γενική σοβαρή κατάσταση των ασθενών

- έλλειψη επίδρασης της θεραπείας

- υπερκαλιαιμία μεγαλύτερη από 6 mmol / l

- νόσου ουρίας 26-30 mmol / l

- κρεατινίνη περισσότερο από 700-800 micromol / l

Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται σε περίπτωση ITSH και αιμορραγίας.

7. Συμπτωματική θεραπεία για το σύνδρομο του πόνου περιλαμβάνει το διορισμό των αναλγητικών (maxigan, analgin, baralgin), για έμετο - 2 ml i / m, 2-3 φορές την ημέρα, για αϋπνία-Relanium, seduksen.

1. Διαλύματα ITSH - πολυόνη

- συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης

- δόση ντοπαμίνης που δεν υπερβαίνει τα 5 mcg

Πρέπει να αποφευχθεί η εισαγωγή κολλοειδών υποκατάστατων πλάσματος!

Αιμορραγικό σύνδρομο (σχεδόν πάντα αντιμετωπισμένο συντηρητικά)

- Cimetidine 200 mg ημερησίως σε / 4-6 φορές την ημέρα

Συνιστάται η συμπλήρωση της θεραπείας με το διορισμό της ditsinona (1-2 ml / m), του etamzilat sodium (2-4 ml / m), του αμινοκαπροϊκού οξέος.

Ανουρία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ρήξη νεφρών

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το ITSH, η αιμορραγία (GIT), η ρήξη των νεφρών. Οι ερυθροί δείκτες αίματος (Er, Hb, Ht), υπερηχογράφημα των νεφρών και ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος παρακολουθούνται. Σε περιπτώσεις συνεχιζόμενης εσωτερικής αιμορραγίας, αύξηση της ρήξης των νεφρών, είναι απαραίτητη η χειρουργική αγωγή, χειρουργική συντήρησης οργάνων. Για τα μικρά νεφρικά (υποκαψιακά) αιματώματα και την απουσία γενικών κυκλοφορικών διαταραχών, πραγματοποιείται συντηρητική και αναμενόμενη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Αριθμομηχανή

Υπηρεσία δωρεάν κόστος εργασίας

  1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
  2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS)

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια ιογενής ζωονοτική ασθένεια που είναι κοινή σε ορισμένες περιοχές και χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, αγγειακή βλάβη, ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου, διαταραχή της αιμοδυναμικής και σοβαρή νεφρική βλάβη, με πιθανή εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Το HFRS εμφανίζεται στην κορυφή μεταξύ άλλων φυσικών εστιακών ασθενειών. Η επίπτωση είναι διαφορετική - κατά μέσο όρο στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης των HFRS ποικίλλει σημαντικά με την πάροδο των ετών - από 1,9 σε 14,1 ανά 100 χιλιάδες. πληθυσμό. Στη Ρωσία, οι φυσικές εστίες του HFRS είναι η Μπασκαρία, το Ταταρστάν, η Ουδούρτια, η περιοχή Σαμάρα και η περιοχή του Ουλιάνοφσκ. Στον κόσμο ο HFRS είναι επίσης αρκετά διαδεδομένος - πρόκειται για σκανδιναβικές χώρες (για παράδειγμα στη Σουηδία), Βουλγαρία, Τσεχία, Γαλλία, καθώς και για την Κίνα, την Κορέα, το Βορρά και το Νότο.

Αυτό το πρόβλημα θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, κυρίως λόγω της σοβαρής πορείας με την πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με θανατηφόρο έκβαση. Η θνησιμότητα σε ασθενείς με HFRS κατά μέσο όρο στη χώρα είναι από 1 έως 8%.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιτιολογικός παράγοντας του HFRS είναι ένας ιός που απομονώθηκε από έναν Νότιας Κορέας επιστήμονα H.W.Lee από πνεύμονες τρωκτικών. Ο ιός ονομάστηκε Hantaan (μετά το όνομα του ποταμού Hantaan, το οποίο ρέει στην κορεατική χερσόνησο). Αργότερα, αυτοί οι ιοί ανιχνεύθηκαν σε πολλές χώρες - στη Φινλανδία, τις ΗΠΑ, τη Ρωσία, την Κίνα και άλλους. Το παθογόνο HFRS ανήκει στην οικογένεια Bunyaviruses (Bunyaviridae) και διαιρείται σε ξεχωριστό γένος, που περιλαμβάνει αρκετούς ιούς: ιό Puumala που κυκλοφορεί στην Ευρώπη (επιδημική νεφροπάθεια), ιός Dubrava (στα Βαλκάνια) και ιός Seul (διανεμημένος σε όλες τις ηπείρους). Αυτοί είναι ιοί που περιέχουν RNA μεγέθους έως 110 nm, πεθαίνουν σε θερμοκρασία 50 ° C για 30 λεπτά και στους 0-4 ° C (θερμοκρασία εσωτερικού ψυγείου) αποθηκεύονται για 12 ώρες.

Ο ιός Hantaan - ο παθογόνος παράγοντας HFRS

Η ιδιαιτερότητα του ιού Hantaan: η τάση να μολύνει το ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) των αιμοφόρων αγγείων.

Υπάρχουν δύο τύποι ιού HFRS:
Τύπος 1 - Ανατολική (διανεμημένη στην Άπω Ανατολή), η δεξαμενή είναι ποντίκι πεδίου. Ο ιός είναι πολύ μεταβλητός, ικανός να προκαλέσει σοβαρές μορφές μόλυνσης με θνησιμότητα έως και 10-20%.
Τύπος 2 - Δυτική (κυκλοφορεί στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας), δεξαμενή - κόκκινο δέντρο. Προκαλεί ηπιότερες μορφές της νόσου με θνησιμότητα όχι μεγαλύτερη από 2%.

Λόγοι για τη διάδοση του HFRS

Η πηγή της λοίμωξης (Ευρώπη) είναι δασικά ποντίκια όπως τρωκτικά (κόκκινο και κόκκινο βόλτα), και στην Άπω Ανατολή - το ποντίκι της περιοχής Manchurian.

Κόκκινο κορίτσι - φορέας του HFRS

Η φυσική εστίαση είναι η περιοχή διανομής τρωκτικών (σε εύκρατους κλιματολογικούς σχηματισμούς, ορεινά τοπία, ζώνες στέπωσης πεδινών, κοιλάδες, κοιλάδες ποταμών).

Τρόποι μόλυνσης: αερομεταφερόμενη σκόνη (εισπνοή του ιού με αποξηραμένα κόπρανα τρωκτικών). από φαγητό-από στόματος (κατανάλωση τροφών που έχουν μολυνθεί από περιττώματα τρωκτικών). επαφή (επαφή του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος μολυσμένα με εκκρίσεις τρωκτικών, όπως σανό, βούρτσα, άχυρο, τροφή).

Στον άνθρωπο, η απόλυτη ευαισθησία στο παθογόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από την εποχή του φθινοπώρου-χειμώνα.

Τύποι νοσηρότητας:
1) τύπος δάσους - αρρωστήθηκε με σύντομη επίσκεψη στο δάσος (συλλογή μούρων, μανιταριών κ.λπ.) είναι η πιο συνηθισμένη επιλογή.
2) τύπος νοικοκυριού - στο σπίτι στο δάσος, δίπλα στο δάσος, μεγαλύτερη ζημιά στα παιδιά και τους ηλικιωμένους,
3) πορεία παραγωγής (γεώτρηση, αγωγούς πετρελαίου, εργασίες στο δάσος) ·
4) τύπος κήπου.
5) τύπος κατασκηνώσεων (ανάπαυση σε κατασκηνώσεις πρωτοπόρων, σπίτια διακοπών) ·
6) αγροτικός τύπος - που χαρακτηρίζεται από εποχιακή εποχή το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Λειτουργίες διανομής:
• Συχνά πλήττει νέους (περίπου 80%), ηλικίας 18-50 ετών,
• Συχνότερα, οι ασθενείς με HFRS είναι άνδρες (έως 90% των περιπτώσεων),
• Το HFRS παρέχει σποραδική νοσηρότητα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν εστίες: μικρά 10-20 άτομα, λιγότερο συχνά - 30-100 άτομα,

Μετά τη μόλυνση σχηματίζεται ισχυρή ανοσία. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες σε ένα άτομο δεν συμβαίνουν.

Πώς αναπτύσσεται το HFRS;

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι ο βλεννογόνος του αναπνευστικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος, όπου είτε ο ιός πεθαίνει (με καλή τοπική ανοσία) είτε ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται (που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης). Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (ιαιμία), η οποία εκδηλώνεται σε ένα μολυσματικό τοξικό σύνδρομο σε έναν ασθενή (συνηθέστερα αυτή η περίοδος αντιστοιχεί σε 4-5 ημέρες ασθένειας). Στη συνέχεια, εγκαθίσταται στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο), διακόπτοντας τη λειτουργία του, η οποία εκδηλώνεται σε έναν ασθενή με αιμορραγικό σύνδρομο. Ο ιός εκκρίνεται στα ούρα, έτσι επηρεάζονται επίσης τα νεφρικά αγγεία (φλεγμονή και πρήξιμο του ιστού των νεφρών), η επακόλουθη ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας (δυσκολία στην ούρηση). Τότε μπορεί να προκύψει ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και 9 ημέρες ασθένειας. Στη συνέχεια, συμβαίνει η αντίθετη δυναμική - η απορρόφηση των αιμορραγιών, η μείωση του νεφρικού οίδηματος, η λύση της ούρησης (έως 30 ημέρες ασθένειας). Η πλήρης ανάκτηση της υγείας διαρκεί 1-3 χρόνια.

Συμπτώματα του HFRS

Χαρακτηρίζεται από τον κύκλο της νόσου!

1) η περίοδος επώασης είναι 7-46 ημέρες (μέσος όρος 12-18 ημέρες),
2) την αρχική (εμπύρετη περίοδο) - 2-3 ημέρες,
3) ολιγοαυτική περίοδος - από 3 ημέρες ασθένειας έως 9-11 ημέρες ασθένειας,
4) την περίοδο πρώιμης ανάκτησης (πολυουρική περίοδος - μετά την 11η έως 30 ημέρες ασθένειας),
5) καθυστερημένη ανασυγκρότηση - μετά από 30 ημέρες ασθένειας - μέχρι 1-3 χρόνια.

Μερικές φορές η αρχική περίοδος προηγείται από μια προδρομική περίοδο: λήθαργο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, πόνο στα άκρα, πονόλαιμος. Διάρκεια όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, ψύχους, πόνους και άκρα του σώματος, αρθρώσεις, αδυναμία.

Το κύριο σύμπτωμα της εμφάνισης του HFRS είναι η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες φθάνει σε υψηλό αριθμό - 39,5-40,5 ° C. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 12 ημέρες, αλλά συνήθως είναι 6 ημέρες. Χαρακτηριστικό - το μέγιστο επίπεδο δεν είναι το βράδυ (όπως συνήθως με το SARS), αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακόμη και τις πρωινές ώρες. Σε ασθενείς, άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης αμέσως αυξάνονται - έλλειψη όρεξης, δίψα εμφανίζεται, οι ασθενείς αναστέλλονται, δεν κοιμούνται καλά. Πονοκέφαλοι χυθεί, έντονη, αυξημένη ευαισθησία στα ελαφριά ερεθίσματα, πόνο κατά τη μετακίνηση των ματιών. Στο 20% της όρασης - "ομίχλη μπροστά στα μάτια του". Κατά την εξέταση των ασθενών, εμφανίζεται το «σύνδρομο του καλύμματος» (κρανιοεγκεφαλικό σύνδρομο): υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω θώρακα, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα (μπορεί να παρατηρηθεί ερυθρότητα των ματιών). Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκή άνθιση. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί σοβαρότητα ή θαμπή οσφυαλγία. Με υψηλό πυρετό, είναι δυνατή η ανάπτυξη μολυσματικής τοξικής εγκεφαλοπάθειας (έμετος, σοβαρός πονοκέφαλος, δυσκαμψίοι μύες του αυχένα, Kernig, Brudzinsky συμπτώματα, απώλεια συνείδησης) και μολυσματικά τοξικά σοκ (ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, πρώτος ταχεία και μετά παλμός). ).

Ολιγουρική περίοδος. Χαρακτηρίζεται από μια πρακτική μείωση του πυρετού για 4-7 ημέρες, αλλά ο ασθενής δεν έχει ευκολότερη. Υπάρχουν επίμονοι πόνοι στην πλάτη ποικίλης σοβαρότητας - από πόνους σε αιχμηρές και εξουθενωτικές. Εάν αναπτυχθεί μια σοβαρή μορφή HFRS, τότε 2 μέρες μετά το σύνδρομο του επώδυνου πόνου, οι εμετούς και ο κοιλιακός πόνος στην περιοχή του στομάχου και τα έντερα της πονεμένης φύσης τους συνδέονται. Το δεύτερο δυσάρεστο σύμπτωμα αυτής της περιόδου είναι η μείωση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται (ολιγουρία). Εργαστήριο - μείωση της αναλογίας ούρων, πρωτεϊνών, ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων στα ούρα. Το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα σε ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, μειώνει την ποσότητα νατρίου, ασβεστίου, χλωριδίων.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται επίσης αιμορραγικό σύνδρομο. Ένα σημειακό αιμορραγικό εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα του στήθους, στην περιοχή των μασχαλών, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων. Λωρίδες εξανθήματος μπορεί να βρίσκονται σε ορισμένες γραμμές, όπως από το "βλεφαρίδες". Αιμορραγίες στον σκληρό και επιπεφυκότα ενός ή και των δύο οφθαλμών εμφανίζονται - το λεγόμενο σύμπτωμα κόκκινου κερασιού. Σε 10% των ασθενών εμφανίζονται σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου - από ρινορραγίες έως γαστρεντερικές.

Αιμορραγικό εξάνθημα με HFRS

Σκλήρυνση του σκληρού χιτώνα

Η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου του HFRS είναι μια ιδιόμορφη αλλαγή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση του παλμού, τάση προς υπόταση και άσχημο καρδιακό τόνο. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, είναι πιθανή η εμφάνιση των εξωσυσταλίων. Η πίεση του αίματος κατά την περίοδο της ολιγουρίας με την αρχική υπόταση γίνεται υπέρταση. Ακόμη και μέσα σε μία ημέρα ασθένειας, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αντικατασταθεί από χαμηλή πίεση και αντίστροφα, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση τέτοιων ασθενών.

Σε 50-60% των ασθενών σε αυτή την περίοδο ναυτία και έμετο καταγράφονται ακόμη και μετά από μια μικρή γουλιά νερό. Συχνά ανησυχεί για τον πόνο στην κοιλιακή οδυνηρή φύση. Το 10% των ασθενών έχουν χαλαρά κόπρανα, συχνά με αίμα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα παίρνουν μια εξέχουσα θέση: οι ασθενείς έχουν σοβαρό πονοκέφαλο, λήθαργο, παραληρητικές καταστάσεις, συχνά λιποθυμία, παραισθήσεις. Ο λόγος για τέτοιες αλλαγές είναι η αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου.

Κατά τη διάρκεια της ολιγουρικής περιόδου πρέπει να φοβηθεί μία από τις θανατηφόρες επιπλοκές - η δομή της νεφρικής ανεπάρκειας και της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Πολυουρική περίοδο. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Γίνεται ευκολότερο για τους ασθενείς, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν και υποχωρούν. Οι ασθενείς εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα ούρων (μέχρι 10 λίτρα την ημέρα), χαμηλού ειδικού βάρους (1001-1006). 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της πολυουρίας, αποκαθίστανται οι εργαστηριακοί δείκτες της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας.
Μέχρι την 4η εβδομάδα της ασθένειας, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι φυσιολογική. Δυο μήνες παραμένουν μια ελαφριά αδυναμία, μια ελαφρά πολυουρία, μια μείωση της αναλογίας των ούρων.

Καθυστερημένη ανασυγκρότηση. Μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια. Τα υπόλοιπα συμπτώματα και οι συνδυασμοί τους συνδυάζονται σε 3 ομάδες:

• Αδυναμία - αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ζάλη, απώλεια όρεξης.
• Μειωμένη λειτουργία του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος - εφίδρωση, δίψα, κνησμός, ανικανότητα, πόνος στην πλάτη, αυξημένη ευαισθησία στα κάτω άκρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια - βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, αυξημένη διούρηση μέχρι 2,5-5,0 λίτρα, επικράτηση νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηροστομία, δίψα. Διάρκεια περίπου 3-6 μήνες.

HFRS στα παιδιά

Τα παιδιά όλων των ηλικιών μπορούν να βλάψουν, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών. Χαρακτηρίζεται από την απουσία προδρόμων της νόσου, την πιο οξεία αρχή. Η διάρκεια της θερμοκρασίας είναι 6-7 ημέρες, τα παιδιά παραπονιούνται για μια σταθερή κεφαλαλγία, υπνηλία, αδυναμία, είναι πιο στο κρεβάτι. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται στην αρχική περίοδο.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Υψηλή θερμοκρασία και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης (κεφαλαλγία και μυϊκός πόνος), σοβαρή αδυναμία, εμφάνιση "σύνδρομο κουκούλα", αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα, καθώς και εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Αν ο ασθενής είναι ακόμα στο σπίτι και έχει μειωθεί η ποσότητα των ούρων που απελευθερώθηκε, αιμορραγία στον σκληρό, λήθαργο - επείγουσα κλήση έκτακτης ανάγκης και νοσηλεία!

Επιπλοκές του HFRS

1) Αζοθεμική ουραιμία. Αναπτύσσεται με σοβαρό HFRS. Ο λόγος είναι η «σκωρίαση» του οργανισμού λόγω σοβαρής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας (ένα από τα εκκρινόμενα όργανα). Ο ασθενής έχει μόνιμη ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση, λόξυγκας. Ο ασθενής ουσιαστικά δεν ουρύνει (ανουρία), αναστέλλεται και αναπτύσσεται σταδιακά κώμα (απώλεια συνείδησης). Είναι δύσκολο να αφαιρέσετε τον ασθενή από το αζοθεμικό κώμα και το αποτέλεσμα είναι συχνά θανατηφόρο.

2) Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Είτε τα συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ στην αρχική περίοδο της νόσου σε σχέση με το υψηλό πυρετό, είτε για 5-7 ημέρες της νόσου σε σχέση με την κανονική θερμοκρασία λόγω αιμορραγίας στα επινεφρίδια. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό με ένα γαλαζωπό χροιά, κρύο στην αφή, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος. Η αύξηση της καρδιακής συχνότητας (έως 160 κτύπους ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα (μέχρι 80/50 mm Hg, μερικές φορές δεν ανιχνεύεται).

3) Αιμορραγικές επιπλοκές: 1) Δάκρυση της νεφρικής κάψουλας με σχηματισμό αιμορραγίας στον ιστό των νεφρών (σε περίπτωση ακατάλληλης μεταφοράς του ασθενούς με σοβαρό πόνο στην πλάτη). Ο πόνος γίνεται έντονος και επίμονος 2) Η ρήξη της νεφρικής κάψας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά στο πλάι της ρήξης, συνοδευόμενοι από ναυτία, αδυναμία, κολλώδη ιδρώτα. 3) Αιμορραγία στην αδενοϋποφύση (κώμα της υπόφυσης). Εκδηλώνεται με υπνηλία και απώλεια συνείδησης.

4) Βακτηριακές επιπλοκές (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση HFRS:

1) Σε περιπτώσεις υποψίας HFRS, λαμβάνονται υπόψη οι στιγμές όπως η ασθένεια σε φυσικές εστίες λοίμωξης, η επίπτωση του πληθυσμού, η εποχιακή χειμερινή εποχή και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.
2) Εργαστηριακή εξέταση των νεφρών (υπερήχων) - διάχυτες μεταβολές του παρεγχύματος, έντονη διόγκωση του παρεγχύματος, φλεβική συμφόρηση του φλοιού και μυελού.
3) Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται μετά από εργαστηριακή ανίχνευση αντισωμάτων IgM και G με χρήση ενζυμικού ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού (ELISA) (με αύξηση του τίτλου αντισώματος 4 φορές ή περισσότερο) - ζευγαρωμένος ορός κατά την εμφάνιση της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες.

Θεραπεία του HFRS

1) Οργανωτικές και λειτουργικές δραστηριότητες
• Hospitalization όλων των ασθενών στο νοσοκομείο, οι ασθενείς δεν είναι μεταδοτικές σε άλλους, έτσι μπορείτε να αντιμετωπίζονται σε μολυσματικά, θεραπευτικά, χειρουργικά νοσοκομεία.
• Μεταφορά εκτός από τυχόν κούνημα.
• Δημιουργία ενός ήπιου προστατευτικού καθεστώτος:
1) ανάπαυση κρεβατιού - ήπια μορφή - 1,5-2 εβδομάδες, μεσαία σοβαρή - 2-3 εβδομάδες, σοβαρή - 3-4 εβδομάδες.
2) δίαιτα - πίνακα αριθ. 4 χωρίς περιορισμό της πρωτεΐνης και του αλατιού, όχι ζεστό, όχι ακατέργαστο φαγητό, τα γεύματα σε μικρές μερίδες συχνά. Υγρά σε επαρκείς ποσότητες - μεταλλικό νερό, Borjomi, Essentuki αριθμός 4, μους. Ποτά φρούτων, χυμοί φρούτων με νερό.
3) καθημερινή στοματική υγιεινή - με διάλυμα Furacillin (πρόληψη επιπλοκών), καθημερινή εκκένωση εντέρων, καθημερινή μέτρηση ημερήσιας διούρησης (κάθε 3 ώρες η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και εκκρίνεται).
2) Πρόληψη επιπλοκών: αντιβακτηριακά φάρμακα στις συνήθεις δόσεις (συνήθως πενικιλίνη)
3) Θεραπεία έγχυσης: ο στόχος είναι να αποτοξινωθεί το σώμα και να αποφευχθούν επιπλοκές. Τα κύρια διαλύματα και τα φάρμακα: συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (20-40%) με ινσουλίνη για την παροχή ενέργειας και εξάλειψη της περίσσειας εξωκυττάριας Κ, πρεδνιζολόνης, ασκορβικού οξέος, γλυκονικού ασβεστίου, λασιξ σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ελλείψει της επίδρασης της «διαβροχής» (δηλαδή αύξησης της διούρησης), η ντοπαμίνη συνταγογραφείται σε μια συγκεκριμένη δόση, καθώς και για την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας - curantil, trental, aminophylline.
4) Αιμοκάθαρση σε σοβαρή ασθένεια, για ορισμένους λόγους.
5) Συμπτωματική θεραπεία:
- σε θερμοκρασία - αντιπυρετικό (παρακεταμόλη, νουροφαίνη, κλπ.).
- με σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (spazgan, take, baralgin και άλλοι),
- σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, εισάγετε cerucal, ceruglan?
7) Ειδική θεραπεία (αντιϊκά και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα): βιραζόλη, ειδική ανοσοσφαιρίνη, αμιξίνη, ιωδοαντιπίνη - όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται στις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας.
Το εκχύλισμα γίνεται με πλήρη κλινική βελτίωση, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες ασθένειας.

Πρόβλεψη για HFRS

1) ανάκτηση,
2) θανατηφόρα (κατά μέσο όρο 1-8%),
3) διάμεση νεφροσκλήρυνση (σε σημεία αιμορραγίας πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού),
4) αρτηριακή υπέρταση (30% των ασθενών),
5) χρόνια περονεφρίτιδα (15-20%).

Παρακολούθηση των ασθενών:

• Κατά την απόρριψη, χορηγείται άδεια ασθενείας για 10 ημέρες.
• Παρακολούθηση για 1 έτος - 1 φορά σε 3 μήνες - διαβούλευση με νεφρολόγο, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, εξέταση οφθαλμού, OAM, σύμφωνα με τον Zemnitsky.
• Για 6 μήνες απελευθέρωση από σωματικές δραστηριότητες, αθλήματα.
• Παιδιά για ένα χρόνο - ιατρική απόσυρση από εμβολιασμούς.

Πρόληψη του HFRS

1. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη (εμβόλιο). Προκειμένου να αποφευχθεί το προβλεπόμενο σχήμα της γιτοαντιπρινίνης.
2. Η μη ειδική προφύλαξη περιλαμβάνει εξονυχισμό (έλεγχος τρωκτικών), καθώς και την προστασία των περιβαλλοντικών αντικειμένων, των αποθεμάτων σιτηρών, του σαννού από την εισβολή των τρωκτικών και τη μόλυνση τους με εκκρίσεις.